<\/p>\n
Astuce #1 – Accepter que changer les croyances peut \u00eatre difficile<\/h4>\n
Le changement de croyances peut aller de quelque chose d\u2019aussi simple que de faire comprendre rapidement \u00e0 un patient qu\u2019un peu d\u2019activit\u00e9 \u2013 m\u00eame en pr\u00e9sence de douleur \u2013 est acceptable, \u00e0 quelque chose d\u2019aussi complexe que des croyances fortement enracin\u00e9es sur le corps, difficiles \u00e0 modifier malgr\u00e9 de nombreux conseils contraires donn\u00e9s par des amis, de la famille et des professionnels de sant\u00e9. Parfois, ces croyances ne correspondent m\u00eame pas objectivement \u00e0 la situation clinique ou aux r\u00e9sultats de l\u2019examen physique.<\/p>\n
Comme je l\u2019ai d\u00e9j\u00e0 dit \u00e0 un de mes \u00e9l\u00e8ves, \u00e0 l\u2019\u00e9cole de kin\u00e9sith\u00e9rapie, on ne nous apprend pas qu\u2019il y a une personne attach\u00e9e \u00e0 la partie du corps bless\u00e9e que nous essayons de r\u00e9\u00e9duquer. Nous avons tous nos propres connaissances, notre culture, nos croyances et nos attentes, qui influencent notre perception des choses.<\/p>\n
Peter O\u2019Sullivan a r\u00e9cemment d\u00e9clar\u00e9 dans une interview (1) que, m\u00eame si ses vid\u00e9os donnent l\u2019impression que le changement de croyances et de comportement est facile et imm\u00e9diat, ces processus prennent souvent du temps. Les patients doivent \u00eatre pr\u00eats \u00e0 effectuer ces changements, et certains ne le sont pas.<\/p>\n
C\u2019est aussi une situation d\u00e9licate car nous sommes la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de cliniciens \u00e0 pratiquer cela \u00e0 grande \u00e9chelle. Ce n\u2019est pas comme la r\u00e9\u00e9ducation de la coiffe des rotateurs o\u00f9 nous avons des milliers de cas et des dizaines d\u2019exercices r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s. Nous ferons des erreurs, et cela fait partie du jeu.<\/p>\n
Lorsque je vois un patient qui ne progresse pas malgr\u00e9 un engagement consid\u00e9rable dans le processus, ce n\u2019est souvent pas la taille de la l\u00e9sion ou l\u2019ampleur de l\u2019arthrose qui constitue la principale barri\u00e8re \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration, mais plut\u00f4t d\u2019autres facteurs tels que :<\/p>\n
- \n
- S\u2019attendre \u00e0 une solution rapide,<\/li>\n
- Manquer de confiance en soi, en la r\u00e9\u00e9ducation ou en son propre corps,<\/li>\n
- Avoir de mauvaises strat\u00e9gies d\u2019adaptation \u00e0 la douleur et adopter des comportements contre-productifs (ex . faire un exc\u00e8s d\u2019exercices de r\u00e9\u00e9ducation, changer constamment de praticien en peu de temps, rechercher excessivement des informations sur Internet, ou paniquer lorsqu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019am\u00e9lioration imm\u00e9diate),<\/li>\n
- Ne pas \u00eatre pr\u00eat \u00e0 changer ses croyances ou ses comportements.<\/li>\n<\/ul>\n
Accepter que c\u2019est difficile, qu\u2019il y aura des erreurs et des \u00e9checs, est probablement l\u2019aspect le plus important du processus.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #2 – G\u00e9rer son temps<\/h4>\n
On ne peut pas avoir des discussions sur le changement de croyances dans les cinq derni\u00e8res minutes d\u2019une s\u00e9ance, juste avant de se pr\u00e9parer pour le patient suivant. Ce sont des discussions qui doivent \u00eatre initi\u00e9es au d\u00e9but ou en milieu de s\u00e9ance.<\/p>\n
De plus, les patients n\u00e9cessitant une approche plus inform\u00e9e sur le plan psychologique, incluant du changement de croyances, du soutien, de l\u2019\u00e9ducation, etc., devraient \u00eatre programm\u00e9s pour des s\u00e9ances d\u2019au moins 30 minutes MINIMUM. D\u00e9sol\u00e9, mais 10-15 minutes ne suffisent tout simplement pas.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #3 – Ralentir<\/h4>\n
C\u2019est une erreur que je vois souvent chez les cliniciens, et que je fais moi-m\u00eame parfois : aller trop vite. Cela peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 plusieurs raisons, notamment :<\/p>\n
- \n
- Travailler dans un cabinet tr\u00e8s occup\u00e9 et ressentir une pression li\u00e9e au temps,<\/li>\n
- Vouloir \u00ab acc\u00e9l\u00e9rer \u00bb le processus par crainte que :\n
- \n
- Le patient n\u2019ait pas assez de s\u00e9ances rembours\u00e9es,<\/li>\n
- Ou qu\u2019il soit m\u00e9content de ne pas progresser ou de ne pas recevoir suffisamment de soins manuels,<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Ne pas \u00eatre \u00e0 l\u2019aise avec le changement de comportement et pr\u00e9f\u00e9rer se concentrer sur l\u2019exercice, la th\u00e9rapie manuelle et les techniques classiques enseign\u00e9es en formation.<\/li>\n<\/ul>\n
Ces pr\u00e9occupations sont l\u00e9gitimes, mais :<\/p>\n
- \n
- La plupart des patients appr\u00e9cient d\u2019\u00eatre \u00e9cout\u00e9s attentivement, surtout dans un monde o\u00f9 les professionnels de sant\u00e9 les interrompent souvent rapidement (2),<\/li>\n
- Certains patients recherchent une solution rapide et peuvent avoir besoin d\u2019\u00e9chouer plusieurs fois avant de comprendre qu\u2019un changement est n\u00e9cessaire,<\/li>\n
- Certains patients ont des attentes rigides et ne seront pas satisfaits, quoi que vous fassiez. C\u2019est comme \u00e7a.<\/li>\n<\/ul>\n
La cl\u00e9 est de ralentir soi-m\u00eame. Apr\u00e8s une journ\u00e9e charg\u00e9e avec des patients \u00e0 la cha\u00eene, quelques secondes de respiration profonde avant une interaction plus complexe peuvent \u00eatre tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fiques.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #4 – \u00c9couter activement et avec r\u00e9flexion<\/h4>\n
C\u2019est un principe assez simple, abord\u00e9 dans de nombreux papiers, aussi bien en r\u00e9\u00e9ducation qu\u2019en dehors. Je ne vais donc pas m\u2019y attarder ici.<\/p>\n
Astuce #5 – Reconna\u00eetre et valider les croyances ant\u00e9rieures<\/h4>\n
Il est fort probable que vous ayez eu, \u00e0 un moment donn\u00e9, les m\u00eames croyances que vos patients (ex. \u00ab la douleur signifie toujours une l\u00e9sion \u00bb, \u00ab la douleur est uniquement due \u00e0 la biom\u00e9canique et \u00e0 la charge tissulaire \u00bb, \u00ab l\u2019imagerie est le diagnostic miracle \u00bb, \u00ab la chirurgie est la solution \u00e0 tout \u00bb).<\/p>\n
Un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 d\u2019une alliance th\u00e9rapeutique efficace, de la communication et d\u2019une approche psychologiquement inform\u00e9e est de s\u2019assurer que le patient se sente \u00e9cout\u00e9 et valid\u00e9.<\/p>\n
Quelques exemples de validation que j\u2019utilise :<\/p>\n
- \n
- \u00ab C\u2019est une croyance tr\u00e8s r\u00e9pandue chez mes patients. \u00bb<\/li>\n
- \u00ab Oui, c\u2019\u00e9tait l\u2019opinion dominante sur ce sujet auparavant. \u00bb<\/li>\n
- \u00ab C\u2019est int\u00e9ressant, dites-m\u2019en plus \u00e0 ce sujet. \u00bb<\/li>\n
- \u00ab Je comprends tout \u00e0 fait pourquoi vous ressentez cela. \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n
J\u2019aime aussi demander aux patients d\u2019o\u00f9 viennent leurs croyances \u2013 cela peut \u00eatre des amis, de la famille, d\u2019Internet, d\u2019autres professionnels de sant\u00e9, ou de leur propre interpr\u00e9tation.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #6 – Demander la permission<\/h4>\n
Aller droit au but en remettant en question les croyances d\u2019un patient est la d\u00e9finition m\u00eame d\u2019une rupture rapide de l\u2019alliance th\u00e9rapeutique. J\u2019ai d\u00e9j\u00e0 fait cette erreur, et probablement vous aussi.<\/p>\n
Une fois que vous avez \u00e9valu\u00e9 le patient et d\u00e9termin\u00e9 qu\u2019il est appropri\u00e9 de remettre en question certaines croyances, il est important de demander d\u2019abord la permission.<\/p>\n
Exemples :<\/p>\n
- \n
- \u00ab Puis-je remettre cela en question, si vous \u00eates d\u2019accord ? \u00bb<\/li>\n
- \u00ab Seriez-vous d\u2019accord pour que je vous partage une autre perspective et des donn\u00e9es plus r\u00e9centes sur le sujet ? \u00bb<\/li>\n
- \u00ab Puis-je vous aider \u00e0 comprendre l\u2019origine de cette croyance et vous proposer une vision alternative ? \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n
Dans toute conversation d\u00e9licate, demander la permission peut grandement faciliter les choses.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #7 – Rendre cela pertinent pour le patient<\/h4>\n
Un bon exemple est la recherche sur les hernies discales. Beaucoup d\u2019\u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es dans les ann\u00e9es 90 et 2000, associ\u00e9es \u00e0 une mauvaise transmission des connaissances, ont donn\u00e9 l\u2019impression que les disques intervert\u00e9braux \u00e9taient comme de la gel\u00e9e, s\u2019usant inexorablement avec les flexions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Aujourd\u2019hui, des recherches plus r\u00e9centes montrent que la grande majorit\u00e9 des hernies discales gu\u00e9rissent (3) et que les disques peuvent s\u2019adapter dans une certaine mesure (4), bien que ce soit un domaine n\u00e9cessitant beaucoup plus de recherches.<\/p>\n
Certaines \u00e9tudes qualitatives sur l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la douleur (5) montrent que celle-ci doit \u00eatre pertinente pour le patient afin d\u2019\u00eatre efficace.<\/p>\n
<\/p>\n
Astuce #8 – Avoir plusieurs approches<\/h4>\n
Disposer de multiples moyens pour modifier les croyances des patients, \u00e0 travers diff\u00e9rentes analogies et modes de communication, peut rendre le processus plus efficace.<\/p>\n
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