La lombalgie est l’un des principaux motifs de consultation des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. Si certaines lombalgies ont une cause claire, il arrive souvent qu’il n’y ait pas de blessure aigu\u00eb et que la douleur persiste au-del\u00e0 du d\u00e9lai de gu\u00e9rison habituel. Lorsque la douleur persiste pendant plus de trois mois et qu’elle est non sp\u00e9cifique (sans cause patho-anatomique claire), nous parlons de \u00ab lombalgie chronique \u00bb. L’\u00e9valuation de la lombalgie chronique n\u00e9cessite une approche multifactorielle, examinant des facteurs autres que la fonction dorsale, tels que les strat\u00e9gies d’adaptation et les facteurs de risque psychologiques. Notre objectif est d’identifier les principaux facteurs de douleur afin de cr\u00e9er une prise en charge cibl\u00e9e. Dans ce blog, nous allons passer en revue le cours pratique du Dr Kevin Wernli sur l’\u00e9valuation des lombalgies chroniques.<\/p>\n
Si vous souhaitez d\u00e9couvrir avec pr\u00e9cision comment Dr Kevin Wenli, kin\u00e9sith\u00e9rapeute expert, \u00e9value une lombalgie persistante, regardez l’int\u00e9gralit\u00e9 de son cours pratique ICI<\/a>. Avec les cours pratiques, soyez comme une petite souris et observez en d\u00e9tail comment les meilleurs experts \u00e9valuent et traitent des pathologies sp\u00e9cifiques pour devenir un meilleur clinicien, en un rien de temps. Pour en savoir plus, cliquez ici.<\/a><\/p>\n <\/p>\n La partie subjective du bilan comprend la compr\u00e9hension de l’histoire du patient, la d\u00e9finition de ses objectifs et de ses attentes, l’\u00e9valuation des facteurs de risque psychosociaux, ainsi que rep\u00e9rer les autres professionnels potentiels vers qui orienter le patient.<\/p>\n Les crit\u00e8res de jugement<\/span><\/p>\n Des outils de mesure tels que le questionnaire de douleur musculo-squelettique d’\u00d6rebro (\u00d6rebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire<\/em>, \u00d6MPSQ) et l\u2019\u00e9chelle fonctionnelle sp\u00e9cifique au patient (Patient Specific Functional Scale<\/em>, PSFS) peuvent \u00eatre utiles pour commencer. L’\u00d6MPSQ permet de d\u00e9pister les facteurs de risque li\u00e9s \u00e0 l’invalidit\u00e9 de longue dur\u00e9e, tandis que la PSFS \u00e9value le degr\u00e9 de capacit\u00e9 des patients \u00e0 s’engager dans des activit\u00e9s sp\u00e9cifiques. Ces r\u00e9sultats permettent de mettre en \u00e9vidence les domaines qui peuvent n\u00e9cessiter un examen plus approfondi.<\/p>\n L\u2019exp\u00e9rience de la douleur<\/span><\/p>\n La douleur est une exp\u00e9rience \u00e0 plusieurs niveaux, c’est pourquoi nous voulons comprendre l’exp\u00e9rience du patient, y compris l’histoire de la douleur, l’apparition de la douleur et l’impact de la douleur sur sa vie quotidienne. Nos questions peuvent inclure des variantes des questions suivantes :<\/p>\n L\u2019\u00e9valuation de la douleur et des aspects psychosociaux<\/span><\/p>\n Apr\u00e8s avoir compris l’exp\u00e9rience g\u00e9n\u00e9rale de la douleur du patient, nous \u00e9valuerons de plus pr\u00e8s sa douleur et sa dynamique psychosociale. Nous poserons des questions sur\u00a0:<\/p>\n Recherche des drapeaux rouges<\/span><\/p>\n Comme pour toute douleur dorsale, nous devons identifier les drapeaux rouges potentiels tels qu’un syndrome de la queue de cheval, un cancer, une infection et d’autres causes syst\u00e9miques de la douleur.<\/p>\n Objectifs et attentes<\/span><\/p>\n Pour conclure la phase subjective de notre \u00e9valuation, nous devons demander au patient de nous faire part de ses objectifs et de ses attentes \u00e0 l’\u00e9gard de la kin\u00e9sith\u00e9rapie. Que souhaite-t-il obtenir ? Quel type de strat\u00e9gie de prise en charge souhaite-t-il ? Quel est son objectif de r\u00e9tablissement en termes de temps ?<\/p>\n Nous devons aligner le plan que nous proposons sur ce qu’ils consid\u00e8rent comme \u00e9tant la meilleure voie \u00e0 suivre. L’utilisation de la th\u00e9rapie manuelle est un point de d\u00e9saccord courant. Certains patients peuvent demander une th\u00e9rapie manuelle. En tant que kin\u00e9sith\u00e9rapeute, une partie de notre m\u00e9tier consiste \u00e0 savoir quand et comment \u00e9duquer nos patients. Bien que la th\u00e9rapie manuelle ne doive pas \u00eatre la seule solution \u00e0 la douleur persistante d’un patient, nous perdons le contact si nous rejetons brusquement une telle demande de la part d’un patient. La th\u00e9rapie manuelle peut \u00eatre un outil utile pour soulager la douleur, mais les strat\u00e9gies de prise en charge active doivent \u00eatre prioritaires. Il est important d’\u00e9quilibrer votre plan de prise en charge en tenant compte de ces facteurs.<\/p>\n <\/p>\n La partie objective de l’examen d’une lombalgie chronique doit inclure les principes de l’examen subjectif. Tout en examinant divers mouvements et postures, nous interrogeons \u00e9galement les patients sur leurs croyances et sur ce qu’ils ressentent lors de ces mouvements (par exemple : \u00ab je ne me sens pas en s\u00e9curit\u00e9 \u00bb, \u00ab mon dos se bloque \u00bb). Au cours de l’examen objectif, nous pouvons \u00e9galement entamer le processus d’\u00e9ducation par des \u00ab exp\u00e9riences comportementales \u00bb, o\u00f9 nous demandons au patient de bouger de diff\u00e9rentes mani\u00e8res et d’\u00e9valuer comment cela modifie son exp\u00e9rience de la douleur.<\/p>\n \u00c9valuation en position assise<\/span><\/p>\n Nous commen\u00e7ons par examiner la posture assise, en recherchant les principales asym\u00e9tries gauche-droite, les strat\u00e9gies compensatoires (par exemple, le maintien d’une posture raide et droite) et les sch\u00e9mas respiratoires (par exemple, l’expansion excessive de la partie sup\u00e9rieure du thorax). Dans la vid\u00e9o ci-dessous, tir\u00e9e de son cours pratique<\/a>, le Dr Wernli nous montre comment il associe l’\u00e9valuation de la position assise \u00e0 l’\u00e9ducation du patient :<\/p>\nL\u2019\u00e9valuation subjective<\/h4>\n
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\u00c9valuation objective<\/h4>\n