{"id":12369,"date":"2023-11-27T01:34:13","date_gmt":"2023-11-27T01:34:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-11-29T05:51:47","modified_gmt":"2023-11-29T05:51:47","slug":"fractures-du-5e-metatarsien-reparer-ou-reeduquer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/fractures-du-5e-metatarsien-reparer-ou-reeduquer\/","title":{"rendered":"Fractures du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien &#8211; R\u00e9parer ou r\u00e9\u00e9duquer ?"},"content":{"rendered":"<p>La fracture de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien est l\u2019une des fractures de stress les plus fr\u00e9quentes rencontr\u00e9es dans l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure du membre (1). Selon des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques r\u00e9centes, cette fracture repr\u00e9sente 40 \u00e0 75 % des fractures du pied (2). De plus, des \u00e9tudes rapportent que la survenue de cette fracture \u00e0 la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien a une forte pr\u00e9valence, que ce soit dans des contextes sportifs ou s\u00e9dentaires (3, 4). Pour en savoir plus sur les fractures de stress, je recommande vivement la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/masterclass\/bone-stress-injuries\/\">Masterclass du Dr Stuart Warden sur les blessures de stress osseux<\/a>.<\/p>\n<p>La faiblesse biom\u00e9canique du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien lors de la mise en charge axiale invers\u00e9e au niveau de l\u2019articulation de la cheville a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e comme \u00e9tant l\u2019une des raisons principales pr\u00e9disposant \u00e0 cette fracture de stress. Deuxi\u00e8mement, la forte corr\u00e9lation entre les fractures du m\u00e9tatarse et des niveaux plus faibles de densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse, comme chez les femmes ost\u00e9oporotiques et m\u00e9nopaus\u00e9es, est une raison suppl\u00e9mentaire expliquant sa fr\u00e9quence dans les groupes de population plus \u00e2g\u00e9s (5). De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la prise en charge des fractures de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien a \u00e9t\u00e9 suivie de mesures, qu\u2019elles soient chirurgicales ou non chirurgicales (6,7).<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, le terme de \u00ab Fracture de Jones \u00bb d\u00e9finit un type de fracture du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien, \u00e0 savoir une l\u00e9sion de la \u00ab zone 2 \u00bb, et il subsiste de nombreuses id\u00e9es fausses et controvers\u00e9es concernant la terminologie et la prise en charge de ces l\u00e9sions osseuses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Hors-d\u2019\u0153uvre<\/strong><\/p>\n<p>Au fil du temps, de nombreux syst\u00e8mes de classification ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s. La classification la plus utilis\u00e9e est celle de Lawrence et Botte (1993).<\/p>\n<ul>\n<li>Zone 1 : Avulsion osseuse de la tub\u00e9rosit\u00e9 avec ou sans atteinte de l\u2019articulation tarso-m\u00e9tatarsienne (\u00ab Pseudo-Jones \u00bb ou \u00ab Fracture de Tennis \u00bb). Elle est la plus fr\u00e9quente et repr\u00e9sente plus de 90 % des fractures du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien.<\/li>\n<li>Zone 2 : Fracture de la jonction m\u00e9taphyse\/diaphyse, qui s\u2019\u00e9tend \u00e0 la facette inter-m\u00e9tatarsienne entre les 4<sup>e<\/sup> et 5<sup>e<\/sup> m\u00e9tatarsiens, distalement \u00e0 l\u2019articulation entre l\u2019os cubo\u00efde et la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien (\u00ab\u00a0Fracture de Jones\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>Zone 3 : Fracture de stress proximale de la diaphyse, g\u00e9n\u00e9ralement localis\u00e9e distalement \u00e0 l\u2019articulation du m\u00e9dio-pied (Lisfranc) et \u00e0 la facette inter-m\u00e9tatarsienne entre les 4<sup>e<\/sup> et 5<sup>e<\/sup> m\u00e9tatarsiens, situ\u00e9e dans les 1,5 cm proximaux de la diaphyse m\u00e9tatarsienne.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-1.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-1.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Plat principal<\/strong><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie en mati\u00e8re de d\u00e9veloppement de diverses interventions et de sp\u00e9cifications anatomiques, il n&rsquo;existe toujours pas de consensus sur le choix optimal de l&rsquo;intervention pour la prise en charge des fractures de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien. D&rsquo;une part, une partie de la litt\u00e9rature recommande l&rsquo;utilisation agressive d&rsquo;interventions chirurgicales en raison de leur capacit\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer le taux de consolidation de la fracture, la dur\u00e9e de consolidation et la dur\u00e9e de la reprise du sport.<\/p>\n<p>D&rsquo;autre part, d&rsquo;autres publications recommandent l&rsquo;utilisation d&rsquo;interventions non chirurgicales pour faciliter la gu\u00e9rison. Les \u00e9tudes sugg\u00e8rent que le recours aux interventions non chirurgicales permet d&rsquo;\u00e9viter les complications et l&rsquo;inconfort associ\u00e9s \u00e0 la chirurgie, et ce de mani\u00e8re rentable (6, 7). En outre, des revues syst\u00e9matiques r\u00e9centes fournissent des preuves peu concluantes concernant le choix optimal de traitement (9, 10). Dans l&rsquo;ensemble, ce manque de consensus s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un d\u00e9fi pour les praticiens qui souhaitent d\u00e9velopper un mod\u00e8le de prise de d\u00e9cision efficace pour s\u00e9lectionner les interventions optimales pour la prise en charge des fractures de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien.<\/p>\n<p>L&rsquo;anamn\u00e8se et l&rsquo;examen physique du patient sont primordiaux pour diff\u00e9rencier une fracture aigu\u00eb d&rsquo;une fracture de stress. Les patients souffrant d&rsquo;une fracture aigu\u00eb du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien pr\u00e9sentent une douleur, un gonflement localis\u00e9 et une sensibilit\u00e9, une difficult\u00e9 \u00e0 marcher ou \u00e0 supporter le poids du corps et, dans certains cas, des ecchymoses.<\/p>\n<p>Les patients pr\u00e9sentant des r\u00e9actions ou des fractures de stress se plaignent de douleurs uniquement lors de l&rsquo;activit\u00e9, dans certaines phases du cycle de marche (d\u00e9collement des orteils), ces sympt\u00f4mes \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9sents pendant plusieurs semaines. En g\u00e9n\u00e9ral, les patients sont capables de localiser la douleur dans la zone de la fracture. En outre, l&rsquo;inversion du pied de 30 \u00e0 50\u00b0 entra\u00eene une contrainte maximale et une augmentation des sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-2.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-2.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>Il convient d&rsquo;identifier les facteurs pr\u00e9disposant aux fractures de stress, tels que les ant\u00e9c\u00e9dents de fracture de stress, une activit\u00e9 intense r\u00e9cente (ou un changement d&rsquo;activit\u00e9), une ost\u00e9op\u00e9nie et les pathologies endocriniennes (diab\u00e8te de type 2, hyperparathyro\u00efdie, carences alimentaires, etc.). Il convient d&rsquo;\u00e9valuer la calc\u00e9mie, la vitamine D, les carences alimentaires et les ant\u00e9c\u00e9dents d&rsquo;irr\u00e9gularit\u00e9 du cycle menstruel chez les femmes, car ils peuvent r\u00e9v\u00e9ler des maladies osseuses m\u00e9taboliques. Enfin, un examen complet du pied et de la cheville est de la plus haute importance, l&rsquo;ensemble du membre inf\u00e9rieur devant \u00eatre \u00e9valu\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Dessert<\/strong><\/p>\n<p>Les l\u00e9sions non d\u00e9plac\u00e9es de la zone 1 peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice avec une mise en charge prot\u00e9g\u00e9e dans une chaussure \u00e0 semelle dure, une botte de marche ou un pl\u00e2tre. La progression vers une mise en charge selon la tol\u00e9rance du patient peut commencer lorsque la douleur et la g\u00eane s&rsquo;estompent en l&rsquo;espace de 3 \u00e0 6 semaines.<\/p>\n<p>Les l\u00e9sions non d\u00e9plac\u00e9es de la zone 2, ou les fractures de Jones, peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice avec 6 \u00e0 8 semaines de d\u00e9charge dans un pl\u00e2tre court ou une botte. Le m\u00e9decin peut faire progresser vers la mise en charge au fur et \u00e0 mesure de l&rsquo;apparition de signes radiographiques de cicatrisation osseuse. Les indications d&rsquo;interventions chirurgicales sont\u00a0: le sportif de haut niveau, le patient bien inform\u00e9 qui choisit de proc\u00e9der \u00e0 un traitement chirurgical, ou les fractures d\u00e9plac\u00e9es.<\/p>\n<p>Les fractures diaphysaires de la zone 3 sont plus complexes pour le patient et le m\u00e9decin. Un essai de prise en charge conservatrice avec d\u00e9charge dans un pl\u00e2tre court ou une botte peut constituer le traitement initial. Cependant, une immobilisation pouvant aller jusqu&rsquo;\u00e0 20 semaines peut \u00eatre n\u00e9cessaire avant d&rsquo;observer une cicatrisation radiographique, et m\u00eame dans ce cas, il n&rsquo;est pas rare d\u2019avoir une absence de cal osseux.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-3.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/11\/FR-blog-Nov-3.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>Le choix entre un traitement conservateur et un traitement chirurgical d\u00e9pend du type de fracture, des l\u00e9sions associ\u00e9es et des caract\u00e9ristiques individuelles du patient. Des controverses subsistent quant aux options de traitement chirurgical des fractures du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien. N\u00e9anmoins, en fonction de la zone de fracture, plusieurs d&rsquo;entre elles peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re non chirurgicale. Cependant, l\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se par vissage intram\u00e9dullaire, accompagn\u00e9e d\u2019\u00e9ventuelles injections de PRP, en particulier pour les athl\u00e8tes de haut niveau souffrant de l\u00e9sions des zones 2 et 3, reste le standard de prise en charge.<\/p>\n<p>En revanche, les patients consid\u00e9r\u00e9s comme pr\u00e9sentant un \u00ab\u00a0risque \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb \u00e0 la chirurgie et une pr\u00e9disposition aux complications, par exemple une vasculopathie ou des patients souffrant de neuropathie diab\u00e9tique, doivent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re non chirurgicale. En outre, les \u00e9tudes d\u00e9montrent que les r\u00e9sultats du traitement, \u00e9valu\u00e9s par l&rsquo;American Orthopaedic Foot and Ankle Scale Score (AOFAS), sont significativement meilleurs pour les interventions chirurgicales que pour les interventions non chirurgicales.<\/p>\n<p><strong>Conclusion <\/strong><\/p>\n<p>Il s&rsquo;agissait d&rsquo;un tour d&rsquo;horizon des donn\u00e9es probantes concernant la prise en charge des fractures du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien. Pour en savoir plus sur les fractures de stress, je vous recommande vivement de consulter la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/masterclass\/bone-stress-injuries\/\">Masterclass du Dr Stuart Warden sur les l\u00e9sions de stress osseux ici<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fracture de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien est l\u2019une des fractures de stress les plus fr\u00e9quentes rencontr\u00e9es dans l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure du membre (1). 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