La prise en charge de la tendinopathie d’Achille est reconnue pour sa difficult\u00e9, que ce soit en raison de contraintes li\u00e9es aux comp\u00e9titions ou de la diminution des capacit\u00e9s fonctionnelles inh\u00e9rente \u00e0 la tendinopathie chronique. Les patients peuvent se trouver consid\u00e9rablement limit\u00e9s par cette affection. En fournissant \u00e0 nos patients les bons outils et les bonnes strat\u00e9gies dans leur parcours de r\u00e9\u00e9ducation, nous les aidons \u00e0 se r\u00e9tablir rapidement et \u00e0 revenir encore plus forts. Dans ce blog, je d\u00e9crirai l’approche du Dr Ebonie Rio, kin\u00e9sith\u00e9rapeute experte, en mati\u00e8re de r\u00e9\u00e9ducation et de prise en charge de la tendinopathie d’Achille, en me basant sur son excellent cours pratique.<\/p>\n
Si vous souhaitez savoir comment le Dr Ebonie Rio prend en charge la tendinopathie d’Achille, regardez l’int\u00e9gralit\u00e9 de son cours pratique ICI<\/a>. Avec les cours pratiques, vous pouvez d\u00e9couvrir comment les meilleurs experts \u00e9valuent et traitent des pathologies sp\u00e9cifiques, ce qui vous permet de devenir un meilleur clinicien, en un rien de temps. Pour en savoir plus, cliquez ici.<\/a><\/p>\n Une \u00e9valuation approfondie permettra d’obtenir une base de r\u00e9f\u00e9rence de la fonction et de l’irritabilit\u00e9 de votre patient, et de s’assurer que vous avez bien affaire \u00e0 une v\u00e9ritable tendinopathie d’Achille et non \u00e0 une autre cause de douleur post\u00e9rieure de la cheville (voir mon blog sur l’\u00e9valuation de la tendinopathie d’Achille<\/a>). L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 d\u00e9cider si nous souhaitons g\u00e9rer ou r\u00e9\u00e9duquer la tendinopathie<\/em>. L’approche bas\u00e9e sur la gestion s’adresse aux athl\u00e8tes (ou aux travailleurs dans certaines professions) qui exposent r\u00e9guli\u00e8rement leur tendon d’Achille \u00e0 des charges \u00e9lev\u00e9es et qui n’ont qu’un contr\u00f4le minimal sur leur programme. Par exemple, le calendrier des matchs d’un joueur de basket-ball universitaire en cours de saison est pratiquement fixe ; avec de tels athl\u00e8tes, notre objectif est simplement de maintenir les sympt\u00f4mes \u00ab\u00a0bas et stables\u00a0\u00bb et de ne pas aggraver davantage leur tendinopathie. En revanche, une strat\u00e9gie bas\u00e9e sur la r\u00e9\u00e9ducation s’adresse aux patients qui ont un contr\u00f4le important sur leur activit\u00e9 physique et leur charge, de sorte que nous pouvons les doser avec un programme d’exercices progressifs.<\/p>\n La r\u00e9\u00e9ducation de la tendinopathie commence par une mise en charge minimale du tendon et progresse vers une mise en charge maximale du tendon \u00e0 mesure que l’athl\u00e8te se pr\u00e9pare \u00e0 reprendre le sport. Nous passerons par quatre phases, la progression dans chaque phase \u00e9tant d\u00e9termin\u00e9e par la r\u00e9ponse de l’athl\u00e8te \u00e0 l’exercice et sa capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9montrer une condition physique suffisante \u00e0 chaque phase. Les quatre phases sont les suivantes :<\/p>\n Il convient de noter que les approches passives, telles que les injections de corticost\u00e9ro\u00efdes, ne sont pas mises en avant. Il existe peu de preuves de leur efficacit\u00e9 et elles sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des temps d’arr\u00eat qui r\u00e9duisent encore la capacit\u00e9 du patient, ce qui entra\u00eene une plus grande difficult\u00e9 \u00e0 mettre en charge le tendon d’Achille par la suite.<\/p>\n Approche bas\u00e9e sur la gestion<\/span><\/p>\n Dans le cadre de notre approche de gestion en cours de saison, nous nous effor\u00e7ons de maintenir les sympt\u00f4mes \u00e0 un niveau bas et stable, jusqu’\u00e0 ce qu’il y ait une pause qui nous permette de faire suivre \u00e0 l’athl\u00e8te un programme de r\u00e9\u00e9ducation complet. L’absence de douleur apr\u00e8s l’activit\u00e9 n’est peut-\u00eatre pas r\u00e9aliste, mais nous devons limiter les charges pour que le patient ne ressente qu’une douleur minimale au niveau du tendon 24 heures apr\u00e8s l’activit\u00e9.<\/p>\n La premi\u00e8re \u00e9tape de la prise en charge d’un athl\u00e8te en cours de saison consiste \u00e0 comprendre son programme de charge. \u00c0 quelle fr\u00e9quence participe-t-il \u00e0 des comp\u00e9titions et s’entra\u00eene-t-il ? S’entra\u00eene-t-il en salle de sport ? Nous devons obtenir des pr\u00e9cisions sur ces activit\u00e9s, car une activit\u00e9 que le patient ne per\u00e7oit pas comme aggravante peut contribuer \u00e0 augmenter la charge sur le tendon. Une fois que nous avons compris son programme d’activit\u00e9s, nous pouvons mettre en \u0153uvre plusieurs interventions :<\/p>\n L’athl\u00e8te doit \u00eatre capable d’effectuer les exercices des phases 1 et 2 sans aggravation – comme le dit le Dr Rio, les tendons \u00ab\u00a0ne se soucient pas du poids, les tendons se soucient de la vitesse\u00a0\u00bb. Une fois que l’athl\u00e8te a fait une pause suffisante dans son activit\u00e9, nous pouvons le faire progresser vers les autres phases de la r\u00e9\u00e9ducation du tendon.<\/p>\n Approche bas\u00e9e sur la r\u00e9\u00e9ducation<\/span><\/p>\n Lors de la r\u00e9\u00e9ducation, nous nous attaquons aux d\u00e9ficits et visons \u00e0 ce que le patient soit pr\u00eat pour reprendre ses activit\u00e9s. \u00c9tant donn\u00e9 que nous avons le contr\u00f4le sur la charge et la r\u00e9cup\u00e9ration, nous voulons minimiser la douleur \u00e0 la suite des exercices de r\u00e9\u00e9ducation. Si le patient est un athl\u00e8te, il a probablement subi une aggravation importante au niveau de son tendon pendant sa saison, c’est pourquoi nous visons une douleur minimale le lendemain des exercices de r\u00e9\u00e9ducation. Par ailleurs, si les principes de chaque phase sont universels, les exercices choisis doivent \u00eatre sp\u00e9cifiques au patient qui se trouve devant vous. Par exemple, le recrutement de la force dans diff\u00e9rentes directions et diff\u00e9rents plans est plus important pour un athl\u00e8te de hockey sur gazon que pour un marathonien. <\/p>\n Les exercices isom\u00e9triques constituent un excellent point de d\u00e9part pour la r\u00e9\u00e9ducation car ils r\u00e9duisent la douleur et modifient les changements corticaux qui surviennent avec la tendinopathie chronique (par exemple, l’inhibition corticale du muscle li\u00e9 \u00e0 ce tendon). La phase 1 commence par des exercices relativement difficiles pour le patient. Les exercices isom\u00e9triques consistent en des variations du lever de talon, o\u00f9 le patient maintient la contraction pendant 30 \u00e0 45 secondes x 5 r\u00e9p\u00e9titions. La charge doit \u00eatre suffisamment difficile pour que le patient soit proche de l’\u00e9chec musculaire \u00e0 la fin de chaque r\u00e9p\u00e9tition. Les exercices isom\u00e9triques peuvent \u00eatre effectu\u00e9s quotidiennement, dans la mesure o\u00f9 ils n’aggravent pas la douleur du tendon d’Achille et ne g\u00e9n\u00e8rent pas de fatigue importante. La vid\u00e9o ci-dessous montre un exemple d’exercice isom\u00e9trique tir\u00e9 du cours pratique<\/a> du Dr Rio :<\/p>\nPar o\u00f9 commencer ?<\/h4>\n
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\nPassons maintenant aux diff\u00e9rentes phases.<\/p>\nPhase 1 : Isom\u00e9trie<\/h4>\n