{"id":14481,"date":"2025-03-22T11:58:15","date_gmt":"2025-03-22T11:58:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2025-03-24T10:28:52","modified_gmt":"2025-03-24T10:28:52","slug":"maitriser-linstabilite-de-lepaule-votre-guide-de-prise-en-charge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/maitriser-linstabilite-de-lepaule-votre-guide-de-prise-en-charge\/","title":{"rendered":"Ma\u00eetriser l&rsquo;instabilit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule : votre guide de prise en charge"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">La prise en charge de l&rsquo;instabilit\u00e9 d&rsquo;\u00e9paule peut \u00eatre un v\u00e9ritable challenge pour les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes &#8211; personne ne souhaite voir un patient se luxer l&rsquo;\u00e9paule au moment de retourner sur le terrain. Bien que nous ne puissions pas \u00e9liminer la possibilit\u00e9 d&rsquo;une blessure, nous pouvons pr\u00e9parer les \u00e9paules \u00e0 \u00eatre r\u00e9sistantes et \u00e0 supporter l&rsquo;impact et la charge exig\u00e9s par l&rsquo;environnement sportif donn\u00e9. Dans ce blog, je d\u00e9crirai l&rsquo;approche de Hamish Macauley dans la prise en charge de l&rsquo;instabilit\u00e9 d&rsquo;\u00e9paule &#8211; si vous souhaitez comprendre en d\u00e9tail comment les experts g\u00e8rent l&rsquo;instabilit\u00e9 d&rsquo;\u00e9paule, regardez l&rsquo;int\u00e9gralit\u00e9 du cours pratique de Hamish <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">ICI<\/a>.<\/p>\n<p class=\"text\">Mon dernier article pr\u00e9sentait le cours pratique sur l&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;\u00e9paule instable par Hamish Macauley. En utilisant ces conseils, nous avons pu \u00e9tablir une base de r\u00e9f\u00e9rence de la fonction et de l&rsquo;irritabilit\u00e9, et nous avons d\u00e9couvert des modifications qui peuvent am\u00e9liorer le mouvement (par exemple, l&rsquo;activation des rotateurs lat\u00e9raux pour am\u00e9liorer l&rsquo;extension au-dessus de la t\u00eate). \u00c0 la suite de cette \u00e9valuation, nous pouvons commencer par une approche bas\u00e9e sur l&rsquo;exercice, qui comprend les \u00e9l\u00e9ments suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Des exercices de force et de stabilit\u00e9,<\/li>\n<li>Des exercices pliom\u00e9triques, de r\u00e9activit\u00e9 et de puissance,<\/li>\n<li>Des exercices sp\u00e9cifiques au retour au sport.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Il convient de noter que la mani\u00e8re dont les patients r\u00e9agissent \u00e0 l&rsquo;entra\u00eenement est extr\u00eamement variable et que nous avons donc besoin d&rsquo;options pour modifier les exercices \u00e0 la vol\u00e9e. J&rsquo;ai indiqu\u00e9 ci-dessous par o\u00f9 commencer pour les patients et ce vers quoi ils doivent tendre :<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2025\/03\/Table-for-Shoulder-Stability-Blog.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2025\/03\/Table-for-Shoulder-Stability-Blog.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">REMARQUE : l&rsquo;irritabilit\u00e9 doit \u00eatre prise en compte lors de la progression d&rsquo;un athl\u00e8te. Une douleur mineure au cours d&rsquo;un exercice est acceptable, mais elle doit dispara\u00eetre le soir m\u00eame ou le lendemain, avant de poursuivre la progression.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Exercices de force et de stabilit\u00e9<\/h2>\n<p class=\"text\">Pour r\u00e9tablir la stabilit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule, il convient de combiner les exercices en cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e (CCF), en cha\u00eene cin\u00e9tique ouverte (CCO) et l&rsquo;entra\u00eenement isol\u00e9 de la coiffe des rotateurs. La s\u00e9quence de positions pour le renforcement est la suivante :<\/p>\n<ol>\n<li>Charge horizontale (par exemple, tirage, quatre pattes),<\/li>\n<li>Charge verticale (par exemple, tirage vers le bas, chien t\u00eate en bas),<\/li>\n<li>Charge ext\u00e9rieure (par exemple, position \u00ab 90\/90 \u00bb, positions \u00ab Y \u00bb).<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entra\u00eenement en cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les \u00e9paules instables r\u00e9pondent bien aux exercices en cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e, car la compression aide \u00e0 stabiliser l&rsquo;articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale. Une mise en garde importante est que les positions en cha\u00eene cin\u00e9tique ferm\u00e9e ne sont pas les m\u00eames pour tous les types d&rsquo;instabilit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule. Par exemple, en cas d&rsquo;instabilit\u00e9 post\u00e9rieure, les forces dirig\u00e9es vers l&rsquo;arri\u00e8re sur l&rsquo;\u00e9paule (par exemple, une position de planche) peuvent en fait pr\u00e9senter un risque plus \u00e9lev\u00e9 et doivent \u00eatre modifi\u00e9es. En revanche, en cas d&rsquo;instabilit\u00e9 ant\u00e9rieure, des positions telles que l&rsquo;extension de l&rsquo;\u00e9paule doivent \u00eatre introduites avec prudence.<\/p>\n<p class=\"text\">Dans la plupart des cas, la position \u00e0 quatre pattes constitue un excellent point de d\u00e9part pour l&rsquo;entra\u00eenement en CCF. Commencez par lever un bras \u00e0 la fois, puis une jambe, avant de passer \u00e0 l&rsquo;exercice du <em>bird-dog<\/em>. Au fur et \u00e0 mesure que le patient progresse, il peut par exemple se mettre \u00e0 marcher \u00e0 quatre pattes dans plusieurs directions.<\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;intensit\u00e9 de cette marche \u00e0 quatre pattes peut \u00eatre augment\u00e9e en d\u00e9collant les genoux, ce qui augmente consid\u00e9rablement la charge sur les membres sup\u00e9rieurs. Ensuite, le patient peut passer \u00e0 des positions de fin de course telles que la position \u00ab\u00a0<em>pike<\/em>\u00a0\u00bb et la marche en crabe. Il est \u00e0 noter que les transitions entre les postures sont g\u00e9n\u00e9ralement plus difficiles pour l&rsquo;\u00e9paule, ce qu&rsquo;Hamish d\u00e9montre dans la vid\u00e9o tir\u00e9e de son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> ci-dessous :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-HvyZGuJuRE?si=QZS2Wy2aVOT0JU38\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;entra\u00eenement en CCF peut \u00e9galement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 en ajoutant des perturbations de la part du th\u00e9rapeute. Ce stimulus unique commence \u00e0 entra\u00eener l&rsquo;\u00e9paule \u00e0 r\u00e9agir \u00e0 des charges rapides et inattendues, afin de r\u00e9pondre aux exigences de l&rsquo;environnement sportif.<\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entra\u00eenement en cha\u00eene cin\u00e9tique ouverte<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Ces exercices sont excellents pour favoriser l&rsquo;activation de la coiffe des rotateurs, stabiliser l&rsquo;\u00e9paule en fin de course et favoriser un mouvement sain de la scapula.<\/p>\n<p class=\"text\">En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il est utile de commencer par des exercices de d\u00e9velopp\u00e9 \u00e9paules et de traction horizontaux (par exemple, le rameur et les presses thoraciques). Ensuite, on peut passer aux d\u00e9velopp\u00e9s et tractions verticaux, telles que les <em>pull downs<\/em> et les d\u00e9velopp\u00e9s militaires. Notez que lors de l&rsquo;ex\u00e9cution de la plupart de ces exercices en CCO (\u00e0 l&rsquo;exception du d\u00e9velopp\u00e9 couch\u00e9), il est important de promouvoir le mouvement des scapulas (c&rsquo;est-\u00e0-dire qu&rsquo;il ne faut pas demander une r\u00e9traction des scapulas pendant toute la dur\u00e9e de l&rsquo;exercice). Les scapulas doivent glisser sur la cage thoracique et nous devons entra\u00eener la stabilit\u00e9 dans les amplitudes de mouvement extr\u00eames afin de reproduire les exigences sportives. Lorsque le patient ma\u00eetrise ces mouvements de base, il peut passer \u00e0 des sch\u00e9mas moteurs qui entra\u00eenent l&rsquo;ensemble de la cha\u00eene cin\u00e9tique \u00e0 travailler avec l&rsquo;\u00e9paule. Par exemple, les mouvements de squat, de rameur et de d\u00e9velopp\u00e9 \u00e9paules. Hamish en fait la d\u00e9monstration dans l&rsquo;extrait ci-dessous, tir\u00e9 de son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/vCXpfriV6VE?si=nH2x65UE3WFwpF5y\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entra\u00eenement isol\u00e9 de la coiffe des rotateurs<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">La coiffe des rotateurs est active dans tous les mouvements de l&rsquo;\u00e9paule. Lors du mouvement de d\u00e9velopp\u00e9, les rotateurs lat\u00e9raux sont principalement activ\u00e9s pour stabiliser, tandis que les rotateurs m\u00e9diaux sont les stabilisateurs pr\u00e9dominants dans les mouvements de traction. Lors de mouvements tels que la flexion dans le plan de la scapula et l&rsquo;abduction, tous les muscles de la coiffe des rotateurs doivent \u00eatre sollicit\u00e9s. Hamish nous rappelle qu&rsquo;il n&rsquo;est peut-\u00eatre pas n\u00e9cessaire d&rsquo;effectuer un grand nombre d&rsquo;exercices isol\u00e9s pour la coiffe des rotateurs, car les mouvements en CCO et CCF entra\u00eenent d\u00e9j\u00e0 assez bien la coiffe des rotateurs. Toutefois, si un patient pr\u00e9sente encore des d\u00e9ficits de force importants, un entra\u00eenement isol\u00e9 de la coiffe des rotateurs peut s&rsquo;av\u00e9rer utile.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Entra\u00eenement en pliom\u00e9trie, en r\u00e9activit\u00e9 et en puissance<\/h2>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entra\u00eenement pliom\u00e9trique et de r\u00e9activit\u00e9<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Lorsqu&rsquo;un patient peut tol\u00e9rer des exercices de renforcement dans toute son amplitude de mouvement, nous pouvons commencer \u00e0 introduire l&rsquo;entra\u00eenement pliom\u00e9trique et r\u00e9actif. Commencez par des positions sans risque, comme des lancers de balle \u00e0 la cuill\u00e8re contre un mur. Passez ensuite aux rebonds de balle en flexion, puis aux positions au-dessus de la t\u00eate et en position \u00ab 90\/90 \u00bb. Ici, l&rsquo;accent n&rsquo;est pas mis sur le d\u00e9veloppement de la puissance, mais plut\u00f4t sur l&rsquo;entra\u00eenement de la capacit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule \u00e0 r\u00e9agir \u00e0 une charge rapide.<\/p>\n<p class=\"text\">En outre, il est important d&rsquo;entra\u00eener la coiffe post\u00e9rieure des rotateurs avec des exercices \u00ab\u00a0<em>drop and catch<\/em>\u00a0\u00bb (l\u00e2cher et rattraper). Le patient peut commencer \u00e0 90 degr\u00e9s de flexion en position debout et progresser vers une position \u00ab 90\/90 \u00bb en position couch\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;entra\u00eenement pliom\u00e9trique se termine par des exercices de r\u00e9duction de force, qui sont g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9s apr\u00e8s acquisition d&rsquo;une bonne base de renforcement et de production de force (puissance). Il s&rsquo;agit notamment d&rsquo;exercices tels que chuter dans une position de pompe et les exercices de roulade. Regardez cette vid\u00e9o tir\u00e9e du <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> de Hamish dans laquelle il montre les progressions pour les exercices de contr\u00f4le excentrique :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/QWICH3S27ds?si=IZOxVWc-UNZSXvK5\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entra\u00eenement en puissance<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Cela peut commencer par des exercices en CCO ex\u00e9cut\u00e9s \u00e0 des vitesses \u00e9lev\u00e9es, tels que le d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 la <em>landmine<\/em>. On peut \u00e9galement ajouter des lancers de <em>medecine ball<\/em>, d&rsquo;abord dans le plan sagittal, puis des lancers de chaque c\u00f4t\u00e9. D&rsquo;autres exercices d&rsquo;entra\u00eenement de la puissance comprennent des sch\u00e9mas de d\u00e9velopp\u00e9s \u00e9paules qui s&rsquo;appuient sur des exercices pr\u00e9c\u00e9dents (par exemple, le d\u00e9velopp\u00e9 militaire).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Exercices de reprise du sport<\/h2>\n<p class=\"text\">En termes de pr\u00e9paration \u00e0 la reprise du sport, nous devons tester les \u00e9paules pour v\u00e9rifier qu&rsquo;elles sont aptes \u00e0 la reprises et similaires fonctionnellement parlant. Ces tests, comme le test musculaire manuel au dynamom\u00e8tre et le <em>Y-balance test<\/em>, sont trait\u00e9s en d\u00e9tail dans le <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> d\u2019Hamish sur l&rsquo;\u00e9valuation.<\/p>\n<p class=\"text\">Les exercices de retour au sport ajoutent des exigences en termes de r\u00e9activit\u00e9 et exposent l&rsquo;\u00e9paule aux sch\u00e9mas de mouvement sp\u00e9cifiques au sport. D&rsquo;autres exemples d&rsquo;exercices de retour au sport incluent les exercices de prise de balle \u00e0 une main, ou de plaquage pour le rugby par exemple. \u00c0 ce stade de la r\u00e9\u00e9ducation, l&rsquo;entra\u00eenement est tr\u00e8s variable car les exigences sp\u00e9cifiques du sport dictent les exercices dont l&rsquo;athl\u00e8te a besoin.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Conclusion<\/h3>\n<p class=\"text\">Une prise en charge optimale de l&rsquo;instabilit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule passe par l&rsquo;entra\u00eenement de la force, de la capacit\u00e9 pliom\u00e9trique et des mouvements sp\u00e9cifiques au sport, et ce, de diff\u00e9rentes mani\u00e8res en fonction des besoins du patient. Nous devons \u00e9galement garder \u00e0 l&rsquo;esprit les param\u00e8tres de la progression, car ils jouent un r\u00f4le important pour continuer \u00e0 stimuler les patients tout en \u00e9vitant d&rsquo;irriter l&rsquo;\u00e9paule.<\/p>\n<p class=\"text\">Pour une pr\u00e9sentation compl\u00e8te et d\u00e9taill\u00e9e sur la fa\u00e7on de mieux prendre en charge l&rsquo;instabilit\u00e9 de l&rsquo;\u00e9paule chez les athl\u00e8tes, consultez l&rsquo;int\u00e9gralit\u00e9 du cours pratique d&rsquo;Hamish <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">ICI.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prise en charge de l&rsquo;instabilit\u00e9 d&rsquo;\u00e9paule peut \u00eatre un v\u00e9ritable challenge pour les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes &#8211; personne ne souhaite voir un patient se luxer l&rsquo;\u00e9paule&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":50669,"featured_media":14491,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[483],"tags":[],"class_list":["post-14481","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-epaule"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14481","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/50669"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14481"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14481\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14490,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14481\/revisions\/14490"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14491"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14481"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14481"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14481"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}