{"id":12751,"date":"2024-01-29T07:38:37","date_gmt":"2024-01-29T07:38:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2024-02-01T01:34:49","modified_gmt":"2024-02-01T01:34:49","slug":"optimiser-le-processus-de-reeducation-precoce-apres-une-ligamentoplastie-du-lca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/optimiser-le-processus-de-reeducation-precoce-apres-une-ligamentoplastie-du-lca\/","title":{"rendered":"Optimiser le processus de r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce apr\u00e8s une ligamentoplastie du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur"},"content":{"rendered":"<h4>Points cl\u00e9s<\/h4>\n<ul>\n<li>Les d\u00e9ficits d\u2019amplitude de mouvement observ\u00e9s en d\u00e9but de p\u00e9riode post-ligamentoplastie du LCA peuvent \u00eatre pr\u00e9dictifs de r\u00e9sultats insuffisants dans les phases avanc\u00e9es de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/li>\n<li>Les pertes persistantes de force du quadriceps et d\u2019activation musculaire repr\u00e9sentent un d\u00e9fi significatif apr\u00e8s une ligamentoplastie du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (ACLR).<\/li>\n<li>Pr\u00e9server sa forme physique durant les premi\u00e8res phases post-ACLR est fortement recommand\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Contexte et objectif<\/h4>\n<p class=\"text\">Les r\u00e9sultats de la reconstruction du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur (LCA) se doivent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s aujourd&rsquo;hui. En effet, bien que les r\u00e9sultats \u00e0 court et moyen terme rapport\u00e9s par les patients apr\u00e8s une ACLR tendent \u00e0 \u00eatre similaires \u00e0 ceux des principales interventions chirurgicales, les r\u00e9sultats \u00e0 long terme sont nettement moins bons. Seuls 80 % des sportifs amateurs reprennent le sport (RTS), 65 % seulement retrouvant leur niveau d&rsquo;avant blessure (1). Et bien que les athl\u00e8tes d&rsquo;\u00e9lite reprennent le sport \u00e0 des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s, ils subissent une baisse de performance \u00e0 long terme et une r\u00e9duction de la dur\u00e9e de carri\u00e8re. En outre, pr\u00e8s d&rsquo;un tiers des athl\u00e8tes qui choisissent de reprendre le sport subissent une deuxi\u00e8me blessure dans les deux ans qui suivent (2).<\/p>\n<p class=\"text\">Les auteurs de cet article ont cherch\u00e9 \u00e0 fournir aux praticiens un manuscrit complet sur la mani\u00e8re d&rsquo;optimiser le processus de r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce apr\u00e8s une ACLR.<\/p>\n<blockquote><p>Seuls 80 % des sportifs amateurs reprennent le sport, et 65 % seulement retrouvent leur niveau d&rsquo;avant blessure.<\/p><\/blockquote>\n<blockquote><p>Les praticiens devraient aider les athl\u00e8tes \u00e0 trouver des moyens sans danger et stimulants pour pr\u00e9server leur condition physique et compenser les cons\u00e9quences de leur blessure le plus t\u00f4t possible.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>M\u00e9thode<\/h4>\n<p class=\"text\">L\u2019\u00e9quipe derri\u00e8re l\u2019article est multidisciplinaire et est compos\u00e9e d\u2019un kin\u00e9sith\u00e9rapeute ; un m\u00e9decin du sport ; un chirurgien ; un sp\u00e9cialiste de la r\u00e9\u00e9ducation ; un scientifique sp\u00e9cialis\u00e9 dans le sport, la force et le conditionnement physique ; un psychologue du sport ; un physiologiste du sport et de l\u2019exercice ; tous ayant une exp\u00e9rience et une expertise sp\u00e9cifique dans le domaine de la ACLR.<\/p>\n<p class=\"text\">Les auteurs ont mis l\u2019accent sur six principaux aspects durant la phase pr\u00e9coce post-ACLR :<\/p>\n<ol>\n<li>La douleur et le gonflement<\/li>\n<li>L\u2019amplitude de mouvement du genou<\/li>\n<li>L\u2019inhibition musculaire arthrog\u00e8ne (IMA) et la force musculaire<\/li>\n<li>La qualit\u00e9 du mouvement et du contr\u00f4le neuromusculaire dans les AVQ<\/li>\n<li>Les facteurs psycho-socio-culturels et environnementaux<\/li>\n<li>La pr\u00e9servation du niveau de forme physique<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Limites<\/h4>\n<p class=\"text\">Ce document est une revue qui inclut des avis d&rsquo;experts et de nombreuses exp\u00e9riences. Bien qu&rsquo;il ne repr\u00e9sente pas un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 du point de vue de la rigueur de la recherche, il s&rsquo;agit d&rsquo;une contribution utile et appr\u00e9ci\u00e9e permettant d&rsquo;enrichir le corpus de connaissances sur la r\u00e9\u00e9ducation post-ACLR.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Implications cliniques<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Pr\u00e9-op\u00e9ratoires <\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Aborder la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire pr\u00e9coce sans mentionner la forte corr\u00e9lation entre l&rsquo;\u00e9tat pr\u00e9-op\u00e9ratoire du genou et les r\u00e9sultats \u00e0 court et \u00e0 moyen terme serait une erreur.<\/p>\n<p class=\"text\">Les patients pr\u00e9sentant une extension compl\u00e8te du genou, un gonflement minimal et aucun retard d&rsquo;extension du genou en pr\u00e9-op\u00e9ratoire ont de meilleurs r\u00e9sultats post-op\u00e9ratoires, r\u00e9cup\u00e8rent leur mobilit\u00e9 plus rapidement et font preuve d&rsquo;une meilleure force du quadriceps avec une diminution de l&rsquo;IMA. Un programme de r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9-op\u00e9ratoire bas\u00e9 sur des crit\u00e8res est recommand\u00e9 pour atteindre les objectifs pr\u00e9c\u00e9demment mentionn\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Douleur et gonflement <\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La douleur et le gonflement cr\u00e9ent un terrain propice au catabolisme au niveau de l&rsquo;articulation et affectent la proprioception de l&rsquo;articulation, ce qui contribue \u00e0 l&rsquo;IMA. Le gonflement est associ\u00e9 \u00e0 l&rsquo;irritation des structures intra-articulaires et aux troubles articulaires. L&rsquo;utilisation de la cryoth\u00e9rapie, de la compression et de l&rsquo;\u00e9l\u00e9vation est recommand\u00e9e. Des exercices de mobilisation active et des exercices isotoniques actifs peuvent \u00eatre entrepris d\u00e8s le d\u00e9part afin d&rsquo;augmenter le retour veineux et de r\u00e9duire l&rsquo;\u0153d\u00e8me. Un gonflement excessif doit \u00eatre trait\u00e9 avec des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires et une ponction intra-articulaire.<\/p>\n<p class=\"text\">Le gonflement doit \u00eatre surveill\u00e9 et document\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement car il peut changer quotidiennement. Il est recommand\u00e9 de ne pas d\u00e9passer un niveau de douleur de 4\/10 pendant la r\u00e9\u00e9ducation. L&rsquo;\u00e9chelle de la douleur doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but et appliqu\u00e9e \u00e0 des t\u00e2ches sp\u00e9cifiques afin d&rsquo;am\u00e9liorer la communication et de faciliter le suivi de la douleur au fil du temps.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Amplitude de mouvement du genou <\/span><\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;extension compl\u00e8te du genou est essentielle pour que le patient puisse se passer de ses b\u00e9quilles en toute s\u00e9curit\u00e9 apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration. Une flexion suffisante du genou (110-120\u00b0) doit \u00eatre atteinte au bout de 4 \u00e0 6 semaines, cette amplitude \u00e9tant n\u00e9cessaire pour que les patients puissent commencer \u00e0 faire du v\u00e9lo stationnaire. Les exercices de mobilit\u00e9 doivent g\u00e9n\u00e9ralement commencer imm\u00e9diatement apr\u00e8s la reconstruction du LCA. Une mobilisation pr\u00e9coce est b\u00e9n\u00e9fique pour \u00e9viter les r\u00e9tractions de la capsule ainsi que pour r\u00e9duire la douleur et l&rsquo;\u0153d\u00e8me. L&rsquo;incidence de la douleur ant\u00e9rieure du genou et le risque de l\u00e9sion du cyclope peuvent \u00eatre r\u00e9duits par une stimulation pr\u00e9coce de l&rsquo;hyperextension du genou.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Inhibition musculaire, activation musculaire et force <\/span><\/p>\n<p>Les d\u00e9ficits r\u00e9siduels de taille et de force des muscles extenseurs du genou apr\u00e8s une ACLR sont associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction de la fonction du genou, \u00e0 des alt\u00e9rations biom\u00e9caniques, \u00e0 une augmentation de la pression de contact de l&rsquo;articulation f\u00e9moro-patellaire et \u00e0 un risque accru de seconde blessure. Il est recommand\u00e9 de commencer \u00e0 tester la force du quadriceps 6 semaines apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration, dans la mesure du possible. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la force \u00e0 6 semaines post-ACLR permet de pr\u00e9dire la performance \u00e0 6 mois (3).<\/p>\n<p>L&rsquo;inhibition musculaire arthrog\u00e8ne (IMA) est le ph\u00e9nom\u00e8ne par lequel un muscle non bless\u00e9 devient inhib\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9flexe en raison de la l\u00e9sion de l&rsquo;articulation \u00e0 laquelle il est associ\u00e9. On pense que ce processus est particuli\u00e8rement important apr\u00e8s une reconstruction du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur en raison de la perte des m\u00e9canor\u00e9cepteurs de ce grand ligament intra-articulaire. L&rsquo;IMA du quadriceps entra\u00eene une incapacit\u00e9 \u00e0 recruter des unit\u00e9s motrices \u00e0 haut seuil d&rsquo;activation. Afin d&rsquo;optimiser l&rsquo;activation du quadriceps, il est possible d&rsquo;effectuer un entra\u00eenement contre r\u00e9sistance au cours de la phase pr\u00e9coce en utilisant des techniques compl\u00e9mentaires fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes : le refroidissement articulaire focal avant l&rsquo;exercice, le TENS, la pr\u00e9-fatigue des ischio-jambiers, la stimulation \u00e9lectrique neuromusculaire, le BFR, ou encore la <em>cross-education<\/em>.<\/p>\n<p>L&rsquo;extension du genou en cha\u00eene cin\u00e9tique ouverte (CCO) dans sa course compl\u00e8te est sans danger et recommand\u00e9e pour les charges l\u00e9g\u00e8res. Au fur et \u00e0 mesure que les charges augmentent, il est recommand\u00e9 de r\u00e9duire l&rsquo;amplitude \u00e0 90-45 degr\u00e9s de flexion de genou, mais cela est davantage une question de confort qu&rsquo;une question de contrainte exerc\u00e9e sur le greffon. L&rsquo;exercice en CCO permet d&rsquo;isoler le quadriceps. Les exercices en cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e (CCF) sont recommand\u00e9s pour la force et la fonction g\u00e9n\u00e9rales, mais ils sont moins efficaces pour le renforcement du quadriceps au stade pr\u00e9coce en raison de la compensation du mouvement et de la tol\u00e9rance des tissus.<\/p>\n<p>Des programmes de mise en charge \u00e0 volume plus \u00e9lev\u00e9 et \u00e0 intensit\u00e9 plus faible sont recommand\u00e9s. L&rsquo;extension isom\u00e9trique du genou est recommand\u00e9e jusqu&rsquo;\u00e0 5 x 45 secondes, 1 \u00e0 2 fois par jour. Pour l&rsquo;extension en CCO du genou, il est recommand\u00e9 d&rsquo;effectuer un entra\u00eenement en charge lourde et vitesse lente (<em>Heavy Slow Resistance Training<\/em>) avec des charges de 15 \u00e0 25 RM, en augmentant l&rsquo;intensit\u00e9 entre 4 \u00e0 12 semaines, avec un rythme concentrique de 3 secondes et excentrique de 3 secondes (4). L&rsquo;ex\u00e9cution d&rsquo;une s\u00e9rie d\u2019exercices proche de la fatigue volontaire facilite une activation plus compl\u00e8te du pool d&rsquo;unit\u00e9s motrices, facilitant ainsi l&rsquo;activation des unit\u00e9s motrices de type II \u00e0 seuil d\u2019activation plus \u00e9lev\u00e9, qui ne seraient pas activ\u00e9es autrement en raison de l&rsquo;IMA et de la faible tol\u00e9rance \u00e0 la charge.<\/p>\n<p>Il n&rsquo;est pas recommand\u00e9 de retarder le renforcement des ischio-jambiers lorsque le greffon provient de ces derniers. Il n&rsquo;existe aucune preuve sugg\u00e9rant que l&rsquo;isom\u00e9trie pr\u00e9coce et le renforcement l\u00e9ger sont contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Qualit\u00e9 du mouvement et contr\u00f4le neuromusculaire dans les AVQ<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p>Les sch\u00e9mas de marche et de mouvement normaux doivent \u00eatre r\u00e9tablis le plus t\u00f4t possible. Les aberrations de moments du genou pendant la marche \u00e0 quatre semaines sont significativement li\u00e9s aux moments du genou pendant la course \u00e0 quatre mois. Les asym\u00e9tries de charge des membres constat\u00e9es \u00e0 un mois sont des pr\u00e9dicteurs ind\u00e9pendants des asym\u00e9tries des membres dans le saut vertical au moment de la reprise du sport.<\/p>\n<p>La rupture du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur natif alt\u00e8re l&rsquo;activit\u00e9 somatosensorielle. La diminution de la perception de la position de l&rsquo;articulation et de la kinesth\u00e9sie qui en r\u00e9sulte, ainsi que l&rsquo;activit\u00e9 des nocicepteurs associ\u00e9e \u00e0 la douleur et au gonflement, peuvent potentiellement alt\u00e9rer la qualit\u00e9 du mouvement. Il est essentiel d&rsquo;int\u00e9grer les facteurs sensorimoteurs et neurocognitifs, et de les initier d\u00e8s le d\u00e9but de la p\u00e9riode post-op\u00e9ratoire avec un r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 la marche et des exercices \u00ab\u00a0faciles\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Facteurs psycho-socio-culturels et environnementaux<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p>Les praticiens peuvent aider les athl\u00e8tes \u00e0 surmonter les difficult\u00e9s qu&rsquo;ils \u00e9prouvent pour comprendre la port\u00e9e de leur l\u00e9sion du LCA. Ils peuvent les accompagner pour faire face \u00e0 la perte de leur capacit\u00e9 sportive et physique, mais aussi pour surmonter les r\u00e9actions \u00e9motionnelles courantes que sont le choc, la col\u00e8re, la peur, l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, le sentiment de perte, l&rsquo;impotence, la frustration et les douleurs psychologiques et existentielles.<\/p>\n<p>Les normes culturelles tendent \u00e0 encourager les athl\u00e8tes \u00e0 supprimer les \u00e9motions n\u00e9gatives li\u00e9es \u00e0 la blessure et ne permettent pas toujours aux sportifs bless\u00e9s de recevoir le soutien dont ils ont besoin. Il est important que le praticien et les accompagnateurs comprennent la personne et toutes les dimensions de sa vie sur lesquelles la blessure a un impact. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu&rsquo;une communication efficace et une alliance solide entre le patient et le th\u00e9rapeute am\u00e9liorent les r\u00e9sultats.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\"> Pr\u00e9servation du niveau de forme physique <\/span><\/p>\n<p>Les \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s pour un bon reconditionnement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 sont d\u2019avoir une approche respectant la dose minimale efficace, de maintenir la forme cardiovasculaire et de pr\u00e9venir l\u2019atrophie musculaire. Les praticiens peuvent y contribuer en travaillant sur un renforcement du membre non atteint, des articulations adjacentes au genou op\u00e9r\u00e9, du tronc et du haut du corps.<\/p>\n<p>La perte de capacit\u00e9 cardiovasculaire apr\u00e8s la chirurgie conduit \u00e0 des niveaux de forme physique de base inf\u00e9rieurs lorsqu&rsquo;un sportif entre dans les phases interm\u00e9diaire et tardive de la r\u00e9\u00e9ducation. Une r\u00e9sistance \u00e0 la fatigue faible en d\u00e9but de reprise du sport peut augmenter le risque de seconde blessure. La r\u00e9cup\u00e9ration de la condition physique cardiovasculaire d&rsquo;un athl\u00e8te de haut niveau peut prendre des mois.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Points cl\u00e9s Les d\u00e9ficits d\u2019amplitude de mouvement observ\u00e9s en d\u00e9but de p\u00e9riode post-ligamentoplastie du LCA peuvent \u00eatre pr\u00e9dictifs de r\u00e9sultats insuffisants dans les phases avanc\u00e9es&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":41,"featured_media":12750,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[451],"tags":[637,461,1712,1629,1893,1663],"class_list":["post-12751","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-genou","tag-genou","tag-lca","tag-ligamentoplastie","tag-reconstruction-du-lca","tag-reeducation","tag-reeducation-par-lexercice"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/41"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12751"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12751\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12826,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12751\/revisions\/12826"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12750"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}