Il peut \u00eatre facile de penser que votre patient ne va pas mieux lorsque sa douleur n’a pas chang\u00e9 depuis une ou deux s\u00e9ances. Mais avant de c\u00e9der \u00e0 la panique, il convient de se pencher sur les points suivants :<\/p>\n
1) Des attentes et des objectifs r\u00e9alistes ont-ils \u00e9t\u00e9 fix\u00e9s ?<\/span><\/p>\n Ce qui peut \u00eatre difficile, c\u2019est de faire face \u00e0 des patients qui ne seront satisfaits que s\u2019ils obtiennent une gu\u00e9rison compl\u00e8te d\u00e8s le premier jour. Or, tout comme nous attendons d\u2019un m\u00e9decin qu\u2019il nous donne des attentes r\u00e9alistes concernant les suites d\u2019une infiltration ou d\u2019une chirurgie, il est pr\u00e9f\u00e9rable de faire preuve de pragmatisme d\u00e8s le d\u00e9part plut\u00f4t que d’avoir des patients d\u00e9\u00e7us par la suite. Ce que je dis aux patients dans la plupart des cas, c\u2019est, \u00ab je ne peux pas garantir que vous n’aurez plus de douleur et que vous serez compl\u00e8tement r\u00e9tabli, \u00e9tant donn\u00e9 que la douleur persiste depuis un certain temps, mais je pense que vous constaterez une am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes et de la fonction \u00bb.<\/p>\n 2) Les d\u00e9lais sont-ils r\u00e9alistes ?<\/span><\/p>\n Pour certaines pathologies, il faut compter au moins un an pour obtenir une gu\u00e9rison compl\u00e8te, voire une am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes. Cela peut \u00eatre tr\u00e8s difficile \u00e0 accepter pour les patients, mais il faut \u00eatre r\u00e9aliste, sinon certains patients risquent d’abandonner le traitement s’ils ne sont pas \u00ab\u00a0r\u00e9tablis\u00a0\u00bb en une ou trois visites.<\/p>\n Cela dit, il faut \u00e9galement pr\u00e9voir des d\u00e9lais pour constater de petites am\u00e9liorations progressives en cours de route. D’apr\u00e8s les donn\u00e9es disponibles et mon exp\u00e9rience, ces d\u00e9lais peuvent g\u00e9n\u00e9ralement varier :<\/p>\n Il est essentiel de fixer des objectifs plus petits en cours de route et de pr\u00e9voir des p\u00e9riodes d\u00e9termin\u00e9es pour les mesurer afin de continuer \u00e0 encourager les avanc\u00e9es du patient tout au long du processus.<\/p>\n 3) Vous int\u00e9ressez-vous \u00e0 la fonction ou seulement aux sympt\u00f4mes ?<\/span><\/p>\n Soyons r\u00e9alistes : nombreux sont ceux qui consid\u00e8rent la toute puissante \u00e9chelle de douleur et le nombre de patients sans douleur comme les principaux (voire les seuls) indicateurs de r\u00e9ussite. Cette attitude peut toutefois s’av\u00e9rer tr\u00e8s r\u00e9ductrice, en particulier pour les patients qui se remettent d’une longue pathologie.<\/p>\n Il est assez courant, en particulier dans les cas chroniques, de constater des am\u00e9liorations fonctionnelles (c’est-\u00e0-dire une am\u00e9lioration de la force, de la tol\u00e9rance \u00e0 l’activit\u00e9) avant d’obtenir des am\u00e9liorations significatives de la douleur. Cet aspect doit \u00e9galement \u00eatre mentionn\u00e9 et mesur\u00e9. Il est \u00e9galement important de mentionner que certains patients n’ont pas de limitations fonctionnelles et souhaitent simplement que leur douleur diminue. Cela ne pose pas de probl\u00e8me tant que les objectifs sont r\u00e9alistes.<\/p>\n Avant de paniquer, prenez le temps de r\u00e9fl\u00e9chir aux aspects mentionn\u00e9s ci-dessus, et vous vous rendrez peut-\u00eatre compte que vos patients sont plus sur la bonne voie que vous ne le pensez.<\/p>\n <\/p>\n La question \u00e0 1 million d’euros est la suivante : le patient respecte-t-il le plan de traitement ?<\/p>\n Option A – Il ne respecte pas le plan<\/span><\/p>\n De nombreux facteurs peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de cette situation, notamment :<\/p>\n 1) Une mauvaise alliance th\u00e9rapeutique<\/strong><\/p>\n Cela peut \u00eatre li\u00e9 \u00e0 un manque de confiance du patient envers le th\u00e9rapeute, \u00e0 un manque de confiance du th\u00e9rapeute en lui-m\u00eame, et\/ou au fait que le patient se sente bouscul\u00e9, rejet\u00e9 ou ignor\u00e9. Malheureusement, la nature de la pratique clinique peut parfois contribuer \u00e0 ce dernier point. Il est essentiel de ralentir, d’\u00e9couter r\u00e9ellement le patient et d’avoir l’air s\u00fbr de soi.<\/p>\n 2) L’approche th\u00e9rapeutique ne correspond pas aux objectifs et aux attentes du patient<\/strong><\/p>\n Les patients doivent comprendre le \u00ab pourquoi \u00bb des traitements et la mani\u00e8re dont ils correspondent \u00e0 leurs objectifs. J’aime que les patients me demandent pourquoi ils font certains exercices ou l’utilit\u00e9 de certaines techniques de th\u00e9rapie manuelle, car cela me permet d’aligner mon travail avec leurs objectifs. Si les patients ne comprennent pas le \u00ab\u00a0pourquoi\u00a0\u00bb, il faut s’attendre \u00e0 ce qu’ils n’adh\u00e8rent pas au traitement.<\/p>\n Il est essentiel d’avoir des attentes r\u00e9alistes en ce qui concerne le r\u00e9sultat final, mais aussi en ce qui concerne le processus. Si un patient arrive en s’attendant \u00e0 recevoir des ultrasons, du laser et de l’acupuncture, mais qu’il se retrouve avec de l’exercice, une sensibilisation aux sciences de la douleur et des recommandations pour changer de mode de vie, cela posera un gros probl\u00e8me. Il faut faire des compromis (dans la limite du raisonnable) et informer le patient de ce qui est dans son int\u00e9r\u00eat. Est-ce si grave que cela de donner au patient cinq minutes de traitement passif si l’on peut aussi lui proposer de l’exercice, de l’\u00e9ducation, du r\u00e9confort et des strat\u00e9gies d’autogestion ?<\/p>\n Comme l’explique Mike Studer dans sa Masterclass sur l’\u00e9conomie comportementale et les techniques psychologiques (lien ici<\/a>), il faut parfois donner au patient ce qu’il veut pour pouvoir lui donner ce dont il a besoin.<\/p>\n 3) Le programme ne correspond pas au mode de vie du patient<\/strong><\/p>\n Bien que je sois avant tout un kin\u00e9sith\u00e9rapeute ax\u00e9 sur l’exercice et l’\u00e9ducation, je suis stup\u00e9fait lorsque je re\u00e7ois un patient qui a consult\u00e9 un autre kin\u00e9sith\u00e9rapeute qui lui a donn\u00e9 dix exercices sans que le patient ait eu son mot \u00e0 dire. Pour la plupart des patients non op\u00e9r\u00e9s et non fractur\u00e9s, je suis partisan de 1 \u00e0 3 exercices cibl\u00e9s qui sont faciles \u00e0 int\u00e9grer (c’est-\u00e0-dire qui peuvent \u00eatre faits assis ou debout, sans \u00e9quipement sophistiqu\u00e9).<\/p>\n Par exemple, une fente ou un split squat<\/em> avec un contr\u00f4le excentrique renforce les fessiers et \u00e9tire les fl\u00e9chisseurs de hanche sans qu’il soit n\u00e9cessaire de faire deux exercices distincts.<\/p>\n Cela va dans le sens de la Masterclass de Mike Studer mentionn\u00e9e ci-dessus, et bien que cela ne soit pas toujours parfait, les exercices devraient \u00eatre relativement pratiques dans la mesure du possible.<\/p>\n Les th\u00e9rapeutes et les patients doivent collaborer \u00e9troitement. J’essaie toujours de demander si c’est \u00ab\u00a0trop ou pas assez\u00a0\u00bb lorsque je fais des exercices le premier jour.<\/p>\n Il est \u00e9galement important de comprendre que certains patients ne sont pas toujours en mesure, du point de vue de leur mode de vie, de s’engager \u00e0 suivre un programme de kin\u00e9sith\u00e9rapie. Si un patient est occup\u00e9 par un travail physique ou un sport qui aggrave ses sympt\u00f4mes et qu’il n’a pas le temps ou l’\u00e9nergie de faire des exercices, il sera beaucoup plus difficile d’obtenir un r\u00e9sultat positif. Certains ne seront peut-\u00eatre pas d’accord, mais je pr\u00e9f\u00e8re \u00eatre franc avec les attentes plut\u00f4t que de voir un patient (et un th\u00e9rapeute) perdre du temps et de l’argent pour n’aboutir \u00e0 rien.<\/p>\n 4) Est-ce intol\u00e9rable ou trop facile ?<\/strong><\/p>\n Parfois, vous ne pourrez pas \u00e9viter la douleur avec vos patients, mais si un patient revient et dit qu’il a eu une pouss\u00e9e pendant deux jours apr\u00e8s avoir essay\u00e9 les exercices, vous devrez peut-\u00eatre faire quelques ajustements pour qu’il reste sur la bonne voie et que les sympt\u00f4mes restent dans une fourchette acceptable.<\/p>\n Il arrive que certains patients soient irrit\u00e9s par tout ce qu’ils font, quelle que soit la quantit\u00e9 d’exercices qu’ils effectuent ou la douceur avec laquelle ils les effectuent. Je n’aime pas entendre les patients se dire \u00ab j’ai trop mal pour faire de la kin\u00e9 aujourd’hui \u00bb, mais si un patient est hypersensible, qu’il s’enflamme facilement et qu’il pr\u00e9sente des facteurs psychosociaux, il se peut qu’il faille d’abord s’attaquer \u00e0 ces facteurs avant que la th\u00e9rapie ne soit efficace.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, un programme de r\u00e9\u00e9ducation peut \u00eatre trop facile et le patient peut ne pas y adh\u00e9rer, ou il peut ne pas \u00eatre suffisant pour pr\u00e9parer le patient \u00e0 des activit\u00e9s physiquement exigeantes. Par exemple, des ponts fessiers de base ne permettront pas \u00e0 un patient souffrant d’une \u00e9longation ou d’une tendinopathie des ischio-jambiers de reprendre le sprint ou la gymnastique.<\/p>\n\n
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<\/a><\/p>\nQue se passe-t-il si j’ai fix\u00e9 des objectifs, des attentes et des d\u00e9lais r\u00e9alistes et que mon patient ne va toujours pas mieux ?<\/strong><\/h4>\n
<\/a><\/p>\n