{"id":13758,"date":"2024-09-26T00:56:48","date_gmt":"2024-09-26T00:56:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2024-09-26T12:40:36","modified_gmt":"2024-09-26T12:40:36","slug":"maitrisez-pleinement-votre-evaluation-des-entorses-de-cheville","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/maitrisez-pleinement-votre-evaluation-des-entorses-de-cheville\/","title":{"rendered":"Ma\u00eetrisez pleinement votre \u00e9valuation des entorses de cheville"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Bien que les entorses de cheville surviennent tr\u00e8s fr\u00e9quemment, elles peuvent entra\u00eener une instabilit\u00e9 chronique de cheville si elles ne sont pas prises en charge de mani\u00e8re appropri\u00e9e. Une \u00e9valuation m\u00e9ticuleuse de la cheville peut vous permettre de mettre en place un plan de gestion pertinent pour votre patient, ce qui lui apporterait de meilleurs r\u00e9sultats au long terme. Dans ce blog, nous vous pr\u00e9sentons les points cl\u00e9s de l\u2019\u00e9valuation des entorses de cheville sur le terrain et en clinique, tir\u00e9s du <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> du kin\u00e9sith\u00e9rapeute David Hillard.<\/p>\n<p class=\"text\">Prochainement, vous pourrez retrouver le <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> de David Hillard pour apprendre comment un des meilleurs kin\u00e9sith\u00e9rapeutes experts \u00e9value les entorses de cheville.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Partie subjective<\/h4>\n<p class=\"text\">La partie subjective de l\u2019\u00e9valuation orientera une grande partie du bilan. Les principaux objectifs durant la partie subjective sont de comprendre les ant\u00e9c\u00e9dents du patient, d\u00e9finir ses objectifs, et v\u00e9rifier si le patient a besoin d\u2019\u00eatre orient\u00e9 vers un sp\u00e9cialiste. De plus, il est important d\u2019\u00e9valuer la capacit\u00e9 fonctionnelle actuelle du patient, car cela vous permettra de pr\u00e9parer vos recommandations globales en termes d\u2019exercice et de mettre en place votre programme de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<h4>Partie objective<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tests de mise en charge<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Le premier test est de simplement r\u00e9aliser un squat \u2013 cela permet d\u2019avoir une id\u00e9e globale de l\u2019amplitude de dorsiflexion disponible, de la tol\u00e9rance \u00e0 charger le c\u00f4t\u00e9 atteint, et de la capacit\u00e9 fonctionnelle g\u00e9n\u00e9rale. Ensuite, il est important d\u2019examiner le maintien de la posture unipodale, car cela nous donne beaucoup d\u2019informations sur la tol\u00e9rance \u00e0 la charge et sur la proprioception du membre inf\u00e9rieur.<\/p>\n<p class=\"text\">L\u2019\u00e9valuation de l\u2019amplitude de dorsiflexion devrait \u00eatre id\u00e9alement r\u00e9alis\u00e9e en charge afin d\u2019\u00eatre dans la position la plus fonctionnelle. Dans l\u2019extrait ci-dessous de son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a>, David nous montre comment mesurer la dorsiflexion en charge\u00a0:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Sa8IYXAuSjY?si=GO0tqHOeMFcHUoFZ\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Le test du lever de talon unipodal est \u00e9galement une partie importante de l\u2019\u00e9valuation en charge. Ce test permet de comparer la force en endurance de chaque membre, et les r\u00e9sultats individuels peuvent ensuite \u00eatre compar\u00e9s \u00e0 des donn\u00e9es normatives pour l\u2019\u00e2ge, le sexe et le sport du patient. Il est utile d\u2019utiliser un m\u00e9tronome pour calibrer le rythme des r\u00e9p\u00e9titions \u00e0 60 battements par minute.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Palpation<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La palpation aide \u00e0 identifier les structures qui ont \u00e9t\u00e9 touch\u00e9es. David souligne l\u2019importance de commencer la palpation par les structures qui ne risquent pas d\u2019\u00eatre douloureuses\u00a0; car si vous commencez en mettant le doigt sur une zone douloureuse, vous risquez de perdre la confiance et le contact que vous avez avec le patient.<\/p>\n<p class=\"text\">Si le patient n\u2019a pas r\u00e9alis\u00e9 d\u2019imagerie, la palpation devrait commencer en suivant les points list\u00e9s par les crit\u00e8res d\u2019Ottawa pour la cheville. Apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 toute suspicion de fracture possible, il est temps de palper les structures ligamentaires m\u00e9diales et lat\u00e9rales de la cheville. En plus de palper les zones de sensibilit\u00e9 \u00ab attendues \u00bb (ex. le ligament talo-fibulaire ant\u00e9rieure pour une entorse en inversion), il est important de rechercher la pr\u00e9sence d\u2019autres zones sensibles, telles qu\u2019une zone m\u00e9diale qui pourrait \u00eatre le signe d\u2019une blessure de compression secondaire \u00e0 une entorse lat\u00e9rale de cheville. David nous d\u00e9montre la palpation dans l\u2019extrait ci-dessous :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zwFMrK9f_BU?si=W4OstE999oiSxKYY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">De plus, il est important de palper les muscles tels que le tibial post\u00e9rieur ou les fibulaires, qui pourraient \u00eatre impliqu\u00e9s dans des entorses de cheville aigu\u00ebs ou chroniques.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tests de stabilit\u00e9 ligamentaire<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Apr\u00e8s la palpation, les tests de stabilit\u00e9 ligamentaires sont des tests cl\u00e9s dans le diagnostic diff\u00e9rentiel et le bilan de la stabilit\u00e9 de la cheville. Il est important d\u2019\u00eatre au courant des ant\u00e9c\u00e9dents du patient lors de la r\u00e9alisation de ces tests, car ces derniers peuvent influencer ce que vous mettrez en \u00e9vidence (ex. un joueur de basket avec des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019entorse de cheville aura tendance \u00e0 pr\u00e9senter davantage de laxit\u00e9 lors du test du tiroir ant\u00e9rieur).<\/p>\n<p class=\"text\">Les tests principaux pour la partie lat\u00e9rale de la cheville sont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le test du tiroir ant\u00e9rieur (et tiroir ant\u00e9rieur invers\u00e9) pour le ligament talo-fibulaire ant\u00e9rieur<\/li>\n<li>Le Talar Tilt test (ou test d\u2019inclinaison) pour le ligament calcan\u00e9o-fibulaire<\/li>\n<li>Le test du ligament bifurqu\u00e9<\/li>\n<li>Le test de stress en dorsiflexion rotation m\u00e9diale pour le ligament tibio-fibulaire ant\u00e9ro-inf\u00e9rieur<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Dans l\u2019extrait du <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> ci-dessous, David montre deux fa\u00e7ons de r\u00e9aliser le test de stress en dorsiflexion rotation externe\u00a0:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-Y3dmNhmk8A?si=yW_zAj6YDsne8hRy\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tests de force musculaire<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Les tests de force musculaire doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s afin d\u2019\u00e9valuer ce que le patient peut faire. Il est important de comparer ces mesures avec le c\u00f4t\u00e9 sain, et de les replacer dans le contexte des objectifs li\u00e9s aux activit\u00e9s ou au sport du patient. Id\u00e9alement, un dynamom\u00e8tre manuel devrait \u00eatre utilis\u00e9 pour am\u00e9liorer la fiabilit\u00e9 des tests.<\/p>\n<p class=\"text\">Une distinction cl\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser dans les tests de force musculaire est la diff\u00e9rence entre une \u00ab\u00a0force de production\u00a0\u00bb et une \u00ab\u00a0force de rupture\u00a0\u00bb. Une force de production est purement isom\u00e9trique, c\u2019est lorsque le patient pousse aussi fort que possible. Une force de rupture est la force \u00e0 partir de laquelle la pression appliqu\u00e9e par le th\u00e9rapeute exc\u00e8de celle du patient \u2013 cela est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant une mesure de la force excentrique.<\/p>\n<p class=\"text\">Il est important de tester la force d\u2019inversion, d\u2019\u00e9version, et de la flexion de la premi\u00e8re m\u00e9tatarso-phalangienne. Regardez cette vid\u00e9o du <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> de David, dans laquelle il d\u00e9montre comment et pourquoi il est important de tester la force du long fl\u00e9chisseur de l\u2019hallux\u00a0:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Kl4z7j8dIGU?si=nlZ_CVafpc_JWZnY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Lors de l\u2019\u00e9valuation de la force de flexion plantaire chez les sportifs, l\u2019id\u00e9al est d\u2019utiliser une plateforme de force, car le triceps est un complexe produisant une force extr\u00eamement importante. Les levers de talons en unipodal permettent d\u2019avoir une mesure de la force en endurance, cependant ils ne permettent pas de mesurer la force musculaire maximale.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9valuation de l\u2019\u00e9quilibre<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Les patients pratiquant des activit\u00e9s de niveau sup\u00e9rieur n\u00e9cessitent un entra\u00eenement de leur \u00e9quilibre qui va au-del\u00e0 de la simple position d\u2019\u00e9quilibre statique. Le test d\u2019\u00e9quilibre Star Excursion Balance Test est un outil tr\u00e8s utile permettant d\u2019\u00e9valuer la force, l\u2019\u00e9quilibre dynamique, et la mobilit\u00e9 dans les plans ant\u00e9rieur, post\u00e9ro-m\u00e9dial et post\u00e9ro-lat\u00e9ral.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tests de sauts<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Les tests de sauts nous donnent une indication de la tol\u00e9rance \u00e0 la charge, de la puissance et du contr\u00f4le neuromusculaire. L\u2019\u00e9valuation commence avec des sauts bilat\u00e9raux sur place puis unilat\u00e9raux pendant 20 \u00e0 30 r\u00e9p\u00e9titions. Il est important d\u2019\u00e9valuer la capacit\u00e9 du patient \u00e0 sauter de mani\u00e8re continue, sa vitesse g\u00e9n\u00e9rale en sym\u00e9trie, et l\u2019utilisation de strat\u00e9gies de compensation (ex. un balancier de bras excessif).<\/p>\n<p class=\"text\">Si le patient peut sauter sur place de fa\u00e7on ad\u00e9quate, des tests plus pouss\u00e9s peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, tels que\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le Single Hop (un seul saut), pour la distance<\/li>\n<li>Le Triple Crossover Hop (trois sauts cons\u00e9cutifs en zig-zag), pour la distance<\/li>\n<li>Le Side Hop (sauts sur le c\u00f4t\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Il est important de noter que durant ces tests, il faut demander au patient de croiser ses bras afin de minimiser l\u2019utilisation du haut du corps. De plus, chaque test doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 trois fois, et les mesures doivent \u00eatre prises \u00e0 partir de l\u2019arri\u00e8re du talon.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusion<\/h4>\n<p class=\"text\">Une \u00e9valuation m\u00e9ticuleuse de l\u2019entorse de cheville vous mettra vous et votre patient sur la voie d\u2019un plan de traitement en b\u00e9ton. En premier lieu, une \u00e9valuation subjective doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e afin de comprendre quelles structures sont les plus susceptibles d\u2019\u00eatre impliqu\u00e9es, o\u00f9 en est la capacit\u00e9 fonctionnelle actuelle du patient, et quels sont ses objectifs. L\u2019\u00e9valuation objective devrait inclure\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les tests de mise en charge, dont le squat, la position d\u2019\u00e9quilibre unipodale, la dorsiflexion<\/li>\n<li>La palpation<\/li>\n<li>Les tests de contrainte ligamentaire<\/li>\n<li>Les tests de force musculaire<\/li>\n<li>Les tests d\u2019\u00e9quilibre dynamique<\/li>\n<li>Les tests de sauts.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Avec une \u00e9valuation rigoureuse, vous pouvez \u00eatre confiant pour remettre votre patient aux activit\u00e9s qui lui tiennent \u00e0 c\u0153ur.<\/p>\n<p class=\"text\">Pour comprendre de mani\u00e8re approfondie comment ma\u00eetriser l\u2019\u00e9valuation des entorses de cheville, le<a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\"> cours pratique<\/a> du kin\u00e9sith\u00e9rapeute expert David Hillard sera bient\u00f4t disponible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bien que les entorses de cheville surviennent tr\u00e8s fr\u00e9quemment, elles peuvent entra\u00eener une instabilit\u00e9 chronique de cheville si elles ne sont pas prises en charge&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":50669,"featured_media":13765,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[552],"tags":[],"class_list":["post-13758","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cheville-pied"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13758","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/50669"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13758"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13758\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13770,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13758\/revisions\/13770"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13765"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13758"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13758"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13758"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}