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Il a \u00e9galement mentionn\u00e9 une augmentation r\u00e9cente de l’intensit\u00e9 de son entra\u00eenement jusqu’\u00e0 l’incident. Il y a un an, il s’est fait une entorse de la cheville droite en jouant au basket-ball. M. J.D. a fait \u00e9tat de difficult\u00e9s \u00e0 supporter le poids de la jambe affect\u00e9e et s’est inqui\u00e9t\u00e9 de sa capacit\u00e9 \u00e0 participer au marathon \u00e0 venir. Une anamn\u00e8se subjective d\u00e9taill\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e concernant les charges d’entra\u00eenement, les facteurs li\u00e9s au mode de vie et la compr\u00e9hension des croyances du patient.<\/p>\n \u00c0 l’examen, M. J.D. pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9, une coloration anormale et un gonflement dans la r\u00e9gion du mollet droit, localis\u00e9s au niveau du muscle gastrocn\u00e9mien. La flexion plantaire et la flexion dorsale actives de la cheville provoquent des douleurs, en particulier la flexion plantaire contre r\u00e9sistance. Il y avait une diminution notable de la force lors du lever du talon et M. J.D. boitait en marchant. Aucune anomalie palpable n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans les muscles du mollet droit. L’amplitude active des mouvements de la cheville droite \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 celle de la cheville gauche, et l’amplitude passive des mouvements \u00e9tait \u00e9galement limit\u00e9e. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, le patient ayant choisi de ne pas y avoir recours et \u00e9tait satisfait de l’\u00e9valuation et du diagnostic.<\/p>\n Le processus de diagnostic m’a \u00e9t\u00e9 facilit\u00e9 par ce brillant article de Tom Goom<\/a> pour Physio Network. Compte tenu du m\u00e9canisme de la blessure et des r\u00e9sultats cliniques, une l\u00e9sion musculaire du mollet, impliquant en particulier le muscle gastrocn\u00e9mien, \u00e9tait la principale hypoth\u00e8se diagnostique. La rupture du tendon d’Achille a \u00e9t\u00e9 exclue en raison de la force de flexion plantaire de la cheville intacte et du test de Thompson n\u00e9gatif. Les affections neurales et les syndromes de pi\u00e9geage ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s. Les drapeaux rouges tels que la thrombose veineuse profonde (TVP), les troubles de la claudication et les sarcomes osseux ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s.<\/p>\n Le principal crit\u00e8re de jugement pour suivre les progr\u00e8s de M. J.D. \u00e9tait l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) de la douleur, qui \u00e9valuait l’intensit\u00e9 de la douleur ressentie lors d’activit\u00e9s fonctionnelles telles que la marche, la course et le saut. En outre, l’\u00e9chelle fonctionnelle des membres inf\u00e9rieurs (\u00c9FMI) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour \u00e9valuer les limitations fonctionnelles de M. J.D. et suivre les changements dans sa capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des activit\u00e9s de la vie quotidienne et des t\u00e2ches li\u00e9es au sport.<\/p>\n Pour \u00e9valuer la souffrance psychologique et la frustration dues \u00e0 l’interruption soudaine de son programme d’entra\u00eenement et de comp\u00e9tition, l’\u00e9chelle de kin\u00e9siophobie de Tampa a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e. Il \u00e9tait essentiel de r\u00e9pondre aux pr\u00e9occupations du patient concernant l’impact de la blessure sur ses performances et ses objectifs de course pour maintenir sa motivation et son adh\u00e9sion au programme de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n Le test d’\u00e9l\u00e9vation du talon en position debout (Standing Heel Rise test<\/em>) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pour v\u00e9rifier la capacit\u00e9 de charge des muscles du mollet lorsque le patient en \u00e9tait capable (une semaine apr\u00e8s la visite initiale). Il a pu effectuer 34 r\u00e9p\u00e9titions sur le c\u00f4t\u00e9 non atteint avec une bonne forme, contre 23 sur le c\u00f4t\u00e9 droit. Le plan de r\u00e9\u00e9ducation a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 et un d\u00e9lai de 6 \u00e0 12 semaines a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 au patient pour reprendre la course \u00e0 pied.<\/p>\n <\/p>\n La revue de Tom Goom<\/a> pr\u00e9pare le terrain pour une r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussie et optimale en explorant les six phases du processus :<\/p>\n 1- Phase de remise en charge pr\u00e9coce<\/span><\/p>\n L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur l’apaisement de l’irritation et de la douleur initiales, mais pas sur le repos complet. Des exercices isom\u00e9triques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans une amplitude limit\u00e9e, avec des r\u00e9p\u00e9titions et des charges plus faibles. Le taping<\/em> a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 en compl\u00e9ment et une aide \u00e0 la marche a \u00e9t\u00e9 prescrite pour \u00e9viter une charge excessive \u00e0 ce stade.<\/p>\n 2- Phase de renforcement avec charge<\/span><\/p>\n Le renforcement a progress\u00e9 apr\u00e8s la premi\u00e8re semaine en augmentant l’amplitude et en ciblant principalement le sol\u00e9aire. La revue<\/a> de Tom m’a donn\u00e9 confiance dans le raisonnement clinique qui sous-tend la mise en charge pr\u00e9coce du mollet et la mise en place des bases d’une r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussie. Cela a permis d’\u00e9viter le d\u00e9conditionnement et de lutter contre les croyances d’\u00e9vitement de la douleur. La mise en charge en amplitude compl\u00e8te et le r\u00e9entra\u00eenement des mouvements a commenc\u00e9 d\u00e8s que la douleur s’est estomp\u00e9e. Certains exercices et leurs variantes ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s au cours de cette phase : \u00e9l\u00e9vation des talons \u00e0 deux jambes (3 s\u00e9ries de 12), puis \u00e9l\u00e9vation du talon \u00e0 une jambe en position debout (3 s\u00e9ries de 12), gainage en chaise avec \u00e9l\u00e9vation du talon (3 s\u00e9ries de 20 secondes) et marche sur la pointe des pieds (3 s\u00e9ries de 15 secondes). La progression de ces exercices s’est faite par l’ajout de poids, la modification du rythme, l’adaptation des amplitudes et le passage \u00e0 un travail unilat\u00e9ral. Le patient s’est tenu aux exercices \u00e0 domicile et a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gulier dans ses rendez-vous de kin\u00e9sith\u00e9rapie, \u00e0 raison de deux fois par semaine au d\u00e9but de la phase douloureuse, et de trois fois par semaine au cours des phases suivantes.<\/p>\n 3- Phase de pliom\u00e9trie<\/span><\/p>\n Comme indiqu\u00e9 dans la revue<\/a> de Tom, la pliom\u00e9trie a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e au programme sous la forme de pogo jumps<\/em> (sauts verticaux avec peu de temps de contact au sol, 3\u00d715 secondes, progressant jusqu’\u00e0 3x1min sans douleur) et de sauts vers l\u2019avant \u00e0 deux jambes progressant jusqu’\u00e0 des sauts \u00e0 une jambe (3 s\u00e9ries de 8). Le patient \u00e9tant familiaris\u00e9 avec la corde \u00e0 sauter, deux minutes de corde \u00e0 sauter sans douleur ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n 4- Pr\u00e9paration \u00e0 la course<\/span><\/p>\n Des exercices comme la marche athl\u00e9tique, les escaliers et les fentes ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s pour pr\u00e9parer le patient aux exigences de la course, tout en surveillant les sympt\u00f4mes et en \u00e9valuant les progr\u00e8s. La progression des exercices de renforcement s’est poursuivie par l’ajout de poids et l’introduction d’un entra\u00eenement \u00e0 charge lourde et lente afin d’am\u00e9liorer la r\u00e9sistance et la capacit\u00e9 des mollets. Le programme de renforcement des mollets du patient comprenait des \u00e9l\u00e9vations excentriques des talons sur deux jambes sur un step avec des poids (1,5 fois le poids du corps ; 4 s\u00e9ries de 8), de la presse en isom\u00e9trique sur deux puis une jambe (1,5 fois le poids du corps ; 4 s\u00e9ries de 20 secondes), de la marche sur les pointes de pied avec des poids et des exercices de pliom\u00e9trie complexes pour d\u00e9velopper davantage de puissance.<\/p>\n La r\u00e9\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de charge de la musculature du mollet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en effectuant des \u00e9l\u00e9vations du talon d’une seule jambe, sans douleur, avec des poids \u00e9gaux \u00e0 0,4 fois le poids corporel du patient, pendant 3 s\u00e9ries de 10.<\/p>\n 5- Phase de retour \u00e0 la course \u00e0 pied<\/span><\/p>\n La r\u00e9ponse \u00e0 l’entra\u00eenement sp\u00e9cifique \u00e0 la course \u00e0 pied a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e et la reprise de l’entra\u00eenement a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre en fonction de la r\u00e9ponse du patient, conform\u00e9ment \u00e0 la revue de Tom. Cette \u00e9tape comprend \u00e9galement une discussion approfondie et l’\u00e9ducation du patient concernant tous les risques li\u00e9s \u00e0 une reprise trop pr\u00e9coce de la course \u00e0 pied. Le pronostic a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli en fonction de la gravit\u00e9 de la blessure et des d\u00e9lais r\u00e9alistes ont \u00e9t\u00e9 fix\u00e9s. La phase de reprise de la course \u00e0 pied n’a commenc\u00e9 qu’apr\u00e8s l’absence de r\u00e9actions ind\u00e9sirables \u00e0 l’une ou l’autre des activit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dentes ; par exemple, les sauts \u00e0 une jambe \u00e9taient indolores et il n’y avait pas d’augmentation de la sensation de tension dans les muscles du mollet. Au d\u00e9but, pendant les trois premi\u00e8res semaines, un programme de marche et de jogging a \u00e9t\u00e9 mis en \u0153uvre, en r\u00e9duisant lentement la dur\u00e9e de la marche et en l’arr\u00eatant progressivement \u00e0 la dixi\u00e8me semaine. Une fois que le patient a \u00e9t\u00e9 capable de courir en continu sans douleur, on a veill\u00e9 \u00e0 augmenter la distance et la capacit\u00e9 avant d’introduire des exercices de vitesse explosive et de course en descente.<\/p>\n 6- Suivi de l’athl\u00e8te<\/span><\/p>\n Le patient a termin\u00e9 ses soins \u00e0 la douzi\u00e8me semaine et est sorti avec un programme d’entra\u00eenement progressif de la force ciblant les membres inf\u00e9rieurs ainsi qu’un programme de course \u00e0 pied afin d’augmenter progressivement la charge d’entra\u00eenement et d’\u00e9viter les r\u00e9cidives. Il est recommand\u00e9 que le patient soit suivi pendant au moins deux mois apr\u00e8s la reprise de l’activit\u00e9 en raison du taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive des blessures du mollet – le programme de course \u00e0 pied exigeait que le patient fasse un suivi de l’EVA et de la tension g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la fin de chaque semaine et contenait des r\u00e8gles pour adapter le programme de course \u00e0 pied en cons\u00e9quence, avec des conseils pour v\u00e9rifier avec le kin\u00e9sith\u00e9rapeute en cas de besoin.<\/p>\n <\/p>\n Selon cette revue<\/a> du Dr Teddy Willsey, la prise en compte du m\u00e9canisme l\u00e9sionnel et des ant\u00e9c\u00e9dents de blessure peut aider les cliniciens \u00e0 pr\u00e9dire avec pr\u00e9cision les d\u00e9lais de retour au jeu \u00e0 la suite de l\u00e9sions musculaires du mollet. Il est imp\u00e9ratif de recueillir les ant\u00e9c\u00e9dents du patient pour d\u00e9terminer la gravit\u00e9 de la blessure, le programme de renforcement et le programme de reprise de la course \u00e0 pied. Comme le souligne Shruti Nambiar dans sa revue<\/a>, il existe peu de litt\u00e9rature sur les moyens efficaces de pr\u00e9venir les r\u00e9cidives de claquage du mollet. Toutefois, les exercices de renforcement du mollet se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s prometteurs dans ce domaine.<\/p>\n Dans le domaine de la r\u00e9\u00e9ducation des l\u00e9sions musculaires du mollet, la r\u00e9ussite ne consiste pas seulement \u00e0 cocher les cases d’un protocole g\u00e9n\u00e9rique. Il s’agit d’\u00e9laborer un parcours personnalis\u00e9 adapt\u00e9 aux besoins et aux objectifs de l’individu. En donnant la priorit\u00e9 \u00e0 des \u00e9valuations approfondies, \u00e0 la mise en place au plus t\u00f4t d’exercices de renforcement et \u00e0 une approche progressive ciblant l’amplitude, la force, le contr\u00f4le et la puissance, nous ouvrons la voie \u00e0 un retour au jeu p\u00e9renne. N’oubliez pas qu’il ne s’agit pas seulement de revenir sur le terrain, mais aussi d’y rester. L’\u00e9ducation du patient, la fixation de d\u00e9lais r\u00e9alistes et la coh\u00e9rence des attentes sont les boussoles qui nous guident dans ce voyage. Et pour naviguer dans ces eaux, les id\u00e9es recueillies dans les revues de litt\u00e9rature<\/a> de Physio Network m’ont servi de guide.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Vous est-il d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 de voir vos mollets s’emballer, vous faisant boiter et vous amenant \u00e0 vous demander ce qui a bien pu se passer…<\/p>\n","protected":false},"author":43296,"featured_media":13475,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[545],"tags":[],"class_list":["post-13466","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-jambe"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13466","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/43296"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13466"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13466\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13477,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13466\/revisions\/13477"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13475"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13466"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13466"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13466"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/iStock-1166298317-scaled-e1712624188526.jpg\")
<\/a><\/p>\nLe cas<\/h4>\n
\u00c9valuation de la capacit\u00e9 fonctionnelle et pronostic<\/h4>\n
R\u00e9\u00e9ducation et retour au jeu<\/h4>\n
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<\/a><\/p>\nPr\u00e9vention des blessures<\/h4>\n
Conclusion<\/h4>\n