\u00ab J’ai travaill\u00e9 trop dur pour laisser cela m’\u00e9carter du terrain \u00bb, m’a-t-elle dit lors de notre premi\u00e8re s\u00e9ance.
\nC’est l\u00e0 que son histoire – et notre parcours de r\u00e9\u00e9ducation – a commenc\u00e9.<\/p>\n<\/blockquote>\n
\u00c9valuation subjective : la coureuse frustr\u00e9e<\/h4>\n
Jessie a d\u00e9crit une douleur \u00e0 l’ext\u00e9rieur de la hanche qui a commenc\u00e9 insidieusement il y a environ deux mois. Au d\u00e9part, il s’agissait d’une \u00ab raideur post-course \u00bb, mais lorsqu’elle est venue nous consulter, elle pouvait \u00e0 peine s’allonger sur le c\u00f4t\u00e9 gauche sans ressentir de g\u00eane. Elle avait r\u00e9duit sa pratique de la course \u00e0 pied et remplac\u00e9 les squats par des exercices pour le haut du corps, mais elle se sentait toujours bloqu\u00e9e. Pas de mal de dos, pas de fourmillements, pas de sueurs nocturnes. Juste une douleur profonde et lancinante au niveau du grand trochanter qui refusait de dispara\u00eetre.<\/p>\n
Sa plus grande pr\u00e9occupation ? Perdre ses progr\u00e8s. \u00ab Chaque fois que je me repose, j’ai l’impression de reculer \u00bb, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. D’un point de vue psychosocial, cette phrase r\u00e9sumait tout : Jessie ne souffrait pas seulement de la douleur. Elle \u00e9tait \u00e9galement confront\u00e9e \u00e0 la peur de r\u00e9gresser.<\/p>\n
\u00c9valuation objective : intol\u00e9rance \u00e0 la charge associ\u00e9e \u00e0 une douleur \u00e0 la compression<\/h4>\n
\u00c0 l’observation, on a constat\u00e9 un l\u00e9ger affaissement du bassin en position debout sur une jambe. La palpation des tendons du moyen et du petit fessier a reproduit la douleur famili\u00e8re de la patiente. Les tests de r\u00e9sistance \u00e0 l’abduction et le test de FADER (flexion, adduction, rotation externe) \u00e9taient douloureux, en particulier lorsque j’ai ajout\u00e9 une compression. Sa force au niveau de la hanche \u00e9tait r\u00e9duite d’environ 65 % par rapport au c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, selon un dynamom\u00e8tre manuel. Les exercices de pont sur une jambe et de descente de step ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re d\u00e9rive en adduction de la hanche et une inclinaison compensatoire du tronc.<\/p>\n
Des diagnostics diff\u00e9rentiels tels qu\u2019une irradiation lombaire et une bursite trochant\u00e9rienne ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s. L’imagerie a ensuite confirm\u00e9 une tendinopathie fessi\u00e8re sans d\u00e9chirure compl\u00e8te, un cas classique de ce que beaucoup appellent le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT).<\/p>\n
Je me suis appuy\u00e9 sur quatre revues de litt\u00e9rature cl\u00e9s de Physio Network pour guider la strat\u00e9gie de r\u00e9\u00e9ducation de Jessie. Chacune d’entre elles m’a fourni des informations qui ont fa\u00e7onn\u00e9 son calendrier de r\u00e9tablissement et ma communication.<\/p>\n 1 – La th\u00e9rapie par l’exercice reste la r\u00e9f\u00e9rence<\/span><\/p>\n Cette revue<\/a> a r\u00e9affirm\u00e9 quelque chose que nous savons intuitivement mais que nous oublions souvent : la r\u00e9\u00e9ducation par l’exercice reste la r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re de tendinopathie des fessiers. Elle met l’accent sur la gestion progressive de la charge, en \u00e9vitant la compression dans les premiers stades et en am\u00e9liorant la force des abducteurs et le contr\u00f4le des mouvements.<\/p>\n Ainsi, au lieu de se reposer, nous avons r\u00e9orient\u00e9 son plan vers une \u00ab\u00a0charge intelligente\u00a0\u00bb. \u00ab\u00a0Nous n’\u00e9vitons pas les mouvements, Jessie. Nous choisissons les bons au bon moment.\u00a0\u00bb<\/p>\n 2 – Consid\u00e9rations hormonales et sp\u00e9cifiques au sexe<\/span><\/p>\n Cette revue<\/a> a approfondi mon appr\u00e9ciation du contexte des athl\u00e8tes f\u00e9minines d\u2019\u00e2ge moyen. Le renouvellement du collag\u00e8ne tendineux, les transitions hormonales et la capacit\u00e9 de charge peuvent \u00e9voluer subtilement chez les femmes autour de 50 ans. Nous avons discut\u00e9 de l’ajustement de son volume d’entra\u00eenement et de l’optimisation de sa r\u00e9cup\u00e9ration, notamment par un apport suffisant en prot\u00e9ines et un sommeil ad\u00e9quat. La recherche m’a aid\u00e9 \u00e0 normaliser son taux de gu\u00e9rison plus lent que pr\u00e9vu, non pas comme un \u00e9chec, mais comme une question de biologie. L’exercice et l’\u00e9ducation ont \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention pour les tendinopathies de la hanche dans cette revue.<\/p>\n 3 – L\u2019esprit compte : les facteurs psychologiques dans les douleurs chroniques de la hanche lat\u00e9rale<\/span><\/p>\n Cette revue<\/a> a examin\u00e9 les barri\u00e8res psychologiques telles que la peur du mouvement, la dramatisation et la frustration, toutes fr\u00e9quentes dans les tendinopathies persistantes. Elle souligne un d\u00e9calage entre la gravit\u00e9 r\u00e9elle de la condition et la mani\u00e8re dont les sympt\u00f4mes se manifestent. Notre traitement ne devrait pas se concentrer uniquement sur la structure en cause, mais aussi prendre en compte les autres dimensions de la sant\u00e9.<\/p>\n L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 de Jessie \u00e0 l\u2019id\u00e9e de \u00ab\u00a0perdre sa force\u00a0\u00bb correspondait \u00e0 ce profil. J\u2019ai int\u00e9gr\u00e9 des principes d\u2019exposition graduelle, en la r\u00e9habituant progressivement aux mouvements qu\u2019elle craignait (comme les fentes et la course). Nous avons \u00e9galement utilis\u00e9 un mod\u00e8le de surveillance de la douleur : une douleur \u2264 3\/10 pendant l\u2019exercice et revenant \u00e0 la normale le lendemain \u00e9tait jug\u00e9e acceptable. Pr\u00e9senter la douleur comme une \u00ab\u00a0information et non un danger\u00a0\u00bb l\u2019a aid\u00e9e \u00e0 rester impliqu\u00e9e et confiante.<\/p>\n \u00ab Tu ne casses rien, Jessie, tu apprends simplement \u00e0 ton tendon \u00e0 te refaire confiance. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n 4 – Pronostic et attentes du patient dans la r\u00e9cup\u00e9ration tendineuse<\/span><\/p>\n Cette revue<\/a> a transmis un message tr\u00e8s important : la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la douleur et le niveau de handicap \u00e9taient associ\u00e9s au stress psychologique et \u00e0 la qualit\u00e9 de vie. Cette association \u00e9tait plus forte que celle li\u00e9e \u00e0 la force des abducteurs de hanche.<\/p>\n Cela m\u2019a aid\u00e9 \u00e0 me concentrer sur les d\u00e9lais de r\u00e9cup\u00e9ration et sur la communication du pronostic au patient. La plupart des tendinopathies n\u00e9cessitent entre 3 et 6 mois de r\u00e9cup\u00e9ration, certaines pouvant s\u2019\u00e9tendre jusqu\u2019\u00e0 12 mois. Le principal facteur pr\u00e9dictif du r\u00e9sultat ? La r\u00e9gularit\u00e9, pas l\u2019intensit\u00e9. Cette revue souligne que l\u2019approche du \u00ab\u00a0charge-le simplement\u00a0\u00bb peut se retourner contre nous si la r\u00e9\u00e9ducation ne prend pas en compte ces facteurs psychologiques et si le patient n\u2019est pas accompagn\u00e9 vers l\u2019atteinte de ses objectifs.<\/p>\n Cela m\u2019a permis de cadrer les attentes de Jessie d\u00e8s le d\u00e9but : \u00ab\u00a0On ne va pas r\u00e9gler \u00e7a en quelques semaines. On construit une durabilit\u00e9 sur plusieurs ann\u00e9es.\u00a0\u00bb Cela a fait \u00e9voluer son \u00e9tat d\u2019esprit d\u2019une recherche de solution rapide vers une d\u00e9marche progressive et durable.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2025\/11\/Heerey_Table-1-e1763360841399.png\")
<\/a><\/p>\nSuivre le plan : quand la recherche rencontre la pratique<\/h4>\n
\nLe message ? La r\u00e9\u00e9ducation doit respecter la physiologie, et non la combattre.<\/p>\n\n