{"id":14433,"date":"2025-03-05T09:47:33","date_gmt":"2025-03-05T09:47:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2025-03-05T09:47:33","modified_gmt":"2025-03-05T09:47:33","slug":"mes-erreurs-dans-lapplication-de-lapproche-biopsychosociale-partie-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/mes-erreurs-dans-lapplication-de-lapproche-biopsychosociale-partie-2\/","title":{"rendered":"Mes erreurs dans l\u2019application de l\u2019approche biopsychosociale \u2013 Partie 2"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Dans la premi\u00e8re partie de cette s\u00e9rie de blogs, j\u2019ai discut\u00e9 de trois erreurs que j\u2019ai commises dans ma carri\u00e8re en utilisant le mod\u00e8le biopsychosocial (BPS). Si ce n\u2019est pas encore fait, consultez la partie 1 <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/erreurs-dapplication-de-lapproche-biopsychosociale-partie-1\/\">ICI<\/a> avant de poursuivre votre lecture. Dans cette deuxi\u00e8me et derni\u00e8re partie, je discute de quatre autres erreurs.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>4 &#8211; Ne pas fixer des attentes r\u00e9alistes d\u00e8s le d\u00e9part<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Dire aux patients qu\u2019ils ne seront peut-\u00eatre jamais totalement d\u00e9barrass\u00e9s de leur douleur ou qu\u2019ils ne r\u00e9cup\u00e9reront pas compl\u00e8tement est plus facile \u00e0 dire qu\u2019\u00e0 faire. C\u2019est d\u00e9licat, et il y a toujours une appr\u00e9hension derri\u00e8re : \u00ab et si le patient ne revient pas ? \u00bb Ceci dit, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00eatre r\u00e9aliste d\u00e8s le d\u00e9but plut\u00f4t que de nourrir chez les patients l\u2019espoir d\u2019une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te et de les confronter ensuite \u00e0 une d\u00e9ception.<\/p>\n<p class=\"text\">Cela peut \u00e9galement poser probl\u00e8me lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agit de traiter avec des assureurs tiers (c&rsquo;est-\u00e0-dire l&rsquo;indemnisation des accidents du travail, les v\u00e9hicules \u00e0 moteur) lorsque les patients, pour lesquels un r\u00e9tablissement complet n&rsquo;est peut-\u00eatre pas un objectif r\u00e9aliste, s&rsquo;attendent \u00e0 ce que la th\u00e9rapie se poursuive jusqu&rsquo;\u00e0 ce qu&rsquo;ils soient compl\u00e8tement r\u00e9tablis [NDT : l\u2019auteur exerce en Ontario au Canada]. De plus, je pr\u00e9f\u00e8re \u00eatre r\u00e9aliste d\u00e8s le d\u00e9part plut\u00f4t que de voir un patient abandonner apr\u00e8s deux s\u00e9ances en disant \u00ab Oh, Eric est un mauvais kin\u00e9 parce qu\u2019il ne m\u2019a pas gu\u00e9ri. \u00bb Il y a quelques ann\u00e9es, j\u2019ai r\u00e9alis\u00e9 qu\u2019il existait une sorte de deux poids, deux mesures : nous bl\u00e2mons les m\u00e9decins ou chirurgiens qui ne sont pas r\u00e9alistes avec les patients, mais nous n\u2019attendons pas la m\u00eame chose de nous-m\u00eames.<\/p>\n<p class=\"text\">La mani\u00e8re dont je proc\u00e8de pour fixer les objectifs se fait en deux \u00e9tapes. Lors de mon \u00e9valuation subjective, je demande au patient quels sont les objectifs qu&rsquo;il aimerait atteindre de mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9rale (am\u00e9lioration de la force ou de la souplesse, reprise d&rsquo;une activit\u00e9 sp\u00e9cifique ou intensification d&rsquo;une activit\u00e9 cible), puis, apr\u00e8s l&rsquo;\u00e9valuation physique, les objectifs sont affin\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"text\">Si le seul objectif d\u2019un patient est d\u2019\u00eatre sans douleur, je lui demande souvent : \u00ab Si vous n\u2019aviez plus de douleur, qu\u2019est-ce que vous feriez diff\u00e9remment ? \u00bb Je ne suis pas contre les objectifs li\u00e9s \u00e0 la douleur, mais ceux-ci doivent \u00eatre r\u00e9alistes et ne devraient pas \u00eatre la seule finalit\u00e9 de la th\u00e9rapie. Avoir des objectifs fonctionnels permet d\u2019\u00e9viter que les patients (et les praticiens) n\u2019aient trop le nez dans le guidon.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1060112782-scaled-e1641917698149.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1060112782-scaled-e1641917698149.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Voici quelques fa\u00e7ons de communiquer ces r\u00e9sultats :<\/p>\n<ul>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\">S&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;un patient qui aura probablement une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle compl\u00e8te mais qui pourrait encore avoir des douleurs, je lui dirai : \u00ab Je pense que vous devriez \u00eatre capable de faire tout ou pratiquement tout ce que vous souhaitez faire en termes d&rsquo;activit\u00e9s. Votre douleur ne devrait pas \u00eatre trop perceptible et ne devrait pas avoir d&rsquo;impact sur votre qualit\u00e9 de vie \u00bb.<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\">S&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;un patient qui aura probablement des douleurs et des limitations physiques apr\u00e8s le traitement, je dis souvent : \u00ab En raison de ces facteurs (c&rsquo;est-\u00e0-dire le temps \u00e9coul\u00e9 depuis la blessure, les comorbidit\u00e9s psychosociales ou physiques, la nature des activit\u00e9s du patient, etc.), je pr\u00e9vois une am\u00e9lioration dans ces domaines, mais il se peut que vous ayez encore des douleurs ou des limitations fonctionnelles \u00bb. Bien que certains ne soient pas d&rsquo;accord avec cela, j&rsquo;aime aussi viser moins haut en termes d&rsquo;objectifs.<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\">S&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;un patient qui, selon moi, partirait apr\u00e8s avoir re\u00e7u ces informations, je fixe des objectifs \u00e0 tr\u00e8s court terme, des \u00ab micro-objectifs \u00bb, plut\u00f4t que de penser sur le long terme.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Avec certains patients, je dis \u00e9galement : \u00ab Je ne peux pas vous promettre que vous retrouverez votre \u00e9tat d\u2019avant, mais je ne peux pas non plus vous promettre que vous ne le retrouverez pas\u00a0\u00bb, car certains patients (moi y compris) se sont compl\u00e8tement r\u00e9tablis, sans douleur, apr\u00e8s des ann\u00e9es de douleur persistante. On ne sait jamais tant qu&rsquo;on ne s&rsquo;y met pas. Certains patients ne seront satisfaits que par une solution rapide, et il n&rsquo;y a pas grand-chose que nous puissions faire \u00e0 ce sujet, mais il est essentiel de d\u00e9finir les attentes d\u00e8s le d\u00e9part.<\/p>\n<h4><strong>5 &#8211; Avoir parfois des attentes irr\u00e9alistes envers moi-m\u00eame et mes patients<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">J\u2019ai longtemps \u00e9t\u00e9 de ceux qui se flagellaient si un patient ne r\u00e9cup\u00e9rait pas compl\u00e8tement (ou m\u00eame partiellement). C\u2019est une erreur fr\u00e9quente chez les jeunes praticiens passionn\u00e9s par leur m\u00e9tier et qui veulent aider tout le monde. Mais plus j\u2019avance, plus je r\u00e9alise \u00e0 quel point les patients sont complexes, et combien de facteurs influencent les r\u00e9sultats :<\/p>\n<ul>\n<li>La nature de la blessure,<\/li>\n<li>Le temps \u00e9coul\u00e9 depuis l\u2019apparition des sympt\u00f4mes,<\/li>\n<li>Les comorbidit\u00e9s physiques,<\/li>\n<li>Le niveau de forme physique initial,<\/li>\n<li>Les comorbidit\u00e9s psychosociales,<\/li>\n<li>Les facteurs de personnalit\u00e9 et les attentes,<\/li>\n<li>Les soins ant\u00e9rieurs (et \u00e9ventuelle d\u00e9sinformation re\u00e7ue),<\/li>\n<li>Les contraintes sociales (travail, famille, loisirs),<\/li>\n<li>La g\u00e9n\u00e9tique,<\/li>\n<li>La simple malchance.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">D\u00e8s que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 assez \u00e0 l\u2019aise pour fixer des objectifs r\u00e9alistes \u00e0 mes patients, je me suis senti d\u00e9charg\u00e9 d\u2019une pression et d\u2019un fardeau \u00e9normes. \u00c9videmment, c\u2019est toujours frustrant quand un patient ne progresse pas comme pr\u00e9vu ou qu\u2019il attend une gu\u00e9rison imm\u00e9diate d\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance. Mais maintenant, cela arrive beaucoup moins souvent.<\/p>\n<p class=\"text\">Avoir des attentes irr\u00e9alistes \u00e0 l&rsquo;\u00e9gard des patients peut \u00e9galement s&rsquo;av\u00e9rer probl\u00e9matique. Je me sentais frustr\u00e9 si les patients arrivaient en retard, ne faisaient pas leurs exercices ou s&rsquo;adonnaient \u00e0 des activit\u00e9s qui aggravaient leur \u00e9tat. Bien que ces points soient tous pertinents, on en revient toujours aux questions suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Le programme est-il r\u00e9aliste pour ce patient ?<\/li>\n<li>Les objectifs sont-ils r\u00e9alistes ?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Si un patient de 17 ans souffrant de douleurs \u00e0 l&rsquo;\u00e9paule exerce un travail physique 12 heures par jour, ses r\u00e9sultats ne seront pas les m\u00eames qu&rsquo;avec un jeune de 17 ans souffrant de la m\u00eame blessure et qui est en vacances scolaires. La capacit\u00e9 du second patient \u00e0 faire de la r\u00e9\u00e9ducation et \u00e0 g\u00e9rer la charge sur son \u00e9paule est bien plus grande que pour le premier. Ainsi, en d\u00e9pit des m\u00eames blessures, le deuxi\u00e8me patient obtiendra probablement de meilleurs r\u00e9sultats. J&rsquo;avais l&rsquo;habitude de me sentir frustr\u00e9 avec ces patients, mais en prenant de l\u2019exp\u00e9rience, je me suis rendu compte que d&rsquo;autres aspects de leur vie \u00e9taient peut-\u00eatre plus importants \u00e0 l\u2019instant t. Maintenant, je l&rsquo;accepte et je m&rsquo;efforce de fixer des objectifs et des programmes r\u00e9alistes.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1159624713-scaled-e1641917773106.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/iStock-1159624713-scaled-e1641917773106.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>6 &#8211; Trop me focaliser sur la douleur et pas assez sur la fonction<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Ce point est un peu redondant avec les points 4 et 5, mais il est important de le mentionner car de nombreux praticiens et patients pensent que la toute puissante \u00e9chelle de 1 \u00e0 10 est le principal (voire le seul) indicateur de progr\u00e8s. Comme je l&rsquo;ai \u00e9crit dans mon blog sur les \u00e9checs <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/pourquoi-la-kinesitherapie-ne-fonctionne-t-elle-pas-chez-certains-patients-et-comment-minimiser-cet-echec\/\">en kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/a> (1), il est important de se concentrer sur les progr\u00e8s au-del\u00e0 de la douleur, sinon vous risquez d&rsquo;avoir l&rsquo;impression que vous et vos patients n&rsquo;allez nulle part. Il est important de disposer de mesures fonctionnelles de l&rsquo;am\u00e9lioration qui soient pertinentes pour le patient, ainsi que de points dans le temps pour r\u00e9\u00e9valuer les r\u00e9sultats et c\u00e9l\u00e9brer les petites victoires.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>7 &#8211; En faire trop et n\u00e9gliger ma propre sant\u00e9 mentale<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">J&rsquo;ai d\u00e9j\u00e0 beaucoup \u00e9crit sur les erreurs que j&rsquo;ai commises :<\/p>\n<ul>\n<li>Ne pas g\u00e9rer ma propre sant\u00e9 mentale et devoir faire face au stress, \u00e0 l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9pression.<\/li>\n<li>Me vider de toute mon \u00e9nergie (m\u00eame dans des activit\u00e9s que j&rsquo;aimais) et faire un burn-out.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">C&rsquo;est pourquoi (et compte tenu du fait que cet article compte d\u00e9j\u00e0 plus de 1 100 mots), je vous encourage \u00e0 lire mon article sur mes propres exp\u00e9riences et le\u00e7ons en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale et de bien-\u00eatre personnel (2). Cependant, ces erreurs concernent davantage des choses que je faisais et des sentiments que j&rsquo;\u00e9prouvais en dehors de mon travail clinique direct.<\/p>\n<p class=\"text\">Dans mon ancien poste, je travaillais avec une population quasi exclusivement compos\u00e9e de patients souffrant de douleurs chroniques \u00e0 la suite d&rsquo;accidents du travail. Tr\u00e8s souvent, les obstacles \u00e0 la gu\u00e9rison rencontr\u00e9s par mes patients \u00e9chappaient \u00e0 mon contr\u00f4le (obstacles professionnels, psychologiques ou personnels, comorbidit\u00e9s m\u00e9dicales) ou \u00e9taient si profond\u00e9ment ancr\u00e9s (comportements excessifs face \u00e0 la douleur, croyances inadapt\u00e9es) qu&rsquo;il \u00e9tait extr\u00eamement difficile de les modifier.<\/p>\n<p class=\"text\">Aujourd&rsquo;hui encore, j&rsquo;aime sinc\u00e8rement le personnel avec lequel j&rsquo;ai travaill\u00e9 et je leur suis extr\u00eamement reconnaissant pour tout ce qu&rsquo;ils ont fait pour moi et pour les le\u00e7ons que j&rsquo;ai apprises. Cependant, je n&rsquo;ai pas r\u00e9alis\u00e9 avant d&rsquo;avoir chang\u00e9 d&#8217;emploi au d\u00e9but de cette ann\u00e9e que je tournais \u00e0 vide \u00e9motionnellement et mentalement et que je n&rsquo;avais pas la capacit\u00e9 de g\u00e9rer une masse de cas aussi complexes. J&rsquo;\u00e9tais stress\u00e9, \u00e9puis\u00e9, d\u00e9prim\u00e9 et je n&rsquo;avais pas ce \u00ab petit quelque chose en plus \u00bb quand j&rsquo;en avais besoin. Lorsque je suis pass\u00e9 \u00e0 un service d&rsquo;orthop\u00e9die g\u00e9n\u00e9rale et de kin\u00e9sith\u00e9rapie du sport, mon humeur et mon \u00e9nergie se sont am\u00e9lior\u00e9es de 80 \u00e0 90 %. Cela s&rsquo;est vu dans mes soins cliniques et en dehors du travail.<\/p>\n<p class=\"text\">Je me souviens que Kieran O&rsquo;Sullivan, lors de son cours en ligne sur la th\u00e9rapie fonctionnelle cognitive en d\u00e9but d&rsquo;ann\u00e9e, a dit quelque chose comme (et je vais me tromper) : \u00ab\u00a0C&rsquo;est bien d&rsquo;avoir des patients complexes, mais il faut aussi avoir des cas simples, comme une simple entorse de la cheville ou une fracture du poignet qui sort du pl\u00e2tre.\u00a0\u00bb<\/p>\n<p class=\"text\">En r\u00e9sum\u00e9, la prise en charge de soi ne concerne pas seulement ce que l&rsquo;on fait en dehors du travail (un bon sommeil, une bonne alimentation, de l&rsquo;exercice, des moments de d\u00e9tente et des moments avec les amis ou la famille), mais aussi ce que l&rsquo;on fait dans le cadre du travail (avoir une charge de travail qui corresponde \u00e0 ses passions et \u00e0 ses int\u00e9r\u00eats et qui soit supportable sur le long terme).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Conclusion<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Cette s\u00e9rie d&rsquo;articles n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 facile \u00e0 \u00e9crire. Il est toujours difficile pour quelqu&rsquo;un d&rsquo;admettre publiquement ses erreurs, en particulier sous le regard des r\u00e9seaux sociaux, mais il est important pour moi de partager ces informations car je souhaite que les professionnels \/ \u00e9tudiants en prennent conscience et, je l&rsquo;esp\u00e8re, \u00e9vitent certains de ces pi\u00e8ges. J&rsquo;esp\u00e8re donc que cette s\u00e9rie d&rsquo;articles vous aidera \u00e0 \u00e9viter de commettre certaines des erreurs que j&rsquo;ai pu r\u00e9aliser lors de la mise en \u0153uvre de l&rsquo;approche biopsychosociale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans la premi\u00e8re partie de cette s\u00e9rie de blogs, j\u2019ai discut\u00e9 de trois erreurs que j\u2019ai commises dans ma carri\u00e8re en utilisant le mod\u00e8le biopsychosocial&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":14454,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[450],"tags":[],"class_list":["post-14433","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-douleur"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14433","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14433"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14433\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14455,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14433\/revisions\/14455"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14454"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14433"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14433"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14433"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}