{"id":14784,"date":"2025-06-22T23:38:22","date_gmt":"2025-06-22T23:38:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2025-06-22T23:45:21","modified_gmt":"2025-06-22T23:45:21","slug":"maitriser-la-prise-en-charge-des-lombalgies-chroniques-strategies-dexpert-revelees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/maitriser-la-prise-en-charge-des-lombalgies-chroniques-strategies-dexpert-revelees\/","title":{"rendered":"Ma\u00eetriser la prise en charge des lombalgies chroniques : strat\u00e9gies d\u2019expert r\u00e9v\u00e9l\u00e9es"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Les lombalgies chroniques sont une cause fr\u00e9quente de perte de fonction et peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 prendre en charge pour les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. Ici, nous parlons de douleurs lombaires qui persistent depuis plus de trois mois et qui sont non sp\u00e9cifiques (c\u2019est-\u00e0-dire sans cause patho-anatomique claire). Apr\u00e8s une \u00e9valuation approfondie (consultez cet article sur l&rsquo;\u00e9valuation des lombalgies chroniques), nous devrions avoir une vue d\u2019ensemble des facteurs influen\u00e7ant la douleur du patient et des activit\u00e9s fonctionnelles sur lesquelles travailler. Notre approche de prise en charge s\u2019articule autour d\u2019une progression vers les activit\u00e9s souhait\u00e9es par le patient, au moyen d\u2019exp\u00e9riences comportementales, d\u2019\u00e9ducation, et d\u2019un programme \u00e0 domicile pour p\u00e9renniser les r\u00e9sultats. La mise en \u0153uvre de ce plan doit \u00eatre individualis\u00e9e, en prenant en compte la pr\u00e9sentation clinique, les croyances et les attentes du patient. Dans ce billet, nous allons passer en revue l\u2019excellent <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> du Dr Kevin Wernli sur la prise en charge des lombalgies chroniques.<\/p>\n<p class=\"text\">Pour d\u00e9couvrir exactement comment le Dr Kevin Wernli, expert en kin\u00e9sith\u00e9rapie, prend en charge les lombalgies chroniques, visionnez son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique complet ICI<\/a>. Avec les cours pratiques, vous pouvez \u00eatre comme une petite souris et observer pr\u00e9cis\u00e9ment comment les meilleurs experts \u00e9valuent et traitent des pathologies sp\u00e9cifiques, pour devenir un meilleur clinicien, en un rien de temps. <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">En savoir plus ici.<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Approches de reprogrammation<\/h4>\n<p class=\"text\">Pour r\u00e9entra\u00eener une activit\u00e9 fonctionnelle ou une posture, il est utile d\u2019utiliser plusieurs approches, telles que :<\/p>\n<ul>\n<li>La mise en \u00e9vidence des comportements : augmenter la conscience du patient sur certains comportements pouvant contribuer \u00e0 la douleur, comme une contraction excessive du tronc. La majorit\u00e9 de ces comportements sont identifi\u00e9s lors de l\u2019examen initial, mais d\u2019autres peuvent \u00e9merger durant l\u2019observation en s\u00e9ance.<\/li>\n<li>Les exp\u00e9riences comportementales : modifier des mouvements ou des postures, puis recueillir le ressenti du patient sur les effets de ces modifications sur sa douleur.<\/li>\n<li>La d\u00e9construction : fractionner les mouvements, en r\u00e9duisant l\u2019amplitude, la charge sur la colonne, ou en d\u00e9marrant depuis une position non douloureuse.<\/li>\n<li>La r\u00e9p\u00e9tition : pratiquer des mouvements ou postures moins douloureux pour renforcer l\u2019exp\u00e9rience de mouvement confortable.<\/li>\n<li>L&rsquo;exposition gradu\u00e9e : augmenter progressivement l\u2019amplitude, la charge, la vitesse et\/ou la variabilit\u00e9 du mouvement selon la tol\u00e9rance du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Dans ce billet, nous aborderons les interventions concernant les activit\u00e9s fonctionnelles suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>La position assise et le passage assis-debout,<\/li>\n<li>L\u2019inclinaison vers l\u2019avant,<\/li>\n<li>Le port de charges.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9entra\u00eener la position assise et le passage assis-debout<\/h4>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Position assise<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Pour la position assise, nous cherchons d\u2019abord \u00e0 faire prendre conscience au patient d\u2019habitudes aberrantes pouvant entretenir la douleur, comme une respiration apicale combin\u00e9e \u00e0 un gainage excessif du tronc. Ensuite, on lui propose une autre posture, comme le montre le Dr Wernli dans la vid\u00e9o de son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique\u00a0:<\/a><\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/tk2-CgfwP5A?si=F3KueJwGD2o0LgoS\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Il est important de noter qu\u2019il ne s\u2019agit pas simplement de dire au patient de s\u2019asseoir diff\u00e9remment, mais de lui faire vivre une autre exp\u00e9rience et de comparer cette \u00ab nouvelle \u00bb posture \u00e0 son ancienne. Cet apprentissage exp\u00e9rientiel est puissant et plus efficace qu\u2019un simple conseil.<\/p>\n<p class=\"text\">Une fois que le patient a exp\u00e9riment\u00e9 une mani\u00e8re de s\u2019asseoir moins douloureuse, on peut introduire de l\u2019\u00e9ducation posturale. Les patients ressentent souvent une dissonance cognitive : la posture qui leur fait du bien ne correspond pas forc\u00e9ment aux recommandations traditionnelles. C\u2019est alors l\u2019occasion d\u2019expliquer qu\u2019il n\u2019y a pas de \u00ab bonne \u00bb posture universelle et que la posture ne se corr\u00e8le pas syst\u00e9matiquement \u00e0 la douleur.<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Passage assis-debout<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Comme pour la position assise, on commence par sensibiliser le patient \u00e0 ses strat\u00e9gies de mouvement inadapt\u00e9es, par exemple le maintien excessif du tronc droit. Ensuite, on l\u2019encourage \u00e0 essayer un nouveau sch\u00e9ma moteur. L\u2019objectif est qu\u2019il r\u00e9p\u00e8te ce nouveau geste afin d\u2019ancrer une exp\u00e9rience de mouvement confortable. De nombreux patients ont r\u00e9p\u00e9t\u00e9 des centaines de passages assis-debout douloureux avec leur ancien sch\u00e9ma. En cabinet, dans un environnement s\u00e9curis\u00e9, ils peuvent r\u00e9\u00e9crire ce circuit neuromoteur et exp\u00e9rimenter un passage assis-debout moins douloureux.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9entra\u00eener l\u2019inclinaison vers l\u2019avant<\/h4>\n<p class=\"text\">L\u2019inclinaison vers l\u2019avant est un mouvement fonctionnel important, mais souvent tr\u00e8s douloureux. Pour le r\u00e9entra\u00eener, on utilise une approche similaire \u00e0 celle du passage assis-debout, mais il faut souvent le d\u00e9construire avant de le reconstruire, sur une ou plusieurs s\u00e9ances.<\/p>\n<p class=\"text\">Quand la zone lombaire est tr\u00e8s sensibilis\u00e9e, on peut commencer par travailler l\u2019inclinaison sur le dos, jambes repli\u00e9es. Ensuite, on expose graduellement le patient \u00e0 des exp\u00e9riences motrices plus exigeantes, tout en veillant \u00e0 ce que la douleur reste tol\u00e9rable et que le syst\u00e8me nerveux sympathique soit r\u00e9gul\u00e9. Par exemple, on peut commencer simplement par visualiser l\u2019inclinaison vers l&rsquo;avant. Puis, on progresse avec des exercices de type genoux-poitrine, bascule du bassin, ou autres mouvements de flexion lombaire \u00e0 faible charge. Une fois la sensibilit\u00e9 diminu\u00e9e, on peut aborder l\u2019inclinaison vers l&rsquo;avant en position assise. Comme sur le dos, il s\u2019agit d\u2019une exposition graduelle, avec un contr\u00f4le de la douleur et de la r\u00e9ponse autonome. Regardez la vid\u00e9o ci-dessous tir\u00e9e du <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> du Dr Wernli, o\u00f9 il montre une progression de la position assise vers l\u2019inclinaison vers l&rsquo;avant :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/k1ln0fGrvYA?si=fENisMge62_v-vxB\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9entra\u00eener le port de charges<\/h4>\n<p class=\"text\">La prise en charge de la marche et du port de charges suit le m\u00eame sch\u00e9ma : mettre en \u00e9vidence les mouvements inadapt\u00e9s, proposer une autre fa\u00e7on de bouger, puis comparer les ressentis. Pour des mouvements comme le port de charges, il est utile d\u2019introduire des variables comme la vitesse ou la direction pour pr\u00e9parer le corps aux exigences du monde r\u00e9el. Le Dr Wernli montre comment modifier et faire progresser la technique de port de charge dans l\u2019extrait de son <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique<\/a> ci-dessous :<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/11A5DCQ8l0s?si=p-b45t9EavxjYCjd\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Cliquez sur param\u00e8tres &gt; sous-titres &gt; Fran\u00e7ais pour regarder avec des sous-titres en fran\u00e7ais.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Programme \u00e0 domicile et progression<\/h4>\n<p class=\"text\">En fin de s\u00e9ance, on fait le point sur les facteurs de douleur sp\u00e9cifiques au patient (stress, fatigue, etc.) et on revient sur les exp\u00e9riences comportementales de la journ\u00e9e. Cela sert de base pour la prescription d\u2019un programme \u00e0 domicile compos\u00e9 :<\/p>\n<ol>\n<li>D&rsquo;un programme d\u2019habitudes : pour int\u00e9grer les \u00ab nouveaux \u00bb sch\u00e9mas moteurs dans la vie quotidienne,<\/li>\n<li>D&rsquo;un programme d\u2019exercices : plan quotidien de quelques exercices pertinents et fonctionnels,<\/li>\n<li>D&rsquo;n programme \u00e9ducatif : contenu sur la neurophysiologie de la douleur (vid\u00e9os, lectures).<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"text\">Lors de la mise en place du programme \u00e0 domicile, il faut aider le patient \u00e0 l\u2019int\u00e9grer dans sa routine. R\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale : commencer petit, puis faire \u00e9voluer progressivement. En conclusion de votre s\u00e9ance, il faut discuter de la progression \u00e0 long terme et encourager le patient \u00e0 formuler les activit\u00e9s qu\u2019il souhaite reprendre. Enfin, on parle des rechutes : il est essentiel de rappeler qu\u2019elles sont normales et de discuter d\u2019un plan pour les g\u00e9rer. Le patient ne doit pas quitter le cabinet en ayant simplement \u00ab fait des exercices avec le kin\u00e9 \u00bb mais avec une confiance retrouv\u00e9e dans un plan qui lui permet de vivre mieux, sans \u00eatre limit\u00e9 par sa lombalgie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusion<\/h4>\n<p class=\"text\">La prise en charge des lombalgies persistantes est un processus \u00e9volutif, centr\u00e9 sur la progression vers les activit\u00e9s d\u00e9sir\u00e9es et un dialogue constant avec le patient. On reconstruit ses capacit\u00e9s par des exp\u00e9riences comportementales, de l\u2019\u00e9ducation et un programme \u00e0 domicile qui part de l\u00e0 o\u00f9 il en est, et qui lui donne une direction claire pour avancer.<\/p>\n<p class=\"text\">Pour d\u00e9couvrir comment un expert g\u00e8re concr\u00e8tement les lombalgies chroniques, consultez le <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/practicals\/\">cours pratique complet du Dr Wernli ICI<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les lombalgies chroniques sont une cause fr\u00e9quente de perte de fonction et peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 prendre en charge pour les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. 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