Les taux de reconstruction du LCA sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s dans la plupart des pays occidentaux. Mais une petite partie du monde occidental se distingue par son taux \u00e9lev\u00e9 de prise en charge non chirurgicale. Les mod\u00e8les de soins de sant\u00e9 scandinaves exigent que les patients consultent d’abord un sp\u00e9cialiste orthop\u00e9dique non chirurgical. Apr\u00e8s un examen approfondi, la majorit\u00e9 des patients suit la voie de la kin\u00e9sith\u00e9rapie en premi\u00e8re intention, ce qui permet de r\u00e9duire le nombre d’interventions chirurgicales.<\/p>\n
<\/p>\n Le concept de la kin\u00e9sith\u00e9rapie en premi\u00e8re intention n’est pas nouveau. En 1994, Daniel et ses coll\u00e8gues ont d\u00e9j\u00e0 prouv\u00e9 qu’un grand nombre de patients peuvent bien s\u2019en sortir sans intervention chirurgicale. Dans les ann\u00e9es 1980, des \u00e9tudes prospectives ont montr\u00e9 que certains patients avaient besoin d’une intervention chirurgicale, tandis que d’autres pouvaient tr\u00e8s bien s’en passer. La question qui se pose alors est la suivante : peut-on d\u00e9terminer qui s’en sortira sans chirurgie ?<\/p>\n Il s’av\u00e8re que oui, mais seulement si on laisse passer assez de temps. Si l’on donne suffisamment de temps aux patients, environ 6 \u00e0 12 mois, la majorit\u00e9 d’entre eux peut s’en sortir sans chirurgie. Cependant, nous ne pouvons pas pr\u00e9dire \u00e0 l’avance qui s’en sortira le mieux. Heureusement, il existe des marqueurs objectifs qui permettent d’identifier les sujets les plus susceptibles de s’adapter. Les patients qui ont tendance \u00e0 bien s’en sortir sur le long terme sont ceux ayant connu moins d’un \u00e9pisode de genou qui \u00ab l\u00e2che \u00bb, qui obtiennent un score > 80 % sur le hop test<\/em> chronom\u00e9tr\u00e9 de 6 m, un score de > 80 % sur la sous-\u00e9chelle KOS-ADL et qui ont une \u00e9valuation globale > 60 % de la fonction du genou.<\/p>\n <\/p>\n L’essai KANON, l’une des \u00e9tudes les plus \u00e9labor\u00e9es et de la plus haute qualit\u00e9 sur la prise en charge du LCA, a compar\u00e9 les r\u00e9sultats obtenus par des personnes ayant subi une intervention chirurgicale pr\u00e9coce suivie de r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 ceux obtenus par des personnes ayant d’abord b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une r\u00e9\u00e9ducation supervis\u00e9e, avec la possibilit\u00e9 d’une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e si n\u00e9cessaire. Les chercheurs ont conclu que la premi\u00e8re option n’\u00e9tait pas sup\u00e9rieure \u00e0 la seconde et ont m\u00eame d\u00e9crit des r\u00e9sultats moins bons dans le groupe ayant subi une intervention chirurgicale pr\u00e9coce. Cependant, ils ont remarqu\u00e9 que de nombreux participants passaient de la r\u00e9\u00e9ducation \u00e0 la chirurgie en raison de leurs croyances.<\/p>\n De nos jours, il existe toujours un fort penchant pour la chirurgie pr\u00e9coce, car les gens pensent qu’elle est n\u00e9cessaire pour reprendre un entra\u00eenement normal et obtenir de meilleurs r\u00e9sultats. Cela montre l’importance de l’\u00e9tat d’esprit et de la psychologie pour obtenir de bons r\u00e9sultats et souligne la valeur de l’\u00e9ducation pendant la r\u00e9\u00e9ducation. Une chose est s\u00fbre, les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux comportent tous deux des risques et aucun n’offre un \u00ab\u00a0aller simple\u00a0\u00bb pour le retour au sport, mais compte tenu de l’absence de preuve que la chirurgie est meilleure, donner une chance \u00e0 la kin\u00e9sith\u00e9rapie et voir qui s’en sort le mieux en cours de route vaut certainement la peine d’\u00eatre tent\u00e9.<\/p>\n Qu’en est-il du risque de d\u00e9velopper de l’arthrose ? Il s’av\u00e8re qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence entre les sous-groupes conservateurs et les sous-groupes op\u00e9r\u00e9s, ce qui ne doit pas servir de raison pour une intervention chirurgicale pr\u00e9coce.<\/p>\n <\/p>\n Une autre raison de donner une chance \u00e0 la prise en charge conservatrice est la possibilit\u00e9 que le LCA gu\u00e9risse de lui-m\u00eame. Jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, on pensait qu’une d\u00e9chirure du LCA \u00e9tait d\u00e9finitive et que le ligament ne pouvait pas gu\u00e9rir parce qu’il n’y avait pas d’apport sanguin. Des preuves r\u00e9centes r\u00e9futent cette affirmation, montrant que le LCA a bien une irrigation sanguine, mais tr\u00e8s faible.<\/p>\n Il existe \u00e9galement des anecdotes concernant des athl\u00e8tes professionnels dont les ruptures du LCA ont gu\u00e9ri avec le temps. Ces histoires sont \u00e9tay\u00e9es par une revue syst\u00e9matique de 2021 qui montre que les ruptures du LCA peuvent gu\u00e9rir. Le probl\u00e8me est que la qualit\u00e9 des \u00e9tudes qui le prouvent est souvent tr\u00e8s faible. En revanche, aucune \u00e9tude de grande qualit\u00e9 ne prouve que les LCA ne peuvent pas gu\u00e9rir. La recherche n’en est \u00e9videmment qu’\u00e0 ses d\u00e9buts et d’autres \u00e9tudes de qualit\u00e9 sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer comment augmenter les chances de gu\u00e9rison.<\/p>\n <\/p>\n Le port d’une attelle est-il n\u00e9cessaire ? Qu’en est-il de la mise en charge ? La seule chose que nous pouvons affirmer avec certitude, c’est que le LCA a moins de chances de gu\u00e9rir s’il n’y a pas de protocole pr\u00e9coce, ce qui souligne l’importance de commencer la r\u00e9\u00e9ducation d\u00e8s la premi\u00e8re semaine et surtout pas plus tard que trois semaines.<\/p>\n Bien qu’il y ait de nombreuses raisons d’opter pour une approche de kin\u00e9sith\u00e9rapie en premier, il ne faut jamais l’imposer \u00e0 quelqu’un. En fin de compte, le patient doit \u00eatre en mesure de d\u00e9cider ce qui est le mieux pour lui. Cela n\u00e9cessite un processus de prise de d\u00e9cision partag\u00e9e, dans lequel le patient est inform\u00e9 des avantages et des inconv\u00e9nients des deux options de traitement, conna\u00eet les r\u00e9ponses \u00e0 toutes ses questions et n’est pas bombard\u00e9 de mots et de concepts difficiles. Dans l’id\u00e9al, ces questions devraient \u00eatre abord\u00e9es en d\u00e9tail, mais la r\u00e9alit\u00e9 est que la plupart des professionnels de sant\u00e9 d’aujourd’hui se contentent souvent de traiter l’essentiel au cours d’une consultation rapide de 10 minutes.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-1169720028-scaled-e1686230514734.jpg\")
<\/a><\/p>\nL’approche de la kin\u00e9sith\u00e9rapie en premi\u00e8re intention<\/h4>\n
Chirurgie versus traitement conservateur<\/h4>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-562873435-scaled-e1686230853630.jpg\")
<\/a><\/p>\nUn ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur peut-il vraiment gu\u00e9rir ?<\/h4>\n
Les inconnues et l’approche collaborative<\/h4>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/iStock-1435081750-scaled-e1686231493598.jpg\")
<\/a><\/p>\n