{"id":13832,"date":"2024-10-14T14:29:16","date_gmt":"2024-10-14T14:29:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2024-10-14T14:29:16","modified_gmt":"2024-10-14T14:29:16","slug":"lombalgie-assurer-le-retour-aux-activites-en-flexion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/lombalgie-assurer-le-retour-aux-activites-en-flexion\/","title":{"rendered":"Lombalgie : assurer le retour aux activit\u00e9s en flexion"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">La peur des activit\u00e9s bas\u00e9es sur la flexion est un \u00e9l\u00e9ment commun aux personnes souffrant de lombalgie. Si vous demandez \u00e0 cent personnes souffrant de lombalgie quelles sont les activit\u00e9s qui les pr\u00e9occupent, la r\u00e9ponse la plus fr\u00e9quente sera de se pencher vers l&rsquo;avant ou de faire une flexion. C&rsquo;est ce que mon coll\u00e8gue Todd Hargrove, co-auteur de \u00ab <em>Rehabilitation of the Spine<\/em> \u00bb (R\u00e9\u00e9ducation du rachis), a r\u00e9sum\u00e9 avec beaucoup de pertinence dans sa revue de litt\u00e9rature sur la peur sp\u00e9cifique \u00e0 la t\u00e2che dans la lombalgie chronique, dont vous pouvez lire l&rsquo;int\u00e9gralit\u00e9 ICI.<\/p>\n<p class=\"text\">Les t\u00e2ches quotidiennes de la plupart des personnes n&rsquo;impliquent pas une grande flexion lombaire, et il y a quelques populations pour lesquelles une grande flexion lombaire n&rsquo;est pas appropri\u00e9e (voir ci-dessous). Cependant, certains sports et activit\u00e9s exigent une mobilit\u00e9 et une tol\u00e9rance \u00e0 la flexion de la colonne vert\u00e9brale. La question se pose donc de savoir comment ramener les personnes souffrant de lombalgie \u00e0 ces activit\u00e9s bas\u00e9es sur la flexion en toute s\u00e9curit\u00e9. L&rsquo;article ci-dessous vise \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 cette question.<\/p>\n<p class=\"text\">Pour commencer, je tiens \u00e0 pr\u00e9ciser que, comme pour tous mes travaux, il ne s&rsquo;agit pas d&rsquo;un avis m\u00e9dical personnalis\u00e9. Chaque personne souffrant de mal de dos est diff\u00e9rente &#8211; un exercice qui peut aider une personne peut \u00eatre contre-productif pour une autre.<\/p>\n<p class=\"text\">Avertissement num\u00e9ro deux &#8211; le titre de l&rsquo;article est un peu mal choisi (et un peu racoleur !), car de nombreuses activit\u00e9s impliquent g\u00e9n\u00e9ralement un certain degr\u00e9 de flexion (1,2) &#8211; cependant, je me r\u00e9f\u00e8re \u00e0 des activit\u00e9s dans lesquelles la flexion est clairement visible \u00e0 l&rsquo;\u0153il nu.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Quels sont les patients pour lesquels les activit\u00e9s bas\u00e9es sur la flexion ne sont PAS indiqu\u00e9es ?<\/h4>\n<p class=\"text\">Je voudrais pr\u00e9parer le terrain pour cet article en disant que cela ne s&rsquo;applique PAS aux cas suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Les patients ayant subi une intervention chirurgicale (par exemple une laminectomie ou une fusion vert\u00e9brale, pour lesquelles des protocoles de r\u00e9\u00e9ducation sp\u00e9cifiques sont indiqu\u00e9s),<\/li>\n<li>Les lombalgies aigu\u00ebs (dans la plupart des cas) &#8211; souvent de nature plus sensible,<\/li>\n<li>Les cas avec des pathologies sp\u00e9cifiques (ex. spondylarthrite ankylosante) contribuant \u00e0 la lombalgie,<\/li>\n<li>Les affections constituant un drapeau rouge (fracture, tumeur, infection),<\/li>\n<li>Les personnes qui ont une pr\u00e9f\u00e9rence directionnelle pour la flexion lombaire (elles la font probablement d\u00e9j\u00e0, nous n&rsquo;avons donc pas \u00e0 nous pr\u00e9occuper de la r\u00e9int\u00e9grer !)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Il existe \u00e9galement d&rsquo;autres populations pour lesquelles l&rsquo;entra\u00eenement \u00e0 la flexion lombaire n&rsquo;est pas appropri\u00e9 (du moins d&rsquo;apr\u00e8s mon exp\u00e9rience). Il s&rsquo;agit notamment des personnes suivantes\u00a0:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">1 &#8211; Les halt\u00e9rophiles<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Bien que l&rsquo;halt\u00e9rophilie implique toujours une certaine flexion lombaire (2), l&rsquo;objectif principal est de garder une colonne vert\u00e9brale aussi neutre que possible. Si vous voyez un halt\u00e9rophile se pencher beaucoup sur la barre pendant qu&rsquo;il la soul\u00e8ve, il y a de fortes chances qu&rsquo;il ne monte pas avec le poids.<\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;autre facteur \u00e0 prendre en compte avec les athl\u00e8tes, et c&rsquo;est un point que je partage avec Stu McGill, c&rsquo;est que ces athl\u00e8tes poussent leur colonne vert\u00e9brale \u00e0 ses limites ; ils soul\u00e8vent r\u00e9guli\u00e8rement des charges extr\u00eamement lourdes, et je pense donc qu&rsquo;il est pr\u00e9f\u00e9rable de minimiser la charge de flexion lombaire dans la vie de tous les jours afin d&rsquo;am\u00e9liorer leur capacit\u00e9 \u00e0 \u00eatre performants lorsque c&rsquo;est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p class=\"text\">De m\u00eame, je ne suis pas un grand fan des \u00e9tirements du dos (ou des \u00e9tirements excessifs en g\u00e9n\u00e9ral) pour les halt\u00e9rophiles au-del\u00e0 de ce qui est n\u00e9cessaire pour le sport.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1331290190-scaled-e1700219358670.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1331290190-scaled-e1700219358670.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">2 &#8211; Ost\u00e9oporose<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les charges en flexion exposent les vert\u00e8bres ost\u00e9oporotiques \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de fracture (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Cela ne signifie pas qu&rsquo;il faille totalement \u00e9viter la flexion, mais je limite souvent les activit\u00e9s de flexion pour les personnes pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 \u00e9lev\u00e9 de fracture vert\u00e9brale, \u00e0 moins qu&rsquo;elles ne les pratiquent d\u00e9j\u00e0 depuis un certain temps&#8230; et m\u00eame dans ce cas, je suis tr\u00e8s prudent dans la gestion de la charge !<\/p>\n<p class=\"text\">Les cas dans lesquels je suis plus favorable \u00e0 la poursuite des activit\u00e9s de flexion sont les personnes pr\u00e9sentant un risque de fracture faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 ET les personnes en bonne forme physique qui ont d\u00e9j\u00e0 particip\u00e9 \u00e0 des activit\u00e9s telles que le yoga ou le Pilates ; il peut \u00eatre appropri\u00e9 d&rsquo;ajuster le volume global de flexion lombaire r\u00e9alis\u00e9 pendant les exercices cumul\u00e9s et les activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ).<\/p>\n<p class=\"text\">Consultez mon <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/blog\/barbells-and-bone-health-ii-osteoporosis\/\">blog<\/a> sur l&rsquo;ost\u00e9oporose pour plus de d\u00e9tails \u00e0 ce sujet !<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">3 &#8211; Personnes souffrant de lombalgies r\u00e9currentes aggrav\u00e9es par la flexion<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">M\u00eame si je crois beaucoup aux capacit\u00e9s d&rsquo;adaptation du corps, nous connaissons tous ces patients qui reviennent plusieurs fois par an parce qu&rsquo;ils se sont \u00ab pli\u00e9s dans le mauvais sens \u00bb et se sont fait mal au dos. Certains patients ne s&rsquo;adaptent tout simplement pas bien \u00e0 certains mouvements, et j&rsquo;ai donc tendance \u00e0 \u00eatre plus ouvert \u00e0 la minimisation de la flexion de la colonne vert\u00e9brale pour ces patients (encore une fois, on ne peut jamais \u00e9liminer compl\u00e8tement).<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><em><strong>***Les populations ci-dessus sont tr\u00e8s sp\u00e9cifiques et ne s&rsquo;appliquent probablement pas \u00e0 la grande majorit\u00e9 des personnes souffrant de lombalgie.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Quels sont les patients que nous devrions entra\u00eener \u00e0 la flexion lombaire ?<\/h4>\n<p class=\"text\">Nous avons pass\u00e9 beaucoup de temps sur les crit\u00e8res d&rsquo;exclusion. Comme je le r\u00e9p\u00e8te souvent, nous sommes tr\u00e8s bons pour dire aux gens ce qu&rsquo;il ne faut pas faire, mais tr\u00e8s mauvais pour leur dire ce qu&rsquo;ils peuvent faire.<\/p>\n<p class=\"text\">Les principaux crit\u00e8res d&rsquo;inclusion pour l&rsquo;entra\u00eenement \u00e0 la flexion lombaire sont les personnes :<\/p>\n<ul>\n<li>qui ne font pas partie des groupes mentionn\u00e9s ci-dessus,<\/li>\n<li>pour qui la flexion est leur principal facteur de sensibilisation (ce que certaines personnes appellent de mani\u00e8re quelque peu al\u00e9atoire des douleurs discog\u00e9niques),<\/li>\n<li>qui ne sont pas trop irritables en ce qui concerne leurs sympt\u00f4mes,<\/li>\n<li>qui ne pr\u00e9sentent pas de d\u00e9ficits neurologiques,<\/li>\n<li>qui ont besoin de reprendre des activit\u00e9s de flexion.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Qu&rsquo;en est-il des cas tr\u00e8s irritables ?<\/h4>\n<p class=\"text\">Certains patients pr\u00e9sentant une douleur plus centrale peuvent \u00eatre tr\u00e8s sensibles \u00e0 tout. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une population dans laquelle la plupart des mouvements (pas seulement la flexion) et la plupart des parties du corps (pas seulement le dos) ont tendance \u00e0 aller lentement et progressivement. J&rsquo;ai repris cette id\u00e9e de Greg Lehman : faire de tr\u00e8s petites s\u00e9ries (1-5 r\u00e9p\u00e9titions) plusieurs fois par jour pour aider \u00e0 travailler lentement sur la mobilit\u00e9 et la forme physique sans \u00eatre trop agressif, peut \u00eatre une approche utile pour les cas les plus irritables.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Comment faire progresser les patients dans leur reprise de la flexion lombaire ?<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9tape 1a : Modifier les croyances et redonner confiance<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Comme l&rsquo;a d\u00e9crit Todd Hargrove dans la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/low-back\/les-variations-cinematiques-lors-de-la-flexion-lombaire-chez-les-lombalgies-chroniques-la-peur-du-mouvement-specifique-lemporte-sur-la-kinesiophobie-generale-une-enquete-preliminaire\/\">revue de litt\u00e9rature<\/a> mentionn\u00e9e ci-dessus, un grand nombre de personnes souffrant de lombalgie chronique a peur de se pencher ; dans certains cas, il faut un travail consid\u00e9rable d&rsquo;\u00e9ducation et de prise de confiance pour amener les gens au point o\u00f9 ils peuvent commencer \u00e0 travailler en flexion confortablement. Mike Stewart d\u00e9crit une approche utile dans sa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/masterclass\/know-pain-a-practical-guide-to-persistent-pain-therapy\/\">Masterclass<\/a> sur la douleur persistante &#8211; il aborde le concept de l&rsquo;utilisation d&rsquo;analogies et souligne l&rsquo;importance de permettre aux patients de trouver leurs propres m\u00e9taphores significatives pour donner un sens \u00e0 leur douleur.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1366650742-scaled-e1700222538762.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-1366650742-scaled-e1700222538762.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">En outre, il peut \u00eatre utile d&rsquo;utiliser les principes de l&rsquo;approche de la th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive (TFC) &#8211; cette approche est d\u00e9crite dans les revues de litt\u00e9rature de Sandy Hilton sur la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/research-reviews\/low-back\/cognitive-functional-therapy-an-integrated-behavioral-approach-for-the-targeted-management-of-disabling-low-back-pain\/\">TFC<\/a> et l&rsquo;essai <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/low-back\/comparaison-de-la-therapie-fonctionnelle-cognitive-avec-ou-sans-biofeedback-par-capteur-de-mouvement-par-rapport-aux-soins-habituels-pour-la-lombalgie-chronique-invalidante-restore-essai-clin\/\">RESTORE<\/a>. Pour r\u00e9sumer les r\u00e9sum\u00e9s, les patients peuvent avoir besoin d&rsquo;aide pour donner un sens \u00e0 leur douleur et g\u00e9rer les comportements inadapt\u00e9s. En outre, l&rsquo;exposition avec contr\u00f4le peut \u00eatre un outil pr\u00e9cieux (d\u00e9crit en d\u00e9tail dans la revue sur la TFC), et c&rsquo;est un principe qui rejoint l&rsquo;approche progressive que j&rsquo;ai d\u00e9crite ci-dessous.<\/p>\n<p class=\"text\">REMARQUE : l&rsquo;une des erreurs que j&rsquo;ai commises au cours de ma carri\u00e8re consiste \u00e0 pousser les gens \u00e0 pratiquer des activit\u00e9s sans danger, mais qui d\u00e9passent leur niveau de confiance. Mike Stewart recommande de demander aux gens quel est leur niveau de confiance dans l&rsquo;activit\u00e9 sur une \u00e9chelle (z\u00e9ro = aucune confiance, cinq = pleine confiance) ; si le niveau de confiance du patient est inf\u00e9rieur \u00e0 trois, l&rsquo;activit\u00e9 doit \u00eatre revue \u00e0 la baisse.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9tape 1b : Facteurs li\u00e9s au mode de vie<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Un mode de vie sain est un autre \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 de l&rsquo;approche par la TFC d\u00e9crite par Sandy Hilton ; des facteurs tels qu&rsquo;un sommeil insuffisant, une maladie mentale comorbide, l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, le tabagisme et\/ou une mauvaise alimentation peuvent contribuer \u00e0 la sensibilit\u00e9 et repr\u00e9senter un obstacle consid\u00e9rable \u00e0 la progression.<\/p>\n<p class=\"text\">Une fois que vous avez abord\u00e9 ces facteurs, vous pouvez commencer \u00e0 travailler sur les progressions de flexion lombaire. \ud83d\udc47<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9tape 2 : L&rsquo;exercice du <em>cat cow<\/em> ou la pose de l&rsquo;enfant<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;exercice du <em>cat cow<\/em> (ou <em>cat camel<\/em>) est un \u00e9tirement populaire pour le mal de dos et pour une bonne raison : de nombreuses personnes souffrant de lombalgie le tol\u00e8rent bien. C&rsquo;est donc le premier point de d\u00e9part pour mettre en \u0153uvre un entra\u00eenement bas\u00e9 sur la flexion avec votre patient.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-954650750-scaled-e1700223448670.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/iStock-954650750-scaled-e1700223448670.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9tape 3 : Flexion en position assise<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Cette \u00e9tape se d\u00e9roule en deux phases. Tout d&rsquo;abord, il est pr\u00e9f\u00e9rable de commencer par une flexion partielle en demandant au patient de plier les coudes \u00e0 environ 90-100 degr\u00e9s, d&rsquo;abaisser les bras jusqu&rsquo;\u00e0 ce que les avant-bras touchent les jambes, puis de se pencher vers l&rsquo;avant aussi loin qu&rsquo;il le puisse confortablement. Une fois qu&rsquo;il peut tol\u00e9rer cela, la phase suivante consiste \u00e0 encourager le patient \u00e0 toucher le sol avec ses mains \u00e0 partir d&rsquo;une position assise.<\/p>\n<p class=\"text\">*REMARQUE : en cas de g\u00eane au cours d&rsquo;une \u00e9tape, il suffit d&rsquo;ajuster l&rsquo;activit\u00e9 en r\u00e9duisant l&rsquo;amplitude du mouvement.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00c9tape 4 : Flexion en position debout<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">C&rsquo;est litt\u00e9ralement ce que vous croyez ! Cela peut sembler contre-intuitif, mais je constate que les personnes qui peuvent faire de la flexion en position assise n&rsquo;ont g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me avec la flexion sans charge en position debout.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Qu&rsquo;en est-il des sports li\u00e9s \u00e0 la flexion ?<\/h4>\n<p class=\"text\">Mon approche est g\u00e9n\u00e9ralement similaire, bien qu&rsquo;il y ait peu de recherches sur l&rsquo;adaptation des disques dans le contexte sportif et que je proc\u00e8de donc avec plus de prudence que pour d&rsquo;autres activit\u00e9s. Les deux consid\u00e9rations que je prends en compte lors de l&rsquo;entra\u00eenement pour les sports bas\u00e9s sur la flexion sont les suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Maintenir les volumes d&rsquo;activit\u00e9 en dessous d&rsquo;un seuil douloureux (par exemple, si 30 minutes de v\u00e9lo en position de flexion sont inconfortables, je conseille des s\u00e9ances de 15 \u00e0 20 minutes).<\/li>\n<li>Augmenter le volume m\u00e9thodiquement &#8211; dans cette situation, je suis guid\u00e9 par les \u00e9tudes de Tim Gabbett (m\u00eame si ses \u00e9tudes ne portent pas sur ce sujet sp\u00e9cifique) &#8211; je n&rsquo;augmente pas le volume hebdomadaire de plus de 20 % du volume moyen du mois pr\u00e9c\u00e9dent (par exemple, si la moyenne de v\u00e9lo \u00e9tait de 20 minutes par s\u00e9ance le mois dernier, je n&rsquo;augmenterais pas le volume de plus de 24 minutes par s\u00e9ance).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusion<\/h4>\n<p class=\"text\">Comme pour les autres sujets que j&rsquo;ai abord\u00e9s, je comprends que ces recommandations sont susceptibles d&rsquo;\u00eatre modifi\u00e9es au fil du temps en raison de l&rsquo;\u00e9volution constante de la recherche, mais j&rsquo;esp\u00e8re qu&rsquo;elles vous donneront des indications sur la mani\u00e8re de faire progresser vos patients dans des activit\u00e9s bas\u00e9es sur la flexion, en toute s\u00e9curit\u00e9 et dans le plus grand confort. Comme toujours, merci de m&rsquo;avoir lu !<\/p>\n<p class=\"text\">Si vous souhaitez en savoir plus sur la recherche concernant les craintes sp\u00e9cifiques \u00e0 la t\u00e2che dans les lombalgies chroniques, consultez la revue de litt\u00e9rature compl\u00e8te de Todd Hargrove <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/low-back\/les-variations-cinematiques-lors-de-la-flexion-lombaire-chez-les-lombalgies-chroniques-la-peur-du-mouvement-specifique-lemporte-sur-la-kinesiophobie-generale-une-enquete-preliminaire\/\">ICI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La peur des activit\u00e9s bas\u00e9es sur la flexion est un \u00e9l\u00e9ment commun aux personnes souffrant de lombalgie. 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