{"id":12525,"date":"2023-12-06T01:15:26","date_gmt":"2023-12-06T01:15:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-12-07T12:44:24","modified_gmt":"2023-12-07T12:44:24","slug":"therapie-fonctionnelle-cognitive-pour-la-lombalgie-chronique-meta-analyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/therapie-fonctionnelle-cognitive-pour-la-lombalgie-chronique-meta-analyse\/","title":{"rendered":"Efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive pour r\u00e9duire la douleur et l&rsquo;invalidit\u00e9 dans la lombalgie chronique : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse"},"content":{"rendered":"<h4>Points cl\u00e9s<\/h4>\n<ul>\n<li>La th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive (TFC) consiste \u00e0 donner un sens \u00e0 la douleur, \u00e0 s&rsquo;exposer au mouvement et \u00e0 modifier le mode de vie afin de r\u00e9duire l&rsquo;intensit\u00e9 de la douleur et d&rsquo;am\u00e9liorer la fonction.<\/li>\n<li>La TFC pourrait ne pas r\u00e9duire l&rsquo;intensit\u00e9 de la douleur et l&rsquo;incapacit\u00e9 dans la lombalgie chronique \u00e0 court ou \u00e0 long terme plus que d&rsquo;autres interventions \u00e9tablies (th\u00e9rapie manuelle et exercices de base).<\/li>\n<li>La certitude de ces conclusions est tr\u00e8s faible en raison de la petite taille des \u00e9chantillons et du risque \u00e9lev\u00e9 de biais.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Contexte et objectif<\/h4>\n<p class=\"text\">La th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive (TFC) est promue et adopt\u00e9e comme approche th\u00e9rapeutique pour la prise en charge et le traitement de la douleur chronique (1). La TFC, en tant qu&rsquo;approche th\u00e9rapeutique, suit le mod\u00e8le conceptuel d&rsquo;un cadre biopsychosocial avec une inclusion intentionnelle de l&rsquo;exp\u00e9rience individuelle v\u00e9cue par la personne et des aspects interpersonnels et sociaux de sa douleur.<\/p>\n<p class=\"text\">En raison du nombre limit\u00e9 d&rsquo;\u00e9tudes et d&rsquo;une seule revue syst\u00e9matique, les auteurs de cette \u00e9tude ont souhait\u00e9 \u00e9valuer l&rsquo;efficacit\u00e9 de la TFC pour r\u00e9duire la douleur et l&rsquo;invalidit\u00e9 chez les adultes souffrant de lombalgie chronique (2,3). Ils se sont pench\u00e9s sur l\u2019effet de la TFC compar\u00e9e aux traitements habituels, \u00e0 des groupes contr\u00f4les, ou \u00e0 un placebo ; ainsi que sur l\u2019innocuit\u00e9 de la TFC.<\/p>\n<blockquote><p>La th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive est promue comme une approche th\u00e9rapeutique pour la prise en charge et le traitement de la douleur chronique.<\/p><\/blockquote>\n<blockquote><p>La th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive permet de garantir un niveau de soins \u00e9lev\u00e9 qui tient volontairement compte des pr\u00e9f\u00e9rences, des priorit\u00e9s et des objectifs de l&rsquo;individu.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>M\u00e9thode<\/h4>\n<ul>\n<li>Cette revue syst\u00e9matique a suivi les directives internationalement reconnues (PRISMA et SWiM) et a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9-enregistr\u00e9e sur PROSPERO.<\/li>\n<li>Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s publi\u00e9s et non publi\u00e9s, dans toutes les langues, ont \u00e9t\u00e9 inclus.<\/li>\n<li>Les \u00e9tudes sur la sciatique ou des pathologies sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 exclues (st\u00e9nose, tumeur maligne, fracture, inflammation, maladie neurologique et infection).<\/li>\n<li>Les \u00e9tudes incluses portaient sur des interventions comprenant les trois composantes de la TFC : donner un sens \u00e0 la douleur, exposition contr\u00f4l\u00e9e \u00e0 la douleur et changement dans le mode de vie.<\/li>\n<li>Les \u00ab\u00a0traitements habituels\u00a0\u00bb comprenaient : la th\u00e9rapie manuelle, l&rsquo;exercice, les m\u00e9dicaments analg\u00e9siques, les injections dans la colonne vert\u00e9brale, l&rsquo;acupuncture et les th\u00e9rapies psychologiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9sultats<\/h4>\n<ul>\n<li><u>R\u00e9sultats principaux sp\u00e9cifi\u00e9s par l\u2019\u00e9tude : <\/u>\n<ul>\n<li>L\u2019intensit\u00e9 de la douleur et l\u2019invalidit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es \u00e0 la fin du traitement.<\/li>\n<li>La signification clinique de la douleur a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme 1 point sur une \u00e9chelle de douleur de 0 \u00e0 10.<\/li>\n<li>La signification clinique de l\u2019invalidit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme 10 points sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 100.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>R\u00e9sultats secondaires sp\u00e9cifi\u00e9s par l\u2019\u00e9tude : <\/u>\n<ul>\n<li>L\u2019innocuit\u00e9, la qualit\u00e9 de vie, l\u2019\u00e9vitement de la peur, le catastrophisme li\u00e9 \u00e0 la douleur, le sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9 vis-\u00e0-vis de la douleur, la d\u00e9pression, l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, l\u2019am\u00e9lioration globale, et la satisfaction du patient ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s \u00e0 la fin du traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Le risque de biais a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 et report\u00e9 en annexe. Un niveau \u00e9lev\u00e9 d&rsquo;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 a \u00e9t\u00e9 suppos\u00e9, refl\u00e9tant de grandes variations dans les donn\u00e9es. Toutes les \u00e9tudes incluses ont utilis\u00e9 l&rsquo;indice d&rsquo;invalidit\u00e9 d&rsquo;Oswestry, ce qui a permis de regrouper les scores d&rsquo;invalidit\u00e9.<\/li>\n<li>Sur les 718 documents initialement r\u00e9pertori\u00e9s, 30 articles en texte int\u00e9gral ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s pour d\u00e9terminer s&rsquo;ils \u00e9taient \u00e9ligibles, dont 22 rapports de 15 essais r\u00e9pondant aux crit\u00e8res d\u2019inclusion. Neuf essais \u00e9taient encore en cours, un a \u00e9t\u00e9 interrompu pendant la s\u00e9lection et cinq essais ont \u00e9t\u00e9 inclus pour l\u2019analyse.<\/li>\n<li>507 participants ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans les cinq essais inclus, dont 262 dans le groupe TFC et 245 dans le groupe t\u00e9moin. En raison de l&rsquo;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des sujets inclus dans ces essais et du risque \u00e9lev\u00e9 de biais, les auteurs estiment que la certitude des preuves de la comparaison entre la TFC et la th\u00e9rapie manuelle \/ les exercices de base est tr\u00e8s faible pour tous les r\u00e9sultats regroup\u00e9s.<\/li>\n<li>R\u00e9sultats concernant l\u2019intensit\u00e9 de la douleur : il n&rsquo;y avait pas de diff\u00e9rence cliniquement significative entre les groupes \u00e0 la fin de l&rsquo;\u00e9tude, \u00e0 6 mois, 12 mois et 3 ans.<\/li>\n<li>R\u00e9sultats concernant l\u2019invalidit\u00e9 : il n&rsquo;y avait pas de diff\u00e9rence cliniquement significative entre les groupes \u00e0 la fin de l&rsquo;\u00e9tude. \u00c0 6 mois et \u00e0 12 mois, l&rsquo;une des cinq \u00e9tudes a fait \u00e9tat d&rsquo;une diff\u00e9rence significative en faveur de la TFC (4). Apr\u00e8s 3 ans, l&rsquo;une des cinq \u00e9tudes a fait \u00e9tat d&rsquo;une diff\u00e9rence significative en faveur de la TFC (5).<\/li>\n<li>R\u00e9sultats concernant l\u2019innocuit\u00e9 de la TFC : aucun effet ind\u00e9sirable n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 dans les trois essais portant sur l&rsquo;innocuit\u00e9 de la TFC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Limites<\/h4>\n<ul>\n<li>En raison du niveau \u00e9lev\u00e9 d&rsquo;h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, les auteurs ont modifi\u00e9 leur protocole et ont utilis\u00e9 une synth\u00e8se narrative afin de r\u00e9sumer les \u00e9tudes pour l\u2019analyse.<\/li>\n<li>Cinq essais ont \u00e9t\u00e9 inclus dans cette revue, les donn\u00e9es regroup\u00e9es ont une valeur limit\u00e9e et les conclusions peuvent changer au fur et \u00e0 mesure que d&rsquo;autres \u00e9tudes sont r\u00e9alis\u00e9es sur la TFC. Neuf essais en cours sur la TFC, portant sur 1 000 participants suppl\u00e9mentaires, ne sont pas inclus dans cette analyse et les donn\u00e9es relatives \u00e0 l&rsquo;efficacit\u00e9 pourraient changer lorsque ces \u00e9tudes seront termin\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Implications cliniques<\/h4>\n<p class=\"text\">L&rsquo;un des d\u00e9fis auxquels nous sommes confront\u00e9s en tant que praticiens est d&rsquo;individualiser nos soins en fonction du mode de vie du patient, du temps dont il dispose pour ses traitements, de ses int\u00e9r\u00eats, de ses capacit\u00e9s, de ses pr\u00e9f\u00e9rences, et de faire tout cela avec des m\u00e9thodes d\u2019intervention efficaces qui l&rsquo;aideront \u00e0 atteindre ses objectifs individuels en mati\u00e8re de douleur et de fonction. Ce n&rsquo;est pas une mince affaire.<\/p>\n<p class=\"text\">Ces points sont inclus dans la compr\u00e9hension actuelle des \u00ab\u00a0bonnes pratiques\u00a0\u00bb. Il faut un cadre qui puisse \u00eatre mis en \u0153uvre dans les institutions mais aussi par les praticiens individuels qui ne b\u00e9n\u00e9ficient peut-\u00eatre pas d&rsquo;un soutien organisationnel. La TFC, qui s&rsquo;appuie sur le mod\u00e8le biopsychosocial propos\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par Engel, permet de garantir un niveau de soins \u00e9lev\u00e9 qui tient volontairement compte des pr\u00e9f\u00e9rences, des priorit\u00e9s et des objectifs de l&rsquo;individu (6).<\/p>\n<p class=\"text\">D&rsquo;un point de vue conceptuel, la TFC est un sujet intriguant et a du potentiel. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une voie de formation qui prend du temps, comme cela a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 dans une revue pr\u00e9c\u00e9dente pour Physio Network en juin 2023 sur l&rsquo;essai RESTORE (7). Il est int\u00e9ressant de noter que l&rsquo;essai RESTORE n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 inclus dans cette revue syst\u00e9matique. Un grand nombre de qualit\u00e9s mises en avant dans le cadre de la TFC font partie de la pratique courante. On peut \u00e9mettre l&rsquo;hypoth\u00e8se que l&rsquo;absence de diff\u00e9rence entre les groupes s&rsquo;explique par le fait qu&rsquo;elles sont peu \u00e0 peu int\u00e9gr\u00e9es dans le traitement habituel de la lombalgie. Cependant, le besoin d&rsquo;autres \u00e9tudes et de meilleurs traitements pour les personnes souffrant de douleurs chroniques reste une priorit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Points cl\u00e9s La th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive (TFC) consiste \u00e0 donner un sens \u00e0 la douleur, \u00e0 s&rsquo;exposer au mouvement et \u00e0 modifier le mode de&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":39,"featured_media":12524,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[454],"tags":[696,1935,2029,1663,1933],"class_list":["post-12525","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lombaire","tag-lombalgie","tag-lombalgie-commune","tag-lombalgie-persistante","tag-reeducation-par-lexercice","tag-science-de-la-douleur"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/39"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12525"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12525\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12538,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12525\/revisions\/12538"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12524"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}