{"id":14868,"date":"2025-07-11T15:04:05","date_gmt":"2025-07-11T15:04:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2025-07-11T15:04:05","modified_gmt":"2025-07-11T15:04:05","slug":"lart-devaluer-les-patients-explique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/lart-devaluer-les-patients-explique\/","title":{"rendered":"L&rsquo;art d&rsquo;\u00e9valuer les patients, expliqu\u00e9"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Un bon ami et coll\u00e8gue m\u2019a r\u00e9cemment demand\u00e9 comment je faisais pour \u00eatre \u00e0 la fois efficace et complet lors de l\u2019\u00e9valuation d\u2019un patient. Comme je l\u2019ai \u00e9voqu\u00e9 dans ma s\u00e9rie \u00ab\u00a0<em>Mes erreurs dans l\u2019application de l\u2019approche biopsychosociale \u2013 <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/erreurs-dapplication-de-lapproche-biopsychosociale-partie-1\/\">Partie 1<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/mes-erreurs-dans-lapplication-de-lapproche-biopsychosociale-partie-2\/\">Partie 2<\/a><\/em> \u00bb, ce n\u2019est pas une t\u00e2che facile. Pendant une \u00e9valuation, vous devez :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9couter le patient,<\/li>\n<li>L\u2019observer,<\/li>\n<li>\u00c9tablir un lien,<\/li>\n<li>\u00c9carter les drapeaux rouges et les pathologies tissulaires s\u00e9rieuses,<\/li>\n<li>\u00c9baucher un plan de traitement,<\/li>\n<li>R\u00e9aliser un traitement manuel (dans la plupart des cas).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Les choses peuvent rapidement devenir complexes si on y ajoute des facteurs psychosociaux, des barri\u00e8res linguistiques, plusieurs zones douloureuses, diverses comorbidit\u00e9s physiques, ou encore des attentes et id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues. La vraie question est donc : comment concilier rigueur, efficacit\u00e9 et exhaustivit\u00e9 ? Bien qu\u2019il n\u2019existe pas une seule r\u00e9ponse, il me semble essentiel de poser deux \u00e9l\u00e9ments : les attentes et les priorit\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u00c9tablir les attentes<\/h4>\n<p class=\"text\">Cela s\u2019applique aussi bien au th\u00e9rapeute qu\u2019au patient. Il est essentiel que le th\u00e9rapeute, ou le secr\u00e9tariat, communique les attentes de base, telles que :<\/p>\n<ul>\n<li>Le lieu du rendez-vous (surtout si vous travaillez sur plusieurs sites),<\/li>\n<li>La dur\u00e9e de la consultation,<\/li>\n<li>Le d\u00e9roulement approximatif de la s\u00e9ance,<\/li>\n<li>La tenue vestimentaire ou les documents \u00e0 fournir,<\/li>\n<li>Le co\u00fbt,<\/li>\n<li>Les consid\u00e9rations particuli\u00e8res (parking, accessibilit\u00e9, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Deux revues de litt\u00e9rature Physio Network r\u00e9centes \u00e9voquent aussi les attentes des patients :<\/p>\n<ol>\n<li>La <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/other\/quelles-sont-les-attentes-des-patients-porteurs-de-pathologies-musculosquelettiques-en-kinesitherapie-evaluation-qualitative\/\">revue<\/a> de Ben Cormack met en avant des attentes cl\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant des douleurs musculosquelettiques : comprendre ce qu\u2019ils ont, savoir combien de temps cela prendra, ce qu\u2019ils peuvent faire eux-m\u00eames, et ce que vous (le th\u00e9rapeute) pouvez faire pour les aider ;<\/li>\n<li>La <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/low-back\/contextes-mecanismes-comportementaux-et-criteres-de-jugement-pour-optimiser-la-prescription-dexercices-therapeutiques-pour-les-lombalgies-persistantes-revue-realiste\/\">revue<\/a> de Sarah Haag identifie des \u00e9l\u00e9ments qui renforcent l\u2019efficacit\u00e9 des exercices, tels que la confiance, l\u2019assurance, la motivation, le sentiment de connexion, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"text\">Concernant les attentes du patient, j\u2019aime simplement demander : \u00ab Qu\u2019attendez-vous de moi ? \u00bb ou \u00ab Qu\u2019esp\u00e9rez-vous retirer de cette s\u00e9ance ? \u00bb Certaines attentes sont \u00e9videmment irr\u00e9alistes \u2014 par exemple, l\u00e9galement et \u00e9thiquement, une \u00e9valuation est obligatoire lors du premier rendez-vous, donc le patient ne peut pas s\u2019attendre \u00e0 \u00eatre directement trait\u00e9 d\u00e8s les premi\u00e8res minutes (d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un mail ou message introductif). En outre, il n&rsquo;est probablement pas r\u00e9aliste pour un patient de s&rsquo;attendre \u00e0 ce que son probl\u00e8me soit r\u00e9solu d\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance. En revanche, il est important de r\u00e9pondre \u00e0 des attentes r\u00e9alistes, comme :<\/p>\n<ul>\n<li>Recevoir un traitement manuel,<\/li>\n<li>R\u00e9pondre \u00e0 des demandes sp\u00e9cifiques. Certains me d\u00e9testeront, mais est-ce vraiment grave de faire 5 minutes d\u2019ultrasons si cela permet ensuite au patient d\u2019adh\u00e9rer au reste ?<\/li>\n<li>R\u00e9pondre aux questions. De nombreux patients posent beaucoup de questions lors du premier rendez-vous. Cependant, au moins 9,5\/10 d&rsquo;entre eux sont tout \u00e0 fait d&rsquo;accord avec le fait de ne pas recevoir beaucoup de traitement manuel s&rsquo;ils ont beaucoup de questions.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Si vous ne pouvez pas tout faire ou tout \u00e9valuer pendant la premi\u00e8re s\u00e9ance, dites-le tout de suite au patient. Notez ce qui reste \u00e0 faire dans une to-do list et planifiez les bilans \u00e0 venir.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/iStock-1151429483-scaled-e1712202305940.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/iStock-1151429483-scaled-e1712202305940.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u00c9tablir les priorit\u00e9s<\/h4>\n<p class=\"text\">Les priorit\u00e9s peuvent \u00eatre structur\u00e9es selon un sch\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ral que j&rsquo;ai d\u00e9crit ci-dessous.<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">1- \u00c9carter les drapeaux rouges et les pathologies tissulaires s\u00e9rieuses<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La priorit\u00e9 absolue en kin\u00e9sith\u00e9rapie est d\u2019\u00e9liminer les drapeaux rouges (ex. cancer, infection) et les pathologies tissulaires graves (ex. fracture, luxation, rupture du LCA, radiculopathie lombaire n\u00e9cessitant une chirurgie). Aucun exercice ou discours sur la douleur ne peut traiter un cancer osseux. Rien d\u2019autre ne compte tant que ces diagnostics ne sont pas \u00e9cart\u00e9s.<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">2- D\u00e9finir les objectifs du patient<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Si nous avons affaire \u00e0 plusieurs objectifs et\/ou parties du corps, je demande quelles sont les priorit\u00e9s du patient afin d&rsquo;\u00e9clairer ma structure d&rsquo;\u00e9valuation. Cela peut s&rsquo;av\u00e9rer utile dans les cas de douleurs multisites, ainsi que pour les patients qui ont un mode de vie tr\u00e8s actif et qui ne peuvent pas s&rsquo;engager \u00e0 r\u00e9\u00e9duquer cinq parties du corps \u00e0 la fois. Petit rappel tir\u00e9 de la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/other\/quelles-sont-les-attentes-des-patients-porteurs-de-pathologies-musculosquelettiques-en-kinesitherapie-evaluation-qualitative\/\">revue<\/a> de Ben Cormack : les patients veulent savoir ce qu\u2019ils ont et combien de temps la gu\u00e9rison prendra. Veillez \u00e0 ce que ces questions soient abord\u00e9es en premier lieu !<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">3- D\u00e9terminer les tests \u00e0 effectuer<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Une fois les drapeaux rouges et pathologies tissulaires graves \u00e9cart\u00e9s, la valeur des tests sp\u00e9cifiques diminue. La recherche a remis en question leur pertinence en r\u00e9\u00e9ducation musculosquelettique, sauf pour les clusters de tests (1,2). Demandez-vous : ce test changera-t-il quelque chose dans la prise en charge m\u00e9dicale ou en r\u00e9\u00e9ducation ? Par exemple :<\/p>\n<ul>\n<li>Le test de Lachman ou le tiroir ant\u00e9rieur a beaucoup de valeur en cas de rupture du LCA avec laxit\u00e9 \/ instabilit\u00e9 ;<\/li>\n<li>En revanche, le <em>Clarke\u2019s sign<\/em> pour une douleur f\u00e9moro-patellaire n\u2019est pas vraiment utile : que le test soit positif ou n\u00e9gatif, cela change-t-il vraiment votre traitement ?<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Voici les tests sp\u00e9cifiques que j\u2019utilise souvent :<\/p>\n<ul>\n<li>Un bilan neurologique (dermatomes, myotomes, r\u00e9flexes, signes m\u00e9dullaires) en cas de suspicion de radiculopathie,<\/li>\n<li>Des tests ligamentaires en cas de suspicion d\u2019entorse \/ de rupture,<\/li>\n<li>Des tests positionnels (ex. <em>Empty Can Test<\/em> pour l\u2019\u00e9paule), utiles pour l\u2019\u00e9ducation du patient sur les mouvements \u00e0 favoriser ou \u00e9viter.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Je pense qu&rsquo;il est important de faire preuve de parcimonie avec les tests sp\u00e9ciaux, car en faire trop peut entra\u00eener des probl\u00e8mes tels qu&rsquo;une pouss\u00e9e de douleur, des r\u00e9sultats positifs multiples qui alourdissent votre plan de prise en charge, et une r\u00e9duction du temps consacr\u00e9 au traitement. S&rsquo;il existe un outil d&rsquo;\u00e9valuation que vous souhaitez utiliser mais qui n&rsquo;est pas urgent, vous pouvez le remettre \u00e0 plus tard. Il peut s&rsquo;agir, par exemple, de questionnaires, de tests de force plus sophistiqu\u00e9s (par exemple, la r\u00e9p\u00e9tition maximale d&rsquo;un lever de mollet sur une seule jambe) et de tests de tol\u00e9rance sp\u00e9cifiques \u00e0 une activit\u00e9 (par exemple, le test de marche de six minutes).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/iStock-1242126323-scaled-e1712204013944.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/iStock-1242126323-scaled-e1712204013944.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">PETITE NOTE\u00a0: J\u2019aime bien les questionnaires de d\u00e9pistage, mais \u00e0 force d\u2019\u00e9couter des podcasts, on finit par vouloir d\u00e9pister tout : facteurs psychosociaux, alimentation, sommeil\u2026 Ce n\u2019est pas une mauvaise id\u00e9e en soi, mais cela peut devenir tr\u00e8s chronophage, pour vous comme pour le patient, et vous \u00e9loigner des raisons r\u00e9elles de sa venue (cf. les 4 points de la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/other\/quelles-sont-les-attentes-des-patients-porteurs-de-pathologies-musculosquelettiques-en-kinesitherapie-evaluation-qualitative\/\">revue<\/a> de Ben Cormack !). Une fois les drapeaux rouges et pathologies graves exclus, ces outils peuvent \u00eatre la \u00ab\u00a0cerise sur le g\u00e2teau\u00a0\u00bb et \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s pour plus tard. Dans les rares cas o\u00f9 j&rsquo;utilise des questionnaires plus d\u00e9taill\u00e9s, je les envoie souvent au patient pour qu&rsquo;il les remplisse \u00e0 son rythme chez lui.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusion<\/h4>\n<p class=\"text\">Bien s\u00fbr, beaucoup de choses rel\u00e8vent du jugement clinique, et il n\u2019existe pas de recette toute faite pour chaque \u00e9valuation (m\u00eame si on le souhaiterait). Mais il reste essentiel de prioriser l\u2019\u00e9valuation en fonction du raisonnement clinique et des attentes du patient. J\u2019esp\u00e8re que cet article vous aura aid\u00e9 \u00e0 mieux g\u00e9rer l\u2019\u00e9quilibre entre efficacit\u00e9 et exhaustivit\u00e9 dans vos \u00e9valuations. Comme toujours \u2013 merci pour votre lecture !<\/p>\n<p class=\"text\">Si vous souhaitez un moyen simple de rester \u00e0 jour avec la recherche, pensez aux Revues de Litt\u00e9rature de Physio Network. Retrouvez les r\u00e9sum\u00e9s des derni\u00e8res \u00e9tudes <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/\">ICI.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un bon ami et coll\u00e8gue m\u2019a r\u00e9cemment demand\u00e9 comment je faisais pour \u00eatre \u00e0 la fois efficace et complet lors de l\u2019\u00e9valuation d\u2019un patient. 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