{"id":11918,"date":"2023-07-28T06:58:19","date_gmt":"2023-07-28T06:58:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-07-29T03:03:12","modified_gmt":"2023-07-29T03:03:12","slug":"precision-diagnostique-dans-la-determination-de-lorigine-de-la-lombalgie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/precision-diagnostique-dans-la-determination-de-lorigine-de-la-lombalgie\/","title":{"rendered":"Lombalgie d&rsquo;origine discale, sacro-iliaque ou zygapophysaire : une revue syst\u00e9matique sur la pr\u00e9cision diagnostique"},"content":{"rendered":"<p><strong>Points cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La centralisation de la douleur peut indiquer une origine discale.<\/li>\n<li>L&rsquo;absence de douleur lombaire m\u00e9diane associ\u00e9e \u00e0 un ensemble de tests de provocation de la douleur sacro-iliaque peuvent indiquer une douleur de l&rsquo;articulation sacro-iliaque.<\/li>\n<li>Ces tests pourraient donner aux personnes souffrant de lombalgie un diagnostic biom\u00e9dical qui pourrait mieux orienter leurs soins.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Contexte et objectif<\/strong><\/p>\n<p>La lombalgie est un diagnostic tr\u00e8s fr\u00e9quent et constitue la principale cause expliquant le nombre d\u2019ann\u00e9es v\u00e9cues avec un handicap (1). Malgr\u00e9 l&rsquo;importance du fardeau engendr\u00e9 par la lombalgie, celle-ci est tr\u00e8s souvent class\u00e9e comme \u00ab\u00a0non sp\u00e9cifique\u00a0\u00bb et les interventions ont tendance \u00e0 ne pas s&rsquo;attaquer \u00e0 une pathologie ou \u00e0 une structure particuli\u00e8re.<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude est la mise \u00e0 jour d&rsquo;une \u00e9tude de 2007 (2) visant \u00e0 d\u00e9terminer la pr\u00e9cision des tests diagnostiques utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer si le disque, l&rsquo;articulation sacro-iliaque ou les facettes articulaires sont \u00e0 l&rsquo;origine de la lombalgie.<\/p>\n<blockquote><p>La lombalgie est un diagnostic tr\u00e8s fr\u00e9quent et constitue la principale cause expliquant le nombre d\u2019ann\u00e9es v\u00e9cues avec un handicap.<\/p><\/blockquote>\n<blockquote><p>Bien qu&rsquo;il soit tr\u00e8s important d&rsquo;aborder les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la douleur d&rsquo;une personne, les patients sont souvent insatisfaits du diagnostic de lombalgie non sp\u00e9cifique.<\/p><\/blockquote>\n<p><strong>M\u00e9thodes de recherche<\/strong><\/p>\n<p>Les bases de donn\u00e9es MEDLINE, CINAHL et EMBASE ont \u00e9t\u00e9 consult\u00e9es pour les articles publi\u00e9s entre mars 2006 et le 25 janvier 2023, en utilisant les m\u00eames strat\u00e9gies de recherche que celles utilis\u00e9es dans l&rsquo;\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente de Hancock et al. (2007) (2). Tous les articles r\u00e9pondant aux crit\u00e8res d&rsquo;inclusion ont \u00e9t\u00e9 retenus, quelle que soit leur langue.<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes \u00e9ligibles aux crit\u00e8res d&rsquo;inclusion devaient inclure des participants sans pathologie grave, utiliser un test standard de r\u00e9f\u00e9rence pr\u00e9conis\u00e9 par l&rsquo;Association Internationale pour l&rsquo;\u00c9tude de la Douleur (<em>International Association for the Study of Pain<\/em>, IASP), r\u00e9aliser au moins une \u00e9valuation avec l\u2019une des \u00e9chelles disponibles pour les praticiens de soins primaires, et pr\u00e9senter des donn\u00e9es permettant l&rsquo;\u00e9laboration de tableaux de contingence.<\/p>\n<p>Deux auteurs ont examin\u00e9 les articles pour \u00e9valuer le risque de biais, et le biais de publication a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 <em>post hoc<\/em>. Pour les \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation, la sensibilit\u00e9, la sp\u00e9cificit\u00e9 et les rapports de vraisemblance ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Les r\u00e9sultats de l&rsquo;IRM concernant la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du disque, la zone de haute intensit\u00e9 (<em>high-intensity zone<\/em>, HIZ), la fissure annulaire, le Modic 1, le Modic 2, et l\u2019intensit\u00e9 des images des facettes articulaires obtenues par TEMP ont augment\u00e9 la probabilit\u00e9 que le disque soit un facteur nociceptif dans la lombalgie persistante.<\/li>\n<li>Le seul test d&rsquo;examen clinique indiquant une douleur d\u2019origine discale \u00e9tait le ph\u00e9nom\u00e8ne de centralisation positif.<\/li>\n<li>Les seuls tests d&rsquo;examen clinique permettant d&rsquo;identifier une douleur de l&rsquo;articulation sacro-iliaque \u00e9taient l&rsquo;absence de douleur lombaire m\u00e9diane et un ensemble de tests de provocation de l&rsquo;articulation sacro-iliaque.<\/li>\n<li>Aucun test clinique ne s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9 utile pour identifier l&rsquo;articulation zygapophysaire comme source de douleur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Limites de l&rsquo;\u00e9tude <\/strong><\/p>\n<p>L&rsquo;une des limites est que toutes les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans des \u00e9tablissements de soins tertiaires pour des patients d\u00e9j\u00e0 orient\u00e9s vers des tests suppl\u00e9mentaires. Ces r\u00e9sultats peuvent ne pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralisables au contexte des soins primaires, et l&rsquo;impact que cela peut avoir sur la pr\u00e9cision diagnostique des tests n&rsquo;est pas connu.<\/p>\n<p>Une autre limite est qu&rsquo;il n&rsquo;y a eu que 21 nouveaux articles depuis l&rsquo;examen initial en 2007, et que certaines \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation n\u00e9cessitent des preuves plus solides pour accro\u00eetre la confiance dans leur pr\u00e9cision diagnostique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Implications cliniques<\/strong><\/p>\n<p>La lombalgie continue d&rsquo;\u00eatre un v\u00e9ritable challenge pour les individus et les praticiens du monde entier. La lombalgie aigu\u00eb tend \u00e0 s&rsquo;am\u00e9liorer rapidement avec peu d&rsquo;intervention, mais elle peut devenir chronique chez 4 \u00e0 25 % des patients (3). Lorsqu&rsquo;une personne passe de la lombalgie aigu\u00eb \u00e0 la lombalgie chronique, soit une douleur qui dure plus de trois mois (4), une approche multidisciplinaire de r\u00e9adaptation biopsychosociale peut s&rsquo;av\u00e9rer \u00eatre la meilleure solution (5).<\/p>\n<p>L&rsquo;approche biopsychosociale a fait l&rsquo;objet de nombreuses discussions au cours des 40 derni\u00e8res ann\u00e9es (6), et son application au traitement de la douleur est difficile. M\u00eame lorsque l&rsquo;approche biopsychosociale est appliqu\u00e9e aux soins, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le mod\u00e8le biom\u00e9dical est amalgam\u00e9 avec l&rsquo;approche biopsychosociale (7).<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude se concentre uniquement sur les facteurs biologiques potentiels de la lombalgie chronique et sur la recherche de tests permettant d&rsquo;identifier avec pr\u00e9cision le facteur biologique de la douleur. Bien qu&rsquo;il soit tr\u00e8s important d&rsquo;aborder les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la douleur d&rsquo;une personne, les patients sont souvent insatisfaits du diagnostic de lombalgie non sp\u00e9cifique (8).<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude apporte une plus grande certitude quant aux tests susceptibles d&rsquo;identifier un facteur biologique contribuant \u00e0 la douleur d&rsquo;une personne. Bien que cela puisse satisfaire le besoin de diagnostic, la question la plus importante est de savoir comment cette information peut orienter les soins pour traiter la douleur de cette personne.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Points cl\u00e9s La centralisation de la douleur peut indiquer une origine discale. 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