![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/07\/Fr-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nL’objectif de ce blog est de r\u00e9duire le foss\u00e9 entre les donn\u00e9es probantes actuelles et les traitements mis en place pour les patients en discutant d’une \u00e9tude de cas et de la mani\u00e8re dont les revues de Physio Network m’ont aid\u00e9 \u00e0 comprendre et \u00e0 combler ce foss\u00e9.<\/p>\n
<\/p>\n
\u00c9tude de cas<\/strong><\/p>\n Ma patiente \u00e9tait une femme de 55 ans qui souffrait de douleurs bilat\u00e9rales au genou depuis deux mois. Elle s’est pr\u00e9sent\u00e9e avec un diagnostic de gonarthrose bilat\u00e9rale confirm\u00e9 par une radiographie. La douleur \u00e9tait de 4\/10 au mieux et de 8\/10 au pire. Les facteurs aggravants \u00e9taient la station debout continue pendant plus de 20 minutes et le fait de trottiner. Il lui \u00e9tait possible de marcher sur de courtes distances, mais la douleur pr\u00e9sente de mani\u00e8re intermittente rendait la descente des escaliers difficile. On pouvait entendre des cr\u00e9pitements dans le genou droit associ\u00e9s \u00e0 un manque d’extension et il y avait une sensibilit\u00e9 le long de l’interligne articulaire avec un gonflement.<\/p>\n Des AINS lui ont \u00e9t\u00e9 prescrits et on lui a recommand\u00e9 de se reposer. Elle a \u00e9galement essay\u00e9 un traitement ayurv\u00e9dique (rem\u00e8de naturel indien) qui a apport\u00e9 un soulagement \u00e0 court terme. Elle a essay\u00e9 la physioth\u00e9rapie, qui consistait en l’utilisation de TENS et d’ultrasons avec quelques exercices de base qui n’ont pas aid\u00e9. Elle est femme au foyer et effectue des travaux physiques en plus du m\u00e9nage et de la cuisine. Son m\u00e9decin l’a inform\u00e9e que son arthrose du genou \u00e9tait un \u00ab\u00a0contact d’os \u00e0 os\u00a0\u00bb et qu’elle ne devait pas trop le solliciter. De fait, elle \u00e9tait trop protectrice vis-\u00e0-vis de son genou et pensait avoir besoin d’une proth\u00e8se.<\/p>\n Cette revue de Physio Network<\/a> m’a permis de r\u00e9aliser que ma patiente n’avait jamais re\u00e7u les approches th\u00e9rapeutiques de premi\u00e8re intention pour la prise en charge de son arthrose de genou. Au vu de cette revue, je me suis abstenu d’utiliser la m\u00eame m\u00e9thode \u00e0 base d’\u00e9lectroth\u00e9rapie et d’exercices de \u00ab\u00a0bon positionnement\u00a0\u00bb du quadriceps qu’on nous avait enseign\u00e9e pour g\u00e9rer la gonarthrose et j’ai suivi les lignes directrices de cette revue afin de mieux orienter ma pratique clinique.<\/p>\n <\/p>\n Explorer les croyances<\/strong><\/p>\n Cet article de Physio Network r\u00e9dig\u00e9 par le Dr Jarod Hall<\/a> explique brillamment comment le fait de croire que l’on a \u00ab\u00a0des changements osseux dans le genou caus\u00e9s par l’usure et qui ne feront qu’empirer avec le temps\u00a0\u00bb peut amener les patients \u00e0 demander une intervention chirurgicale et \u00e0 \u00e9viter l’activit\u00e9 physique. Il est essentiel d’am\u00e9liorer nos comp\u00e9tences en mati\u00e8re de communication clinique afin de ne pas renforcer les comportements de peur et de kin\u00e9siophobie. Cette revue m’a encourag\u00e9 \u00e0 interroger ma patiente sur ses croyances et \u00e0 l’informer sur son \u00e9tat. Elle pensait \u00e0 tort que l’exercice ne pouvait pas r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer le cartilage, ce qui ne correspond pas aux donn\u00e9es actuelles (3).<\/p>\n <\/p>\n Faire de l’\u00e9ducation du patient une tradition<\/strong><\/p>\n Je me suis attach\u00e9 \u00e0 identifier et \u00e0 traiter les croyances et les perceptions de ma patiente concernant son \u00e9tat. J’ai pu expliquer le diagnostic et le pronostic de l’arthrose du genou et discuter de l’effet de l’activit\u00e9 physique et de la modification d’autres facteurs li\u00e9s au mode de vie, notamment ses habitudes alimentaires, la gestion du stress et du poids. Nous avons parl\u00e9 des pouss\u00e9es et de la mise en charge progressive de l’articulation. J’ai pu rassurer la patiente et lui permettre de fixer des objectifs en connaissance de cause, tout en lui laissant le pouvoir de d\u00e9cision dans son processus de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n <\/p>\n L’exercice physique va-t-il aggraver l\u2019\u00e9tat mon genou ?<\/strong><\/p>\n La patiente appr\u00e9hendait l’activit\u00e9 physique, notamment parce qu’elle pensait que l’exercice endommagerait davantage son genou et aggraverait la progression de l’arthrose \u00e0 l’IRM. Il s’agit d’une id\u00e9e fausse tr\u00e8s r\u00e9pandue dans la population indienne. Bien que les conclusions de l’article d’Anthony Teoli<\/a> publi\u00e9 par Physio Network ne puissent pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, j’ai pu r\u00e9pondre \u00e0 cette crainte et avoir une conversation positive tout en lui donnant confiance, en l’encourageant et en la rassurant.<\/p>\n Cette revue indique que la pratique d’une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense, conforme aux recommandations en mati\u00e8re d’activit\u00e9 physique, n’est pas associ\u00e9e \u00e0 la progression de la gonarthrose \u00e0 l’imagerie et qu’elle ne pr\u00e9sente pas de danger.<\/p>\n <\/p>\n Kin\u00e9sith\u00e9rapie ne veut pas dire th\u00e9rapie passive<\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0… mais qu’en est-il du TENS, des ultrasons, du laser, de l’acupuncture ?\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab\u00a0Comment peuvent-ils \u00eatre inefficaces alors que les patients semblent se sentir mieux ?\u00a0\u00bb<\/p>\n \u00ab Que disent les donn\u00e9es probantes sur ces traitements que l’on nous a enseign\u00e9s ?\u00a0\u00bb<\/p>\n Voil\u00e0 quelques-unes des questions qui ont continu\u00e9 \u00e0 me trotter dans la t\u00eate pendant le processus de r\u00e9\u00e9ducation. Cet article de Todd Hargrove sur Physio Network<\/a> nous \u00e9claire sur un point de vue diff\u00e9rent. Il affirme qu’il est peu probable que la r\u00e9duction de la douleur soit due \u00e0 des effets physiologiques directs, mais plut\u00f4t \u00e0 l’effet placebo, \u00e0 l’effet total des co-th\u00e9rapies, \u00e0 l’histoire naturelle de l’arthrose ; tous class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie des \u00ab\u00a0effets contextuels\u00a0\u00bb du traitement. L’utilisation de ces th\u00e9rapies passives peut r\u00e9duire le sentiment d’auto-efficacit\u00e9 et contribuer \u00e0 entretenir une confusion quant \u00e0 la cause de la douleur au genou. Cet article m’a aid\u00e9 \u00e0 remettre en question mes pr\u00e9jug\u00e9s et \u00e0 prendre une d\u00e9cision fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes, en accord avec les pr\u00e9f\u00e9rences de ma patiente.<\/p>\n <\/p>\n L’exercice : quoi et en quelle quantit\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n Comme beaucoup de mes coll\u00e8gues, j’ai toujours eu des doutes quant \u00e0 la meilleure forme d’exercice pour prendre en charge l’arthrose du genou. Lorsqu’il est question d’entra\u00eenement \u00e0 haute intensit\u00e9 et de sa capacit\u00e9 \u00e0 soulager davantage la douleur que l’entra\u00eenement \u00e0 faible intensit\u00e9, lequel dois-je choisir ? Cette revue de Physio Network<\/a> sugg\u00e8re qu’il n’y a pas de meilleur exercice pour les patients souffrant d’arthrose du genou et que le type d’exercice choisi doit \u00eatre conforme aux objectifs et aux pr\u00e9f\u00e9rences du patient, \u00e0 ses capacit\u00e9s et limitations physiques actuelles, \u00e0 ses niveaux d’exercice ant\u00e9rieurs, entre autres.<\/p>\n Ma patiente avait un mari qui la soutenait et l’encourageait \u00e0 l’accompagner \u00e0 la salle de sport. Elle a commenc\u00e9 par renforcer les membres inf\u00e9rieurs \u00e0 40 % de sa r\u00e9p\u00e9tition maximale (1 RM) et a progress\u00e9 jusqu’\u00e0 60 % de sa RM (2 fois par semaine pendant 8 semaines). Elle a pu augmenter graduellement jusqu’\u00e0 150 min\/semaine d’entra\u00eenement a\u00e9robie d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e (v\u00e9lo stationnaire). Au bout de 4 semaines, nous avons commenc\u00e9 par une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense d’environ 10 minutes. Je l’ai orient\u00e9e vers un nutritionniste pour qu’il s’occupe de son r\u00e9gime alimentaire en vue d’une perte de poids (IMC : 26 kg\/m2) et je l’ai encourag\u00e9e \u00e0 poursuivre son programme d’entra\u00eenement sur le long terme (4).<\/p>\n <\/p>\n Le mouvement est la solution<\/strong><\/p>\n Cet article de Physio Network<\/a> contenant des informations sur le programme Good Life withosteoArthritis in Denmark<\/em> (GLA:D\u00ae) a permis de sensibiliser la patiente aux avantages de l’exercice physique r\u00e9gulier, de se cr\u00e9er une feuille de route pour la r\u00e9\u00e9ducation et d’avoir un impact positif sur sa vie et sa fonction. En m’inspirant de certains aspects du programme pr\u00e9sent\u00e9s dans la revue, j’ai pu trouver un point d’entr\u00e9e avec la patiente et la faire progresser vers des activit\u00e9s de renforcement \u00e0 haute intensit\u00e9. Le programme \u00e9tait souple et m’a permis de m’assurer qu’elle recevait des prescriptions d’exercices en tant que premi\u00e8re ligne de traitement.<\/p>\n
\nApproche th\u00e9rapeutique principale<\/strong><\/p>\n<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n