{"id":14192,"date":"2025-01-14T23:08:51","date_gmt":"2025-01-14T23:08:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2025-01-14T23:08:51","modified_gmt":"2025-01-14T23:08:51","slug":"entorse-de-cheville-repenser-la-mobilisation-posterieure-du-talus-et-le-concept-mulligan-mwm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/entorse-de-cheville-repenser-la-mobilisation-posterieure-du-talus-et-le-concept-mulligan-mwm\/","title":{"rendered":"Entorse de cheville\u00a0: repenser la mobilisation post\u00e9rieure du talus et le concept Mulligan (MWM)"},"content":{"rendered":"

La mobilisation en post\u00e9riorisation du talus est de loin l\u2019une des plus utilis\u00e9es par les praticiens, et \u00e9galement l\u2019auto-mobilisation la plus populaire sur les r\u00e9seaux sociaux concernant le pied et la cheville. J\u2019ai arr\u00eat\u00e9 de compter apr\u00e8s avoir vu plus de 107 vid\u00e9os Youtube de la fameuse auto-mobilisation avec \u00e9lastique (pr\u00e9sent\u00e9e dans la figure 1). Cette mobilisation est particuli\u00e8rement populaire en partie du fait de la fascination de la dorsiflexion de \u00ab cheville \u00bb et son importance souvent incomprise dans la marche, dans les diff\u00e9rents types de squats, et dans des mouvements sportifs. Les limitations de dorsiflexion de cheville sont devenues une pr\u00e9sentation st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e chez les joueurs de NBA, notamment \u00e0 cause de la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de leurs blessures au pied et \u00e0 la cheville, et sont donc vues comme un \u00e9l\u00e9ment essentiel que les praticiens de la Ligue cherchent \u00e0 am\u00e9liorer. Lorsque j\u2019ai \u00e9t\u00e9 introduit aux mobilisations post\u00e9rieures du talus, je voyais de nombreux praticiens l\u2019utiliser, et elle \u00e9tait l\u2019une des seules mobilisations enseign\u00e9es pour am\u00e9liorer la dorsiflexion de cheville dans la plupart des cours de th\u00e9rapie manuelle. Apr\u00e8s l\u2019avoir utilis\u00e9e s\u00e9ance apr\u00e8s s\u00e9ance avec peu voire pas de changement durable chez mes basketteurs de NBA, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 questionner sa r\u00e9elle utilit\u00e9. Vous avez peut-\u00eatre d\u2019ailleurs eu une exp\u00e9rience similaire \u00e0 la mienne.<\/p>\n

Le but de cet article est de mettre en lumi\u00e8re l\u2019importance des trois plans de l\u2019articulation talo-crurale et ses relations coupl\u00e9es entre l\u2019articulation subtalaire (talo-calcan\u00e9enne), l\u2019articulation talo-calcan\u00e9o-naviculaire et l\u2019articulation articulation transverse du tarse (Chopart), afin de faire \u00e9voluer notre raisonnement du simple au plus complexe. \u00c0 travers le prisme de la complexit\u00e9, vous verrez que nous avons beaucoup plus de possibilit\u00e9s d’\u00e9valuer et d’intervenir au niveau de ces articulations que ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement enseign\u00e9 ou compris.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

L\u2019histoire du concept Mulligan<\/h4>\n

La plupart des praticiens utilisent toujours cette mobilisation (figure 2) popularis\u00e9e par Mulligan en 1999, mais avec le temps, elle est maintenant utilis\u00e9e diff\u00e9remment de ce qui a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 il y a 25 ans. Collins et al.<\/em> en 2004 d\u00e9crivent le v\u00e9ritable objectif de cette mobilisation\u00a0: \u00ab L’approche th\u00e9rapeutique de la mobilisation avec mouvement (MWM) pour am\u00e9liorer la dorsiflexion apr\u00e8s une entorse lat\u00e9rale de la cheville combine un glissement post\u00e9ro-ant\u00e9rieur relatif du tibia sur le talus (ou un glissement ant\u00e9ro-post\u00e9rieur relatif du talus sur le tibia) avec des mouvements actifs de dorsiflexion, de pr\u00e9f\u00e9rence en charge (Mulligan, 1999) \u00bb.
\nVoil\u00e0 le probl\u00e8me : cette mobilisation a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e pour r\u00e9duire la translation ant\u00e9rieure excessive du talus \u00e0 la suite d’une entorse du ligament talo-fibulaire ant\u00e9rieur (LTFA) ou d’une entorse lat\u00e9rale de la cheville. Tous les articles que j’ai trouv\u00e9s datant de cette \u00e9poque traitaient de l’utilisation de cette mobilisation pour les entorses aigu\u00ebs ou subaigu\u00ebs de la cheville. Aujourd’hui, les praticiens l’utilisent simplement pour augmenter la dorsiflexion car elle correspond au glissement convexe sur concave de l’articulation talo-crurale dans la cha\u00eene ouverte de dorsiflexion de l’articulation talo-crurale.<\/p>\n

Les r\u00e8gles convexes-concaves pour la dorsiflexion en cha\u00eene ferm\u00e9e de l’articulation talo-crurale (le tibia roule et glisse ant\u00e9rieurement sur le talus) ne justifient pas l’utilisation d’un glissement post\u00e9rieur. On peut penser que l’apport d’une force de stabilisation post\u00e9rieure au talus facilitera le mouvement relatif n\u00e9cessaire pour permettre au tibia d’effectuer une rotation ant\u00e9rieure plus efficace. Cela serait logique si cette articulation \u00e9tait purement une articulation trochl\u00e9enne dans le plan sagittal. Je d\u00e9conseille au contraire fortement cette m\u00e9thode car elle inhibe le m\u00e9canisme de rotation conjointe qui accomplit pr\u00e9cis\u00e9ment cette t\u00e2che permettant un mouvement relatif dans le plan transversal (rotation m\u00e9diale \/ lat\u00e9rale) et frontal (\u00e9version \/ inversion) entre le talus et le complexe tibio-fibulaire, et les relations coupl\u00e9es simultan\u00e9es entre le talus et les articulations subtalaire, talo-calcan\u00e9o-naviculaire et transverse du tarse.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Biom\u00e9canique de l’attaque talon et du pied plat<\/h4>\n

Chez les patients asymptomatiques, le talus ne se d\u00e9place jamais vers l’arri\u00e8re au cours de ce processus. En fait, lorsque la force de r\u00e9action au sol (FRS) post\u00e9rieure provoque la flexion plantaire, l’abduction et la l\u00e9g\u00e8re inversion du talon au moment de l’attaque du talon pendant la marche, le vecteur du poids du corps qui se d\u00e9place ant\u00e9ro-inf\u00e9rieurement se d\u00e9place vers le bas \u00e0 travers le complexe talo-crural, provoquant la flexion plantaire, la translation ant\u00e9rieure et l’adduction du talus par rapport au calcan\u00e9um, mais l’abduction du talus par rapport au tibia ! Cette translation ant\u00e9rieure est r\u00e9sist\u00e9e passivement par les ligaments talo-calcan\u00e9ens post\u00e9rieurs, le ligament interosseux, et retenue m\u00e9dialement par le ligament talo-calcan\u00e9en lat\u00e9ral. Le tendon du tibial post\u00e9rieur (PTCR – voir figure 3) r\u00e9siste activement \u00e0 ce mouvement par l’interm\u00e9diaire d’un vecteur post\u00e9rieur qui tire la surface articulaire du naviculaire vers la t\u00eate du talus, ce qui entra\u00eene une fermeture de l’articulation talo-naviculaire par une force de compression. M\u00e9dialement, le talus est \u00e9galement r\u00e9sist\u00e9 par la paroi m\u00e9diale-inf\u00e9rieure du ligament calcan\u00e9o-naviculaire plantaire de l’articulation talo-calcan\u00e9o-naviculaire (oui, il s’agit d’une v\u00e9ritable articulation) et par la compression m\u00e9dio-lat\u00e9rale exerc\u00e9e par les tendons du tibial post\u00e9rieur et du muscle long fl\u00e9chisseur des orteils.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Qu’est-ce que la rotation relative et pourquoi est-elle si importante ?<\/h4>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, ce sujet peut \u00eatre tr\u00e8s d\u00e9routant en raison d’un manque de terminologie coh\u00e9rente et d’explications r\u00e9ductrices pour simplifier les choses, c’est pourquoi une relecture peut \u00eatre n\u00e9cessaire. L’objectif de cette explication est de simplifier les choses sans perdre les d\u00e9tails importants qui sont cliniquement pertinents pour votre pratique. L’aspect le plus important \u00e0 retenir est qu’il faut toujours d\u00e9finir des points de r\u00e9f\u00e9rence clairs, sinon l’ambigu\u00eft\u00e9 peut conduire \u00e0 une mauvaise interpr\u00e9tation.<\/p>\n

Dans ce contexte, on parle de rotation relative lorsque deux os s’articulent l’un avec l’autre et se d\u00e9placent dans la m\u00eame direction, alors que l’un de ces os se d\u00e9place plus lentement que l’autre. Vous avez peut-\u00eatre lu que pendant la \u00ab pronation \u00bb, le talus est en adduction pendant les phases d’appui de la marche. C’est vrai, mais il n’est pas pr\u00e9cis\u00e9 qu’il s’agit de l’adduction du talus par rapport au calcan\u00e9um. Vous voyez, sans point de r\u00e9f\u00e9rence, ces termes ne veulent rien dire et pr\u00eatent \u00e0 confusion. La fa\u00e7on la plus simple d’y penser est le vieil exemple de la vitesse relative de deux voitures se d\u00e9pla\u00e7ant dans la m\u00eame direction. Dans le premier exemple, les deux voitures se d\u00e9placent dans la m\u00eame direction \u00e0 la m\u00eame vitesse. Par cons\u00e9quent, du point de vue des deux voitures, aucune d’entre elles ne semble se d\u00e9placer (pas de mouvement relatif). Dans le deuxi\u00e8me exemple, la voiture violette roule plus vite que la voiture rouge, de sorte que, du point de vue de la voiture violette, la voiture rouge recule et vice versa du point de vue de la voiture rouge, o\u00f9 la voiture violette semble avancer (augmentation du mouvement relatif).<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour le talus, le complexe tibio-fibulaire et le calcan\u00e9um. En termes simples, jusqu’\u00e0 l’apparition du \u00ab pied plat \u00bb, l’articulation talo-crurale se d\u00e9place dans des directions oppos\u00e9es \u00e0 celles du calcan\u00e9um dans l’axe vertical (adduction \/ abduction). Au cours de ce m\u00eame mouvement, le talus et le complexe tibio-fibulaire se d\u00e9placent dans la m\u00eame direction mais \u00e0 des vitesses diff\u00e9rentes, ce qui permet d’augmenter les degr\u00e9s de libert\u00e9 au sein de l’articulation talo-crurale. Cette rotation relative au sein de l’articulation talo-crurale est essentielle pour une dorsiflexion correcte de l’ensemble du pied et de la cheville, et un glissement talaire post\u00e9rieur ne permet pas d’y rem\u00e9dier de mani\u00e8re ad\u00e9quate.<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusion<\/h4>\n

L’objectif de la mobilisation des articulations est de fournir un apport neurologique en utilisant une biom\u00e9canique appropri\u00e9e comme conduit pour induire une adaptation souhait\u00e9e au fil du temps. En effectuant cette mobilisation de mani\u00e8re chronique, je consid\u00e8re que, dans le pire des cas, nous transmettons au syst\u00e8me nerveux et aux tissus locaux des donn\u00e9es antiphysiologiques qui inhibent la capacit\u00e9 de mouvement, et que, dans le meilleur des cas, nous perdons tout simplement notre temps.<\/p>\n

Imaginez une symphonie complexe interpr\u00e9t\u00e9e par un orchestre complet o\u00f9 chaque instrument joue un r\u00f4le crucial dans la production d’une musique harmonieuse. Supposons maintenant qu’il y ait une section o\u00f9 deux instruments semblent l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9synchronis\u00e9s, ce qui modifie la fa\u00e7on dont les sections voisines jouent et se propage encore plus loin \u00e0 l’ensemble. Si le chef d’orchestre se concentre uniquement sur la section initiale et ajuste les tempos des deux instruments qui ont d\u00e9clench\u00e9 le chaos, le probl\u00e8me initial entre les deux instruments pourrait s’am\u00e9liorer l\u00e9g\u00e8rement, mais le son global de la symphonie resterait sous-performant parce que les relations interconnect\u00e9es entre tous les instruments n’ont pas \u00e9t\u00e9 prises en compte.<\/p>\n

Le complexe du pied et de la cheville, semblable \u00e0 une belle symphonie, est un complexe de biotens\u00e9grit\u00e9 qui repose sur la coordination de multiples degr\u00e9s de libert\u00e9 offerts par ses 30 os (je compte aussi les s\u00e9samo\u00efdes), ses structures ligamentaires et ses unit\u00e9s musculo-tendineuses, ce qui lui conf\u00e8re une extr\u00eame habilet\u00e9. Ce sont ces relations qui rendent ce complexe si particulier, mais aussi difficile \u00e0 enseigner et \u00e0 \u00e9tudier. N\u00e9anmoins, nous devrions nous efforcer de continuer \u00e0 \u00e9tudier ces interactions complexes, car c’est gr\u00e2ce \u00e0 ces explorations que nous pourrons d\u00e9couvrir des m\u00e9thodes permettant de r\u00e9duire les blessures persistantes des membres inf\u00e9rieurs et des pieds qui continuent de toucher les athl\u00e8tes, dont les joueurs de NBA.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La mobilisation en post\u00e9riorisation du talus est de loin l\u2019une des plus utilis\u00e9es par les praticiens, et \u00e9galement l\u2019auto-mobilisation la plus populaire sur les r\u00e9seaux…<\/p>\n","protected":false},"author":108679,"featured_media":14201,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2168],"tags":[],"class_list":["post-14192","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cheville"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14192","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/108679"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14192"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14192\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14199,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14192\/revisions\/14199"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14201"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14192"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14192"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14192"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}