{"id":16088,"date":"2026-07-07T10:03:36","date_gmt":"2026-07-07T10:03:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2026-07-07T10:03:36","modified_gmt":"2026-07-07T10:03:36","slug":"de-la-recherche-a-la-pratique-un-cas-complexe-de-douleur-sacro-iliaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/de-la-recherche-a-la-pratique-un-cas-complexe-de-douleur-sacro-iliaque\/","title":{"rendered":"De la recherche \u00e0 la pratique : un cas complexe de douleur sacro-iliaque"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<p class=\"text\">J&rsquo;ai l&rsquo;impression que mon bassin est d\u00e9plac\u00e9.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p class=\"text\">C&rsquo;est ainsi que Maria a commenc\u00e9 notre premi\u00e8re consultation.<\/p>\n<p class=\"text\">Maria \u00e9tait une conseill\u00e8re financi\u00e8re de 34 ans, m\u00e8re d&rsquo;une fille de trois ans, et sportive occasionnelle r\u00e9cemment devenue passionn\u00e9e par l\u2019HYROX. Entre ses rendez-vous clients, les allers-retours \u00e0 la cr\u00e8che et ses s\u00e9ances d&rsquo;entra\u00eenement m\u00ealant pouss\u00e9es de tra\u00eeneau, <em>wall balls<\/em>, fractionn\u00e9s et ports de charges lourdes, elle menait un mode de vie tr\u00e8s exigeant pour son corps.<\/p>\n<p class=\"text\">Depuis quatre mois, elle ressentait une douleur autour de son bassin post\u00e9rieur droit. Elle pointait du doigt un endroit juste m\u00e9dial \u00e0 l&rsquo;\u00e9pine iliaque post\u00e9ro-sup\u00e9rieure et m&rsquo;affirmait avec assurance souffrir d&rsquo;une \u00ab instabilit\u00e9 de l&rsquo;articulation sacro-iliaque \u00bb. Ce diagnostic ne venait pas d&rsquo;un professionnel de sant\u00e9. Il venait des r\u00e9seaux sociaux.<\/p>\n<p class=\"text\">Elle avait regard\u00e9 des vid\u00e9os expliquant que les femmes en post-partum d\u00e9veloppent souvent une instabilit\u00e9 pelvienne, un core affaibli et un dysfonctionnement sacro-iliaque. Plus elle regardait, plus elle se convainquait que son bassin \u00e9tait en quelque sorte d\u00e9salign\u00e9.<\/p>\n<p class=\"text\">La suite des \u00e9v\u00e9nements m&rsquo;a rappel\u00e9 que notre intervention clinique la plus importante n&rsquo;est parfois pas un exercice sp\u00e9cifique. C&rsquo;est de changer le discours. Cet article d\u00e9taille comment j&rsquo;ai abord\u00e9 la r\u00e9\u00e9ducation de Maria, et comment les <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/\">revues de litt\u00e9rature de Physio Network<\/a> ont fa\u00e7onn\u00e9 mon raisonnement clinique.<\/p>\n<h4>Bilan initial<\/h4>\n<p>Maria d\u00e9crivait une apparition progressive des sympt\u00f4mes pendant sa pr\u00e9paration pour sa premi\u00e8re comp\u00e9tition d\u2019HYROX. Sa douleur \u00e9tait aggrav\u00e9e par :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">Les fractionn\u00e9s en course,<\/li>\n<li class=\"text\">Les activit\u00e9s en charge unipodale,<\/li>\n<li class=\"text\">Les longues p\u00e9riodes en position debout,<\/li>\n<li class=\"text\">Les ports de charges lourdes (<em>farmer carries<\/em>),<\/li>\n<li class=\"text\">La sortie de la voiture apr\u00e8s de longs trajets.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ses sympt\u00f4mes s&rsquo;att\u00e9nuaient avec :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">La marche,<\/li>\n<li class=\"text\">Le mouvement en g\u00e9n\u00e9ral,<\/li>\n<li class=\"text\">La r\u00e9duction du volume d&rsquo;entra\u00eenement.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">L&rsquo;intensit\u00e9 de la douleur oscillait entre 2\/10 et 7\/10. Point important, il n&rsquo;y avait aucun drapeau rouge. Elle niait toute douleur nocturne, perte de poids inexpliqu\u00e9e, sympt\u00f4mes syst\u00e9miques, changements neurologiques, troubles v\u00e9sicaux ou intestinaux, ou apparition traumatique.<\/p>\n<p class=\"text\">Son objectif principal \u00e9tait simple :<\/p>\n<blockquote><p>Je veux pouvoir m&rsquo;entra\u00eener intens\u00e9ment \u00e0 nouveau sans craindre en permanence d&rsquo;ab\u00eemer mon bassin.<\/p><\/blockquote>\n<p class=\"text\">Cette derni\u00e8re phrase allait s&rsquo;av\u00e9rer importante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Bilan objectif<\/h4>\n<p class=\"text\">L&rsquo;amplitude articulaire lombaire active \u00e9tait globalement sans particularit\u00e9, bien que l&rsquo;extension r\u00e9p\u00e9t\u00e9e reproduisait une l\u00e9g\u00e8re g\u00eane autour de la r\u00e9gion sacro-iliaque droite. L&rsquo;examen neurologique \u00e9tait normal.<\/p>\n<p class=\"text\">L&rsquo;amplitude articulaire de la hanche \u00e9tait sym\u00e9trique et indolore. \u00c9tant donn\u00e9 que des tests de provocation sacro-iliaque positifs peuvent survenir chez des personnes pr\u00e9sentant diverses pr\u00e9sentations de douleur lombo-pelvienne, je souhaitais m&rsquo;assurer que d&rsquo;autres contributeurs plausibles avaient \u00e9t\u00e9 suffisamment explor\u00e9s. Les douleurs r\u00e9f\u00e9r\u00e9es d&rsquo;origine lombaire, les sympt\u00f4mes d&rsquo;origine coxo-f\u00e9morale, les erreurs de charge d&rsquo;entra\u00eenement et les facteurs psychosociaux plus larges restaient tous dans le diagnostic diff\u00e9rentiel tout au long du bilan.<\/p>\n<p class=\"text\">Le cluster de tests de provocation sacro-iliaque reproduisait les sympt\u00f4mes familiers de Maria. Le <em>thigh thrust<\/em>, le <em>sacral thrust<\/em>, le test de compression et le test de Gaenslen \u00e9taient tous positifs. Il y a quelques ann\u00e9es, j&rsquo;aurais peut-\u00eatre \u00e9t\u00e9 assez confiant pour conclure que la sacro-iliaque \u00e9tait la source principale de sa douleur. Cependant, la revue de litt\u00e9rature \u00ab <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/pelvis-sij\/precision-diagnostique-des-groupes-de-tests-de-provocation-a-la-douleur-pour-la-detection-des-douleurs-articulaires-sacro-iliaques-revue-systematique-avec-meta-analyse\/\">Pr\u00e9cision diagnostique des tests de provocation de la douleur pour la d\u00e9tection des douleurs sacro-iliaques<\/a>\u00bb a remis en question cette hypoth\u00e8se.<\/p>\n<p class=\"text\">La revue soulignait que, bien que les clusters de tests de provocation de la sacro-iliaque soient couramment utilis\u00e9s en pratique clinique, leur pr\u00e9cision diagnostique est plus nuanc\u00e9e que ce que beaucoup d&rsquo;entre nous avaient appris. La revue m&rsquo;a rappel\u00e9 que des tests de provocation de la sacro-iliaque positifs devraient susciter la curiosit\u00e9 plut\u00f4t que la certitude. Un cluster n\u00e9gatif peut nous aider \u00e0 \u00e9carter la sacro-iliaque comme contributeur significatif, mais un cluster positif ne fournit pas automatiquement un diagnostic.<\/p>\n<p class=\"text\">Cela a chang\u00e9 la fa\u00e7on dont j&rsquo;ai interpr\u00e9t\u00e9 l&rsquo;examen de Maria. Plut\u00f4t que de consid\u00e9rer les tests positifs comme une confirmation diagnostique, je les ai trait\u00e9s comme une pi\u00e8ce du puzzle. Ils sugg\u00e9raient que la r\u00e9gion \u00e9tait sensible, mais ils ne me disaient pas exactement quelle structure \u00e9tait responsable, ni si la sacro-iliaque elle-m\u00eame \u00e9tait le principal moteur de ses sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p class=\"text\">En cons\u00e9quence, j&rsquo;ai accord\u00e9 une importance accrue au tableau clinique plus large : son histoire, le comportement de ses sympt\u00f4mes, ses charges d&rsquo;entra\u00eenement, les facteurs aggravants, l&rsquo;\u00e9valuation du mouvement et sa r\u00e9ponse \u00e0 la mise en charge.<\/p>\n<p class=\"text\">Cela m&rsquo;a finalement \u00e9vit\u00e9 de tomber dans le pi\u00e8ge classique consistant \u00e0 diagnostiquer la sacro-iliaque uniquement parce que ses tests \u00e9taient positifs.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>La revue qui a chang\u00e9 mon discours clinique<\/h4>\n<p class=\"text\">L&rsquo;une des id\u00e9es les plus utiles tir\u00e9es de cette <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\/pelvis-sij\/un-changement-de-paradigme-dans-le-diagnostic-et-la-gestion-des-douleurs-de-la-zone-sacro-iliaque\/\">revue de Physio Network<\/a> par Robin Kerr \u00e9tait le rappel que la douleur autour de la sacro-iliaque ne signifie pas automatiquement que le bassin est instable ou m\u00e9caniquement d\u00e9faillant. Cette revue sugg\u00e8re que les personnes modifient souvent leur fa\u00e7on de bouger lorsqu&rsquo;elles ont mal, et que ces changements peuvent \u00eatre amplifi\u00e9s par l&rsquo;inqui\u00e9tude, l&rsquo;hypervigilance ou la peur du mouvement.<\/p>\n<p class=\"text\">Cela m&rsquo;a amen\u00e9 \u00e0 reconsid\u00e9rer non seulement les exercices que je prescrivais, mais aussi la fa\u00e7on dont j&rsquo;expliquais les sympt\u00f4mes de Maria. Plut\u00f4t que de lui dire que son bassin \u00e9tait \u00ab\u00a0d\u00e9plac\u00e9\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0instable\u00a0\u00bb, j&rsquo;ai expliqu\u00e9 que la zone semblait sensible, et que cette sensibilit\u00e9 peut \u00eatre influenc\u00e9e par de nombreux facteurs, notamment les charges d&rsquo;entra\u00eenement r\u00e9centes, les comportements de mouvement, le stress et la mani\u00e8re dont nous interpr\u00e9tons la douleur.<\/p>\n<p class=\"text\">La revue soutenait que les mod\u00e8les de dysfonctionnement de la sacro-iliaque bas\u00e9s sur le mouvement sont peu \u00e9tay\u00e9s par les donn\u00e9es actuelles, et que les cliniciens devraient \u00eatre prudents quant au renforcement de discours pathoanatomiques susceptibles d&rsquo;accro\u00eetre la peur et le sentiment de fragilit\u00e9 per\u00e7ue.<\/p>\n<p class=\"text\">En \u00e9coutant Maria d\u00e9crire sa peur d&rsquo;ab\u00eemer son bassin, j&rsquo;ai r\u00e9alis\u00e9 que mon plan de r\u00e9\u00e9ducation devrait s&rsquo;attaquer \u00e0 bien plus que sa capacit\u00e9 physique. Il devrait aussi s&rsquo;attaquer \u00e0 ses croyances.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce : construire la confiance avant la capacit\u00e9<\/h4>\n<p class=\"text\">Une grande partie des premi\u00e8res s\u00e9ances a consist\u00e9 \u00e0 aider Maria \u00e0 donner du sens \u00e0 sa douleur. Nous avons parl\u00e9 de la diff\u00e9rence entre sensibilit\u00e9 et l\u00e9sion, explor\u00e9 comment le stress d&rsquo;entra\u00eenement et la peur peuvent tous deux influencer les sympt\u00f4mes, et mis l&rsquo;accent sur la reconstruction de la confiance plut\u00f4t que sur la tentative de \u00ab r\u00e9parer \u00bb un bassin soi-disant instable.<\/p>\n<p>Nous avons abord\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">Le fait que la douleur n&rsquo;\u00e9quivaut pas toujours \u00e0 une l\u00e9sion tissulaire,<\/li>\n<li class=\"text\">Le fait que le post-partum n&rsquo;implique pas automatiquement une instabilit\u00e9 des ann\u00e9es plus tard,<\/li>\n<li class=\"text\">La robustesse du bassin et de la sacro-iliaque,<\/li>\n<li class=\"text\">Le fait que les charges d&rsquo;entra\u00eenement peuvent temporairement d\u00e9passer la tol\u00e9rance tissulaire,<\/li>\n<li class=\"text\">Le fait que la douleur peut \u00eatre influenc\u00e9e par des facteurs allant au-del\u00e0 des structures tissulaires locales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Important, j&rsquo;ai \u00e9vit\u00e9 des formulations telles que :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">\u00ab Votre bassin est d\u00e9plac\u00e9. \u00bb<\/li>\n<li class=\"text\">\u00ab Votre sacro-iliaque est instable. \u00bb<\/li>\n<li class=\"text\">\u00ab Vous avez un core faible. \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Ces messages peuvent sembler anodins, mais ils risquent de renforcer involontairement un sentiment de fragilit\u00e9.<\/p>\n<p>La prescription d&rsquo;exercices s&rsquo;est d&rsquo;abord concentr\u00e9e sur le maintien du mouvement tout en r\u00e9duisant l&rsquo;irritabilit\u00e9 des sympt\u00f4mes :<\/p>\n<ul>\n<li>Programme de marche,<\/li>\n<li>Isom\u00e9tries en fentes,<\/li>\n<li>Variantes de <em>hip hinge<\/em>,<\/li>\n<li>Ports de charges modifi\u00e9s,<\/li>\n<li>Exercices de renforcement du tronc choisis pour renforcer la confiance plut\u00f4t que pour une \u00ab stabilisation pelvienne \u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Le volume d&rsquo;entra\u00eenement a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit d&rsquo;environ 30 %. Apr\u00e8s trois semaines, l&rsquo;intensit\u00e9 de sa douleur \u00e9tait pass\u00e9e de pics \u00e0 7\/10 \u00e0 environ 4\/10. Plus important encore, sa peur commen\u00e7ait \u00e0 changer.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>R\u00e9\u00e9ducation interm\u00e9diaire : \u00e9largir la capacit\u00e9<\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c0 la quatri\u00e8me semaine, les sympt\u00f4mes \u00e9taient moins r\u00e9actifs.<\/p>\n<p>Cette phase s&rsquo;est concentr\u00e9e sur une exposition progressive de Maria aux activit\u00e9s qu&rsquo;elle valorisait. Le travail de force comprenait :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">Fentes bulgares,<\/li>\n<li class=\"text\">Soulev\u00e9s de terre roumains bipodaux,<\/li>\n<li class=\"text\">Variantes de descente de step,<\/li>\n<li class=\"text\">Soulev\u00e9s de terre roumains unipodaux,<\/li>\n<li class=\"text\">Ports de charges,<\/li>\n<li class=\"text\">Exercices rotationnels avec <em>medicine ball.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Plut\u00f4t que de rechercher des sch\u00e9mas de mouvement parfaits, nous nous sommes concentr\u00e9s sur l&rsquo;adaptabilit\u00e9. Il s&rsquo;agissait l\u00e0 encore d&rsquo;une application concr\u00e8te du discours propos\u00e9 dans la revue de Robin Kerr.<\/p>\n<p class=\"text\">Si la douleur de la sacro-iliaque n&rsquo;est pas n\u00e9cessairement caus\u00e9e par de subtiles d\u00e9fauts positionnels ou des dysfonctionnements du mouvement, alors la r\u00e9\u00e9ducation ne devrait pas devenir une qu\u00eate sans fin de l&rsquo;alignement id\u00e9al. Nous pouvons plut\u00f4t aider les patients \u00e0 devenir plus forts, plus confiants, et plus r\u00e9silients face \u00e0 une vari\u00e9t\u00e9 d&rsquo;options de mouvement.<\/p>\n<p class=\"text\">Durant cette p\u00e9riode, nous avons \u00e9galement abord\u00e9 certains comportements d&rsquo;entra\u00eenement importants. Maria avait d\u00e9velopp\u00e9 une tendance \u00e0 surveiller constamment son bassin pendant l&rsquo;exercice. Elle v\u00e9rifiait fr\u00e9quemment si ses hanches \u00e9taient de niveau. Elle s&rsquo;inqui\u00e9tait d\u00e8s que des sympt\u00f4mes apparaissaient.<\/p>\n<p>Une partie de la r\u00e9\u00e9ducation a consist\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire progressivement cette hypervigilance. Nous avons d\u00e9plac\u00e9 l&rsquo;attention loin du bassin vers des indicateurs de performance :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">Allure de course,<\/li>\n<li class=\"text\">R\u00e9gularit\u00e9 de l&rsquo;entra\u00eenement,<\/li>\n<li class=\"text\">Qualit\u00e9 de la r\u00e9cup\u00e9ration,<\/li>\n<li class=\"text\">Progression de la force.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;objectif \u00e9tait simple : passer de la protection \u00e0 la performance.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Retour au HYROX<\/h4>\n<p>\u00c0 la huiti\u00e8me semaine, Maria r\u00e9alisait :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"text\">Du fractionn\u00e9,<\/li>\n<li class=\"text\">Des pouss\u00e9es de tra\u00eeneau,<\/li>\n<li class=\"text\">Des tractions de tra\u00eeneau,<\/li>\n<li class=\"text\">Des <em>wall balls,<\/em><\/li>\n<li class=\"text\">Des ports de charges (<em>farmer carries<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Des douleurs apparaissaient occasionnellement lors des s\u00e9ances \u00e0 volume \u00e9lev\u00e9, mais elles n&rsquo;\u00e9taient plus interpr\u00e9t\u00e9es comme un signe de blessure. Elles devenaient plut\u00f4t une information utile sur la charge d&rsquo;entra\u00eenement.<\/p>\n<p class=\"text\">\u00c0 la douzi\u00e8me semaine, elle a r\u00e9alis\u00e9 une simulation HYROX \u00e0 environ 90 % de l&rsquo;intensit\u00e9 de course. \u00c0 la quatorzi\u00e8me semaine, elle a r\u00e9ussi son retour \u00e0 la comp\u00e9tition.<\/p>\n<p class=\"text\">Fait int\u00e9ressant, ses sympt\u00f4mes occasionnels n&rsquo;avaient pas compl\u00e8tement disparu. Mais sa confiance \u00e9tait revenue. Et \u00e0 bien des \u00e9gards, c&rsquo;\u00e9tait le r\u00e9sultat le plus significatif.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusion<\/h4>\n<p class=\"text\">En repensant \u00e0 ce cas, je me rends compte \u00e0 quel point il est facile de surinterpr\u00e9ter les r\u00e9sultats concernant la sacro-iliaque. Si je m&rsquo;\u00e9tais fi\u00e9 uniquement aux tests de provocation positifs, j&rsquo;aurais pu diagnostiquer avec assurance un \u00ab dysfonctionnement de la sacro-iliaque \u00bb et construire un plan de traitement autour de la correction d&rsquo;un probl\u00e8me biom\u00e9canique.<\/p>\n<p class=\"text\">Au lieu de cela, les revues de litt\u00e9rature de Physio Network m&rsquo;ont encourag\u00e9 \u00e0 penser diff\u00e9remment, en me rappelant d&rsquo;\u00eatre prudent quant \u00e0 la certitude diagnostique des clusters de tests de provocation, et en me poussant \u00e0 reconsid\u00e9rer la fa\u00e7on dont je communique mes r\u00e9sultats et renforce certains discours.<\/p>\n<p class=\"text\">En tant que cliniciens, nous sommes souvent sous pression pour fournir une explication structurelle pr\u00e9cise \u00e0 la douleur. Les patients en attendent souvent une. Mais parfois, la r\u00e9ponse la plus fond\u00e9e sur les preuves est aussi la plus honn\u00eate :<\/p>\n<blockquote><p>\u00ab Cette zone est sensible en ce moment, mais cela ne signifie pas qu&rsquo;elle est l\u00e9s\u00e9e, instable, ou incapable de se renforcer. \u00bb<\/p><\/blockquote>\n<p class=\"text\">La gu\u00e9rison de Maria n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 le fruit de la d\u00e9couverte de l&rsquo;exercice parfait ou de l&rsquo;identification d&rsquo;un d\u00e9faut biom\u00e9canique cach\u00e9. Elle a r\u00e9sult\u00e9 d&rsquo;une combinaison de r\u00e9assurance, de mise en charge progressive, de d\u00e9veloppement de la capacit\u00e9, et d&rsquo;un discours qui soutenait la confiance plut\u00f4t que la peur.<\/p>\n<p class=\"text\">Et c&rsquo;est une le\u00e7on que je continuerai \u00e0 porter dans mes futurs cas de douleur autour de la r\u00e9gion de l&rsquo;articulation sacro-iliaque.<\/p>\n<p class=\"text\">Vous aimez les preuves qui transforment votre pratique clinique ? Des cas comme celui de Maria nous rappellent que la recherche ne nous aide pas seulement \u00e0 choisir des exercices ; elle nous aide \u00e0 penser diff\u00e9remment.<\/p>\n<p class=\"text\">Si vous souhaitez en apprendre davantage sur des recherches cliniquement pertinentes et les transformer en enseignements pratiques pouvant imm\u00e9diatement influencer votre \u00e9valuation, votre communication et vos strat\u00e9gies de r\u00e9\u00e9ducation, abonnez-vous aux <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/research-reviews\">revues de litt\u00e9rature de Physio Network<\/a> et restez connect\u00e9(e) aux preuves qui fa\u00e7onnent la pratique moderne de la kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>J&rsquo;ai l&rsquo;impression que mon bassin est d\u00e9plac\u00e9. C&rsquo;est ainsi que Maria a commenc\u00e9 notre premi\u00e8re consultation. 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