Bien que la tendinopathie d’Achille soit une pathologie fr\u00e9quente du membre inf\u00e9rieur, elle est souvent mal identifi\u00e9e, ce qui peut souvent entra\u00eener de mauvaises \u00e9volutions. Les douleurs post\u00e9rieures de la cheville peuvent avoir de nombreuses origines diff\u00e9rentes, et la diff\u00e9renciation entre une v\u00e9ritable tendinopathie d’Achille et d’autres pathologies peut \u00eatre la cl\u00e9 d’une prise en charge appropri\u00e9e. Dans ce blog, nous aborderons l’\u00e9valuation de la tendinopathie d’Achille et la fa\u00e7on de diff\u00e9rencier les diff\u00e9rentes sources de douleur post\u00e9rieure de la cheville.<\/p>\n
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Les charges exerc\u00e9es sur les tendons sont class\u00e9es en plusieurs cat\u00e9gories :<\/p>\n La tendinopathie d’Achille de la portion moyenne se manifeste par une douleur localis\u00e9e autour du centre du tendon d’Achille et est g\u00e9n\u00e9ralement li\u00e9e \u00e0 des charges rapides et de forte amplitude. D’autre part, la tendinopathie d’Achille d’insertion se manifeste par une douleur \u00e0 l’insertion du tendon d’Achille et est due \u00e0 une charge appliqu\u00e9e en position de dorsiflexion.<\/p>\n Il est \u00e9galement important de comprendre le comportement typique des tendons : ils sont souvent douloureux au d\u00e9part, mais s’am\u00e9liorent apr\u00e8s un \u00e9chauffement. Cependant, la douleur augmente g\u00e9n\u00e9ralement le jour suivant la mise en charge. Maintenant que nous avons une vue d’ensemble, passons \u00e0 l’\u00e9valuation subjective et commen\u00e7ons notre processus de diagnostic diff\u00e9rentiel.<\/p>\n <\/p>\n Nous voulons conna\u00eetre le comportement de la douleur de l’athl\u00e8te, notamment :<\/p>\n O\u00f9\u00a0:<\/span> la douleur est-elle focale ou diffuse ? Si l’athl\u00e8te pointe vers l’insertion ou la portion moyenne du tendon d’Achille, cela sugg\u00e8re une tendinopathie du tendon d’Achille, alors qu’une douleur diffuse est probablement li\u00e9e \u00e0 une pathologie diff\u00e9rente.<\/p>\n Charges provocatrices :<\/span> comme mentionn\u00e9 ci-dessus, une charge de traction rapide et \u00e9lev\u00e9e entra\u00eenant une douleur indique probablement une tendinopathie du tendon d’Achille, tandis qu’une douleur provoqu\u00e9e par des charges en position de dorsiflexion indique g\u00e9n\u00e9ralement une tendinopathie d’insertion. D’autre part, des charges faibles qui ne sont pas appliqu\u00e9es en fin de course (par exemple, le cyclisme) sugg\u00e8rent une paratendinopathie.<\/p>\n Comportement face \u00e0 la douleur :<\/span> la zone est-elle moins douloureuse une fois \u00e9chauff\u00e9e ? Est-elle plus douloureuse le lendemain ? Si la r\u00e9ponse \u00e0 ces questions est positive, il s’agit probablement d’une douleur li\u00e9e au tendon. Dans le cas contraire, il faut envisager d’autres causes.<\/p>\n Il est probable que vous ayez d\u00e9j\u00e0 une hypoth\u00e8se \u00e0 l’esprit lorsque vous entamez la partie objective de l’examen. Celle-ci vous aidera \u00e0 orienter l’ordre de votre examen de mani\u00e8re \u00e0 tester d’abord votre hypoth\u00e8se, puis \u00e0 \u00e9valuer le niveau fonctionnel actuel du patient (amplitude des mouvements, force, endurance, contr\u00f4le de la motricit\u00e9, etc.). Vous trouverez ci-dessous un aper\u00e7u de certains des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s de votre examen objectif.<\/p>\n Observation<\/span><\/p>\n Avant de commencer, nous devons proc\u00e9der \u00e0 une observation rapide des membres inf\u00e9rieurs du patient, \u00e0 la recherche de cicatrices, d’une perte musculaire importante et d’un examen des chaussures. Ce simple contr\u00f4le permet parfois d’obtenir des informations que le patient n’a pas mentionn\u00e9es.<\/p>\n Test de charge<\/span><\/p>\n Il peut s’agir d’une s\u00e9rie d’activit\u00e9s diff\u00e9rentes, y compris celles qui ont pu \u00eatre identifi\u00e9es par le patient lors de l’examen subjectif. Cependant, vous trouverez ci-dessous une liste de t\u00e2ches qu’il est bon d’effectuer de mani\u00e8re progressive. La progression de la charge est la suivante :<\/p>\n Notez que pour les \u00e9l\u00e9vations du mollet, nous partons de la position plantigrade, mais nous les effectuons \u00e9galement avec un d\u00e9ficit (c’est-\u00e0-dire en dorsiflexion) pour v\u00e9rifier la tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille et une \u00e9ventuelle paratendinopathie du tendon plantaire.<\/p>\n Lorsque nous effectuons des tests de charge, nous n’examinons pas seulement la qualit\u00e9 du mouvement d’un c\u00f4t\u00e9 et de l’autre, mais nous cherchons \u00e0 v\u00e9rifier notre hypoth\u00e8se en posant deux questions :<\/p>\n En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patients souffrant d’une tendinopathie d’Achille de la portion moyenne ressentent une douleur lorsqu’ils sautent, mais pas lorsqu’ils effectuent des \u00e9l\u00e9vations lentes et contr\u00f4l\u00e9es du mollet. En revanche, les patients souffrant d’une tendinopathie d’Achille d’insertion ressentent une douleur lors des \u00e9l\u00e9vations du mollet \u00e0 partir d’une dorsiflexion. Si le patient ne ressent aucune douleur lors de ces activit\u00e9s de mise en charge, il est peu probable qu’il souffre d’une v\u00e9ritable tendinopathie d’Achille.<\/p>\n Outre la provocation de la douleur, nous observons \u00e9galement des d\u00e9viations de l’ensemble de la cha\u00eene cin\u00e9tique. Par exemple, comme le montre Ebonie dans la vid\u00e9o ci-dessous tir\u00e9e de son cours pratique<\/a>, les patients modifient souvent leur m\u00e9canisme de saut pour prot\u00e9ger le tendon d’Achille :<\/p>\nTypes de charge<\/h4>\n
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\u00c9valuation subjective<\/h4>\n
\u00c9valuation objective<\/h4>\n
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