{"id":11313,"date":"2023-04-12T08:33:30","date_gmt":"2023-04-12T08:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-04-15T00:37:03","modified_gmt":"2023-04-15T00:37:03","slug":"talalgie-ne-signifie-pas-fasciite-plantaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/talalgie-ne-signifie-pas-fasciite-plantaire\/","title":{"rendered":"Talalgie ne rime pas toujours avec fasciite plantaire !"},"content":{"rendered":"

Le jeu des devinettes<\/strong><\/p>\n

Combien de fois avez-vous d\u00e9j\u00e0 vu un patient vous montrant une douleur au talon et pens\u00e9 directement conna\u00eetre le diagnostic ? Allez, admettez-le, nous l’avons tous fait !<\/p>\n

Combien de fois un patient vous a-t-il dit qu’il avait recherch\u00e9 ses sympt\u00f4mes sur Google et qu’il pensait souffrir d’une fasciite plantaire ? Allez, admettez-le, plein de fois !<\/p>\n

Malheureusement, il existe un grand nombre de pathologies qui se font passer pour une fasciite plantaire et nous devons, en tant que cliniciens, \u00eatre bien \u00e9quip\u00e9s pour les reconna\u00eetre lorsque nous les rencontrons.<\/p>\n

L’un de ces diagnostics diff\u00e9rentiels est le pi\u00e9geage nerveux de Baxter ou neuropathie de Baxter (qui concerne le nerf calcan\u00e9en inf\u00e9rieur). Le pi\u00e9geage nerveux de Baxter peut souvent se faire passer pour une fasciite plantaire, en particulier chez les patients jeunes et actifs (1). Le diagnostic diff\u00e9rentiel de la talalgie plantaire est large et comprend la fasciite plantaire, la rupture de l\u2019apon\u00e9vrose plantaire, la fracture de fatigue du calcan\u00e9um et les syndromes du coussinet adipeux tels que l’atrophie du coussinet adipeux.<\/p>\n

Avant d’entrer dans le vif du sujet, jetez un coup d’\u0153il \u00e0 cette masterclass du Dr Henrik Riel pour am\u00e9liorer votre diagnostic diff\u00e9rentiel de la talalgie.<\/a><\/p>\n

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Une pr\u00e9sentation peu commune<\/strong><\/p>\n

La talalgie plantaire (Plantar Heel Pain, PHP)<\/em> est un ph\u00e9nom\u00e8ne courant dans la population adulte. Elle peut entra\u00eener une douleur s\u00e9v\u00e8re qui provoque un handicap important et une alt\u00e9ration des activit\u00e9s de la vie quotidienne. La PHP peut \u00eatre due \u00e0 des causes locales telles que la fasciite plantaire, \u00e0 des causes r\u00e9f\u00e9r\u00e9es telles qu\u2019une radiculopathie au niveau de S1, ou \u00e0 des maladies syst\u00e9miques telles que les spondylarthropathies s\u00e9ron\u00e9gatives (SpA) (2).<\/p>\n

Les neuropathies de compression du pied et de la cheville sont fr\u00e9quentes chez les athl\u00e8tes et les personnes avec un port de chaussures inadapt\u00e9. Les neuropathies de compression \u00e9tant souvent mal diagnostiqu\u00e9es, une bonne compr\u00e9hension de la musculature et de la distribution des nerfs au sein du pied et de la cheville permet de r\u00e9aliser des diagnostics plus pr\u00e9cis (3).<\/p>\n

Le nerf calcan\u00e9en inf\u00e9rieur est la premi\u00e8re branche du nerf plantaire lat\u00e9ral. Il fournit une innervation motrice aux muscles carr\u00e9 plantaire, court fl\u00e9chisseur des orteils et abducteur du Ve<\/sup> orteil. Le nerf calcan\u00e9en inf\u00e9rieur transmet \u00e9galement des informations sensorielles provenant du p\u00e9rioste calcan\u00e9en et du ligament plantaire long. Le nerf calcan\u00e9en inf\u00e9rieur peut \u00eatre pi\u00e9g\u00e9 au niveau distal en raison de plans apon\u00e9vrotiques tendus entre l\u2019abducteur de l\u2019hallux et le carr\u00e9 plantaire. Un autre site de pi\u00e9geage nerveux se trouve \u00e0 la face ant\u00e9rieure de la tub\u00e9rosit\u00e9 calcan\u00e9enne m\u00e9diale (lors de son passage lat\u00e9ral) entre le court fl\u00e9chisseur des orteils et le carr\u00e9 plantaire.<\/p>\n

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La pr\u00e9sence d’une neuropathie compressive peut \u00eatre confirm\u00e9e par l’imagerie et\/ou l’\u00e9lectromyographie, mais doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e dans un premier temps par un examen physique cibl\u00e9. Dans le cas de la neuropathie de Baxter, le diagnostic est confirm\u00e9 par l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) qui montre une atrophie du corps musculaire de l\u2019abducteur du Ve<\/sup> orteil (4).<\/p>\n

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Traitement de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong><\/p>\n

Les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes doivent \u00eatre conscients de la pr\u00e9sentation typique de l’atteinte neuronale, qui comprend une douleur \u00e0 type de br\u00fblure, aigu\u00eb et fulgurante qui peut \u00eatre accompagn\u00e9e d’une faiblesse et de changements sensoriels. Les patients atteints de neuropathie de Baxter ne ressentent pas de douleur au lever le matin qui s’att\u00e9nue avec l’activit\u00e9, ni de douleur au lever apr\u00e8s de courts intervalles d’assise ou de repos.<\/p>\n

Dans le cas de la neuropathie de Baxter, la douleur au talon s’aggrave avec l’activit\u00e9 et s’intensifie au fil de la journ\u00e9e. Malheureusement, la kin\u00e9sith\u00e9rapie et la r\u00e9\u00e9ducation ne suffisent pas toujours \u00e0 r\u00e9soudre les sympt\u00f4mes. Dans ce cas, une infiltration \u00e9choguid\u00e9e peut \u00eatre envisag\u00e9e, celle-ci s\u2019\u00e9tant av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s pr\u00e9cise par rapport aux infiltrations \u00e0 l’aveugle (5). Il est essentiel qu’apr\u00e8s l’infiltration, le patient entreprenne un programme de kin\u00e9sith\u00e9rapie pour s’assurer que la douleur ne r\u00e9apparaisse pas.<\/p>\n

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Les potentiels signes trompeurs<\/strong><\/p>\n

Dans la litt\u00e9rature, la pr\u00e9valence de la neuropathie de Baxter est d\u00e9crite comme \u00e9tant entre 15 et 20 % dans la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9sentant une PHP. Elle est tr\u00e8s r\u00e9pandue et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite comme \u00e9tant la premi\u00e8re cause de PHP d’origine neurologique. Il est admis que certains cas de fasciite plantaire peuvent se superposer au pi\u00e9geage du nerf de Baxter (6).<\/p>\n

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Exemples d’\u00e9tudes de cas<\/strong><\/p>\n

Pour toutes les pr\u00e9sentations de troubles musculo-squelettiques, l’histoire clinique est l’aspect le plus crucial. En tant que cliniciens, nous devons \u00e9couter le patient en d\u00e9tail, car c’est g\u00e9n\u00e9ralement lui qui nous r\u00e9v\u00e8le le diagnostic. L’\u00e9valuation d’un patient souffrant de douleur au talon doit commencer par une anamn\u00e8se cibl\u00e9e afin de d\u00e9terminer la dur\u00e9e, l’apparition, la nature, la localisation et l’intensit\u00e9 de la douleur. Alors, relevez d\u2019un peu d’esprit critique et m\u00e9ditez sur ces quelques \u00e9tudes de cas.<\/p>\n

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  1. Un ma\u00e7on de 26 ans se pr\u00e9sente en clinique et raconte qu’il est tomb\u00e9 d’une \u00e9chelle et a directement atterri sur son talon gauche, il y a 8 jours. Pas d’ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical significatif. Pas d’imagerie. Pas de m\u00e9dicament r\u00e9gulier. Il est capable de supporter partiellement son poids de corps. Pas de d\u00e9ficit neurologique, mais des ecchymoses violettes\/noires \u00e0 la base du talon et sur le c\u00f4t\u00e9 lat\u00e9ral de la cheville. \u00c0 quoi penseriez-vous ?
    \nC’est exact, il s’agit d’une l\u00e9sion traumatique qui serait probablement une fracture de fatigue du calcan\u00e9um et non une neuropathie de Baxter.<\/li>\n<\/ol>\n
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    1. Une enseignante de 58 ans vous consulte en clinique pour une douleur bilat\u00e9rale aux talons qui s’aggrave depuis 4 mois, la droite \u00e9tant pire que la gauche. Elle souffre de psoriasis et de la maladie de Crohn et signale des douleurs nocturnes ainsi qu\u2019une raideur matinale autour des coudes, des genoux et des talons, qui s’am\u00e9liore avec le mouvement. Elle prend de la prednisolone. Elle signale des engourdissements intermittents sous les talons. \u00c0 quel diagnostic penseriez-vous ?
      \nEn effet, \u00e0 un trouble rhumatologique sous-jacent, et non \u00e0 une neuropathie classique de Baxter.<\/li>\n<\/ol>\n
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      1. Un homme de 43 ans se pr\u00e9sente \u00e0 vous apr\u00e8s un pic dans son volume d’entra\u00eenement dans le cadre de sa pr\u00e9paration pour le marathon de Londres. Il n’a pas de probl\u00e8me m\u00e9dical sous-jacent, mais souffre depuis peu de d\u00e9pression et d’anxi\u00e9t\u00e9 en raison de probl\u00e8mes conjugaux. Il prend de la sertraline. Il d\u00e9crit une douleur et une raideur lors des premiers pas apr\u00e8s le r\u00e9veil. Pas de changements sensoriels au niveau des pieds. Il a modifi\u00e9 sa charge d’entra\u00eenement, pris des AINS et s’est glac\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Quel serait votre diagnostic ?
        \nExactement, probablement une fasciite plantaire ou une tendinopathie d’Achille, mais pas une v\u00e9ritable neuropathie de Baxter.<\/li>\n<\/ol>\n

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        Ces \u00e9tudes de cas soulignent l’importance d’un examen subjectif approfondi et de l’utilisation du raisonnement clinique pour nous aider dans notre diagnostic diff\u00e9rentiel dans le cadre d\u2019une PHP. M\u00eame les cliniciens exp\u00e9riment\u00e9s peuvent passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ces pr\u00e9sentations et il n’y a pas de mal \u00e0 discuter ouvertement avec le patient des potentiels signes trompeurs, car il appr\u00e9ciera que vous preniez le temps de comprendre son histoire et de le guider sur la meilleure piste th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

         <\/p>\n

        En conclusion<\/strong><\/p>\n