![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/iStock-1156749650-scaled-e1698410298721.jpg\")
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Le cas<\/h4>\n
Notre patient a 36 ans, il est passionn\u00e9 de basket-ball et s\u2019est tordu la cheville apr\u00e8s avoir tent\u00e9 un double-pas (layup). Malgr\u00e9 la g\u00eane occasionn\u00e9e, il a r\u00e9ussi \u00e0 se d\u00e9placer en boitant. Il s’est empress\u00e9 d’appliquer de la glace pour soulager le gonflement. Il s’agissait d’un patient sans rendez-vous et sans recommandation de m\u00e9decin. Notre patient r\u00e9silient nous a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ce n’\u00e9tait pas la premi\u00e8re fois qu’il se faisait mal \u00e0 la cheville sur le terrain de basket – il y a un an, il avait eu un incident similaire.<\/p>\n
Ce patient n’est pas tout \u00e0 fait comme les autres. Professeur d\u00e9vou\u00e9 dans une universit\u00e9 locale, il jongle avec les exigences de la mont\u00e9e des escaliers, de l’enseignement et des conf\u00e9rences. Et comme si cela n’\u00e9tait pas assez impressionnant, il est \u00e9galement un randonneur et un coureur passionn\u00e9, avec quelques semi-marathons \u00e0 son actif. \u00c9tonnamment, apr\u00e8s sa pr\u00e9c\u00e9dente m\u00e9saventure \u00e0 la cheville, il n’a pas fait d’exercices de r\u00e9\u00e9ducation et, une fois la douleur ma\u00eetris\u00e9e, il s’est lanc\u00e9 dans un trek en haute altitude. Un an plus tard, il a m\u00eame termin\u00e9 trois semi-marathons, tout en sachant que sa cheville n’\u00e9tait pas au meilleur de sa forme. Frustr\u00e9 par la r\u00e9currence de sa blessure, il est d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 r\u00e9\u00e9duquer sa cheville \u00ab\u00a0correctement\u00a0\u00bb cette fois-ci. Pour couronner le tout, il a mentionn\u00e9 avoir entendu un \u00ab\u00a0craquement\u00a0\u00bb inqui\u00e9tant lors d’un r\u00e9cent traumatisme. Il est venu \u00e0 la clinique deux jours apr\u00e8s la deuxi\u00e8me entorse de la cheville.<\/p>\n
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L’\u00e9valuation<\/h4>\n
Cette revue<\/a> de Physio Network par Shruti Nambiar fait le point sur les recommandations cliniques fond\u00e9es sur les preuves concernant le diagnostic, le traitement et la pr\u00e9vention des entorses de cheville. Les fractures ont \u00e9t\u00e9 exclues \u00e0 l’aide des r\u00e8gles d’Ottawa et, quatre jours apr\u00e8s la blessure, un test de tiroir ant\u00e9rieur ainsi qu’une palpation ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s pour \u00e9valuer les dommages, comme le recommande la revue. Les r\u00e9sultats ont indiqu\u00e9 une suspicion de l\u00e9sion mod\u00e9r\u00e9e de grade II du ligament talo-fibulaire ant\u00e9rieur (LTFA), ouvrant la voie \u00e0 un parcours de r\u00e9tablissement complet. L’\u00e9chelle num\u00e9rique d’\u00e9valuation de la douleur a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e \u00e0 7\/10 et le questionnaire FADI (Foot and Ankle Disability<\/em>) sur les limitations fonctionnelles du pied et de la cheville a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. Ce brillant article<\/a> du Dr Michael Reiman m’a rappel\u00e9 qu’il ne faut pas se fier \u00e0 un seul test, car les tests sp\u00e9cifiques ne sont pas si sp\u00e9cifiques que cela – il faut toujours combiner les tests avec les ant\u00e9c\u00e9dents, la palpation, la mise en charge et d’autres r\u00e9sultats subjectifs et objectifs. Cette revue<\/a> pr\u00e9conise une approche d’\u00e9valuation compl\u00e8te utilisant une perspective bio-psycho-sociale pour \u00e9valuer l’impact de la blessure sur le patient qui se trouve en face de vous. Le test de la fente en charge a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pour \u00e9valuer l’amplitude de mouvement en dorsiflexion. Le test d’\u00e9quilibre sur une jambe et le test d’\u00e9quilibre en \u00e9toile ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour \u00e9valuer les d\u00e9ficiences du contr\u00f4le postural. Des \u00e9valuations physiques de routine ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es des deux c\u00f4t\u00e9s, bless\u00e9 et non bless\u00e9, y compris des tests de force musculaire et une \u00e9valuation de la marche.<\/p>\n <\/p>\n Apr\u00e8s trois jours de repos et de gla\u00e7age avant de venir \u00e0 la clinique, il \u00e9tait temps de proc\u00e9der \u00e0 un entra\u00eenement neuromusculaire et proprioceptif pr\u00e9coce, comme l’indique cet article<\/a> de Shruti Nambiar. Le patient a \u00e9t\u00e9 vu trois jours par semaine pendant les deux premiers mois, puis deux jours par semaine pendant les huit mois suivants. De nombreuses preuves irr\u00e9futables confirment l’efficacit\u00e9 des exercices th\u00e9rapeutiques bas\u00e9s sur les d\u00e9ficiences pour traiter les entorses de la cheville, comme le montre cet article<\/a> du Dr Chris Bleakley – il souligne que dans le monde des entorses de cheville, le traitement conservateur n’est pas une approche unique. Il s’agit d’un parcours personnalis\u00e9, adapt\u00e9 aux besoins et aux objectifs uniques de chaque personne, ainsi qu’\u00e0 la gravit\u00e9 de l’entorse. L’essentiel est de reprendre progressivement des activit\u00e9s fonctionnelles, en mettant l’accent sur une activit\u00e9 pr\u00e9coce et prot\u00e9g\u00e9e, tout en \u00e9coutant les sympt\u00f4mes et les signaux du corps.<\/p>\n Au cours de la phase initiale, la mobilisation avec mouvement (MWM) a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour am\u00e9liorer l’amplitude des mouvements de dorsiflexion, comme le montre cette \u00e9tude<\/a> de Robin Kerr, afin de promouvoir une auto-prise en charge par le biais d’une r\u00e9duction de la douleur. Les m\u00e9thodes d’auto-mobilisation ont ensuite \u00e9t\u00e9 enseign\u00e9es au patient pour une utilisation non supervis\u00e9e, comme l’indique cette \u00e9tude<\/a> du Dr Travis Pollen, qui indique qu’elles apportent des am\u00e9liorations statistiquement significatives sur une vari\u00e9t\u00e9 de mesures de r\u00e9sultats. Une attelle semi-rigide a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pendant les exercices \u00e0 la place du K-tape, cette \u00e9tude<\/a> de Todd Hargrove sugg\u00e9rant que le K-tape n’offre pas une stabilit\u00e9 ad\u00e9quate apr\u00e8s une entorse de cheville.<\/p>\n L’entra\u00eenement proprioceptif a \u00e9t\u00e9 introduit pour r\u00e9duire le risque d’entorses r\u00e9currentes de la cheville, comme l’indique cette revue<\/a> de Sandesh Rangnekar sur les avantages des programmes d’entra\u00eenement proprioceptif pour la r\u00e9\u00e9ducation de l’entorse de cheville. Des exercices de renforcement en cha\u00eene ouverte ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans un premier temps, suivis d’exercices en cha\u00eene ferm\u00e9e, en mettant l’accent sur les fl\u00e9chisseurs plantaires et le tibial post\u00e9rieur. L’inversion contr\u00f4l\u00e9e en flexion plantaire \u00e0 l’aide d’un \u00e9lastique a \u00e9t\u00e9 encourag\u00e9e et la r\u00e9sistance a \u00e9t\u00e9 progressivement augment\u00e9e. L’\u00e9lastique a ensuite \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour travailler la rotation m\u00e9diale en position debout dans les phases ult\u00e9rieures de la r\u00e9\u00e9ducation. La marche sur les talons a \u00e9t\u00e9 encourag\u00e9e tout en contr\u00f4lant la rotation m\u00e9diale excessive du pied. Pour progresser, nous avons utilis\u00e9 une planche d’\u00e9quilibre pour faire travailler la cheville dans des amplitudes de mouvement extr\u00eames. Un entra\u00eenement fonctionnel sur une seule jambe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans diff\u00e9rents plans \u00e0 l’aide d’\u00e9lastiques et de c\u00e2bles, une fois que le patient ne ressentait plus de douleur, qu’il avait une force suffisante et qu’il avait une amplitude de mouvement compl\u00e8te. Des rebonds, des sauts, des changements de direction et des atterrissages en saut ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s, ainsi que des techniques avec l\u2019utilisation de perturbation externe.<\/p>\n <\/p>\n Dans cette brillante \u00e9tude<\/a> du Dr Teddy Willsey, les praticiens disposent d’un cadre pour \u00e9valuer l’\u00e9tat de pr\u00e9paration d’un athl\u00e8te \u00e0 la reprise du sport. Dans cette revue<\/a> d\u00e9taill\u00e9e, il souligne que l’approche incorpore \u00e0 la fois des \u00e9valuations de l’\u00e9tat de pr\u00e9paration psychologique et des tests physiques en tant qu’\u00e9l\u00e9ments \u00e0 part enti\u00e8re du parcours de l’athl\u00e8te sur le terrain de sport. Cette approche globale souligne l’importance d’aborder non seulement la r\u00e9cup\u00e9ration physique, mais aussi la pr\u00e9paration mentale, n\u00e9cessaire \u00e0 un retour au sport r\u00e9ussi. Bien que mon patient ne soit pas un sportif de haut niveau, cette revue<\/a> a guid\u00e9 mon processus de prise de d\u00e9cision.<\/p>\n<\/a><\/p>\nLe traitement<\/h4>\n
Le retour au sport<\/h4>\n