\u00ab J\u2019ai arr\u00eat\u00e9 de jouer au badminton, mais mon \u00e9paule ne va pas mieux. Alors, qu\u2019est-ce que je suis cens\u00e9e faire exactement ? \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n
Shreya avait 37 ans, elle \u00e9tait consultante en informatique et jouait au badminton \u00e0 titre amateur quatre \u00e0 cinq fois par semaine. Pour elle, le badminton n\u2019\u00e9tait pas seulement une activit\u00e9 physique. C\u2019\u00e9tait sa fa\u00e7on de se d\u00e9connecter du travail. Depuis environ quatre mois, cependant, son \u00e9paule dominante \u00e9tait progressivement devenue douloureuse. Les coups au-dessus de la t\u00eate devenaient inconfortables, les smashes \u00e9taient encore pires, et tendre le bras derri\u00e8re le dos commen\u00e7ait \u00e0 la g\u00eaner. Elle avait consid\u00e9rablement r\u00e9duit sa pratique du badminton pendant trois semaines, dans l\u2019espoir que le repos r\u00e9glerait le probl\u00e8me. Cela n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 le cas.<\/p>\n
Ce qui l\u2019inqui\u00e9tait le plus, ce n\u2019\u00e9tait pas tant la douleur elle-m\u00eame, mais ce qu\u2019elle signifiait.<\/p>\n
\n\u00ab Je ne veux pas continuer \u00e0 irriter le tendon \u00bb, m\u2019a-t-elle confi\u00e9. \u00ab Dois-je arr\u00eater de soulever des poids ? Dois-je me contenter d\u2019exercices l\u00e9gers ? Ou dois-je au contraire soulever des charges lourdes pour le renforcer ? \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n
Et c\u2019\u00e9tait une excellente question. Car, pendant des ann\u00e9es, j\u2019avais moi-m\u00eame \u00e9t\u00e9 tout aussi perplexe quant \u00e0 la \u00ab meilleure \u00bb fa\u00e7on de solliciter une coiffe des rotateurs douloureuse.<\/p>\n
Lourdement ? L\u00e9g\u00e8rement ? De mani\u00e8re excentrique ? Lentement ? \u00c0 quelle intensit\u00e9 ? \u00c0 quelle fr\u00e9quence ?<\/p>\n
Les r\u00e9centes revues de recherche de Physio Network<\/u><\/a> portant sur trois articles importants m\u2019ont aid\u00e9 \u00e0 aborder la r\u00e9\u00e9ducation de Shreya avec une question bien plus pertinente : de quelle dose d\u2019exercice cette personne a-t-elle besoin, \u00e0 ce stade de sa r\u00e9cup\u00e9ration, pour retrouver ce qui compte pour elle ?<\/p>\n
<\/p>\n
Avant tout, je devais comprendre le fonctionnement de l\u2019\u00e9paule, et pas seulement lui attribuer un diagnostic<\/h4>\n
Shreya d\u00e9crivait une douleur ant\u00e9rolat\u00e9rale \u00e0 l\u2019\u00e9paule, aggrav\u00e9e par les mouvements au-dessus de la t\u00eate et les coups r\u00e9p\u00e9t\u00e9s au badminton. Il n\u2019y avait eu aucun \u00e9v\u00e9nement traumatique significatif, aucune perte soudaine de fonction ni aucun sympt\u00f4me neurologique \u00e9vident. Elle ne pr\u00e9sentait aucun sympt\u00f4me constitutionnel, aucune perte de poids inexpliqu\u00e9e ni aucun autre signe laissant craindre une pathologie grave.<\/p>\n
Son examen cervical \u00e9tait sans particularit\u00e9 et ne reproduisait pas ses sympt\u00f4mes habituels. L\u2019amplitude de mouvement de l\u2019\u00e9paule \u00e9tait presque compl\u00e8te, bien que l\u2019\u00e9l\u00e9vation et les mouvements consistant \u00e0 placer la main derri\u00e8re le dos soient douloureux en fin d\u2019amplitude. L\u2019abduction et la rotation externe contre r\u00e9sistance reproduisaient sa douleur habituelle, avec une l\u00e9g\u00e8re diminution de la force exerc\u00e9e par rapport au c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral.<\/p>\n
J\u2019ai envisag\u00e9 plusieurs diagnostics diff\u00e9rentiels, notamment une douleur r\u00e9f\u00e9r\u00e9e d\u2019origine cervicale, une capsulite adh\u00e9sive, une d\u00e9chirure importante de la coiffe des rotateurs et d\u2019autres troubles de l\u2019\u00e9paule. Aucun \u00e9l\u00e9ment de l\u2019anamn\u00e8se ou de l\u2019examen ne penchait fortement en faveur de ces diagnostics.<\/p>\n
Son tableau clinique correspondait le mieux \u00e0 une douleur de l\u2019\u00e9paule li\u00e9e \u00e0 la coiffe des rotateurs.<\/p>\n
Cependant, j\u2019ai fait preuve de prudence dans la mani\u00e8re dont j\u2019ai expliqu\u00e9 ce diagnostic. Cette revue<\/u><\/a> du Dr Jarod Hall reconna\u00eet \u00e0 quel point il peut \u00eatre difficile de d\u00e9terminer cliniquement la source patho-anatomique pr\u00e9cise d\u2019une douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule et utilise donc le terme plus large de \u00ab douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule li\u00e9e \u00e0 la coiffe des rotateurs \u00bb. Cette distinction est importante. Je n\u2019avais pas besoin de convaincre Shreya qu\u2019un tendon particulier \u00e9tait endommag\u00e9. Je devais comprendre ses sympt\u00f4mes, ses capacit\u00e9s actuelles et les exigences auxquelles elle souhaitait revenir.<\/p>\n
<\/p>\n
L’\u00e9tude qui a chang\u00e9 ma perception de la \u00ab charge lourde \u00bb<\/h4>\n
Cette revue de Physio Network<\/u><\/a> par Ben Cormack s’appuyait sur l’essai RoCTEx, qui comparait un programme de renforcement progressif \u00e0 forte charge \u00e0 un programme traditionnel \u00e0 faible charge sur une p\u00e9riode de 12 semaines.<\/p>\n
C\u2019\u00e9tait exactement la question que Shreya me posait. La r\u00e9ponse s\u2019est av\u00e9r\u00e9e \u00e9tonnamment rassurante. Les deux groupes ont progress\u00e9, mais l\u2019entra\u00eenement progressif \u00e0 forte charge n\u2019a pas d\u00e9montr\u00e9 de r\u00e9sultats globaux sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux du programme traditionnel \u00e0 faible charge au bout de 12 semaines. Les deux groupes ont \u00e9galement affich\u00e9 des am\u00e9liorations similaires en termes de douleur, de force et d\u2019amplitude de mouvement.<\/p>\n
Je n\u2019ai donc pas eu \u00e0 dire \u00e0 Shreya : \u00ab Ton tendon a besoin d\u2019une charge importante. \u00bb<\/em><\/p>\n
Au lieu de cela, j\u2019ai pu lui dire : \u00ab Ton \u00e9paule a besoin d\u2019un stimulus adapt\u00e9 que nous pouvons intensifier progressivement. Cela ne signifie pas n\u00e9cessairement commencer par des charges lourdes. \u00bb<\/em><\/p>\n
Cela m\u2019a \u00e9galement donn\u00e9 une certaine souplesse en mati\u00e8re d\u2019\u00e9quipement et d\u2019assiduit\u00e9. Shreya travaillait de longues heures et voyageait pour son travail. Si un programme exigeait une salle de sport enti\u00e8rement \u00e9quip\u00e9e cinq jours par semaine, il n\u2019aurait pas r\u00e9sist\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 de son quotidien. Notre premi\u00e8re phase a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment simple.<\/p>\n
<\/p>\n
Semaines 1 \u00e0 3 : trouver le point de d\u00e9part<\/h4>\n
Nous avons commenc\u00e9 par r\u00e9duire les mouvements les plus sollicitants du badminton plut\u00f4t que de supprimer compl\u00e8tement ce sport. Pendant les deux premi\u00e8res semaines, elle a jou\u00e9 deux fois par semaine, en raccourcissant la dur\u00e9e des s\u00e9ances et en \u00e9vitant temporairement les smashes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s \u00e0 pleine puissance.<\/p>\n
Sa r\u00e9\u00e9ducation comprenait :<\/p>\n
\n
- Rotation externe isom\u00e9trique<\/li>\n
- \u00c9l\u00e9vation dans le plan de la scapula assist\u00e9e<\/li>\n
- Rotation externe avec r\u00e9sistance l\u00e9g\u00e8re<\/li>\n
- Rameur<\/li>\n
- Extensions ciblant le dentel\u00e9 ant\u00e9rieur<\/li>\n
- Mouvements contr\u00f4l\u00e9s au-dessus de la t\u00eate<\/li>\n<\/ul>\n
Ces exercices n\u2019avaient rien de particuli\u00e8rement spectaculaire. C\u2019\u00e9tait justement le but. Je voulais que Shreya dispose d\u2019un programme qu\u2019elle puisse suivre de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re et en toute confiance. Les conclusions de l\u2019\u00e9tude m\u2019ont confort\u00e9 dans l\u2019id\u00e9e que je ne compromettais pas sa r\u00e9\u00e9ducation en commen\u00e7ant par des charges plus l\u00e9g\u00e8res.<\/p>\n
Et il y avait une autre conclusion int\u00e9ressante : les deux groupes ont am\u00e9lior\u00e9 leur force isom\u00e9trique malgr\u00e9 un entra\u00eenement avec des charges sensiblement diff\u00e9rentes. Cela m\u2019a amen\u00e9 \u00e0 remettre en question mon interpr\u00e9tation du l\u00e9ger d\u00e9ficit de force de Shreya. Peut-\u00eatre que cette faiblesse n\u2019\u00e9tait pas simplement un probl\u00e8me pr\u00e9existant \u00e0 l\u2019origine de sa douleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule. La douleur elle-m\u00eame pouvait influencer la force qu\u2019elle \u00e9tait dispos\u00e9e ou capable de produire. Ainsi, plut\u00f4t que de m\u2019obstiner \u00e0 vouloir r\u00e9tablir imm\u00e9diatement un niveau de force pr\u00e9cis, j\u2019ai consid\u00e9r\u00e9 la force comme un \u00e9l\u00e9ment que nous pouvions d\u00e9velopper progressivement \u00e0 mesure que la douleur s\u2019att\u00e9nuait et que sa confiance s\u2019am\u00e9liorait.<\/p>\n
<\/p>\n
Ensuite, la question de la dose a pris toute son importance.<\/h4>\n
\u00c0 la troisi\u00e8me semaine, Shreya supportait bien les exercices initiaux. Je souhaitais d\u00e9sormais lui proposer un stimulus d\u2019entra\u00eenement plus significatif.<\/p>\n
C\u2019est l\u00e0 que cette revue de litt\u00e9rature de Physio Network<\/u><\/a> a apport\u00e9 une nouvelle dimension \u00e0 mon raisonnement. Le r\u00e9sultat int\u00e9ressant \u00e9tait que, en moyenne, les interventions utilisant une r\u00e9sistance externe plus importante et une fr\u00e9quence d\u2019exercice plus faible avaient tendance \u00e0 produire des effets plus favorables que les approches utilisant uniquement le poids du corps ou celles tr\u00e8s fr\u00e9quentes. Cependant, les donn\u00e9es concernant le volume d\u2019exercice \u00e9taient beaucoup moins coh\u00e9rentes.<\/p>\n
Cela ne signifiait pas : \u00ab Plus c\u2019est intense, mieux c\u2019est. \u00bb<\/em><\/p>\n
Cela signifiait : \u00ab Une fois que le patient est pr\u00eat, assurez-vous que l\u2019exercice apporte un stimulus significatif \u2014 et n\u2019oubliez pas la r\u00e9cup\u00e9ration. \u00bb<\/em><\/p>\n
Cette distinction \u00e9tait particuli\u00e8rement pertinente pour Shreya. Elle sollicitait d\u00e9j\u00e0 son \u00e9paule en jouant au badminton quatre ou cinq jours par semaine. Ajouter \u00e0 cela un renforcement quotidien aurait constitu\u00e9 une mauvaise interpr\u00e9tation des donn\u00e9es scientifiques.<\/p>\n
Au lieu de cela, je lui ai prescrit un entra\u00eenement de r\u00e9sistance trois fois par semaine, dans un premier temps avec une r\u00e9sistance externe qu\u2019elle pouvait tol\u00e9rer, tout en maintenant une r\u00e9cup\u00e9ration appropri\u00e9e entre les s\u00e9ances.<\/p>\n
Nous avons progress\u00e9 :<\/p>\n
\n
- Rotation externe \u00e0 la poulie<\/li>\n
- Rotation interne \u00e0 la poulie<\/li>\n
- \u00c9l\u00e9vation dans le plan de la scapula avec halt\u00e8res<\/li>\n
- Rameur<\/li>\n
- D\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 la landmine<\/li>\n
- Pompes inclin\u00e9es<\/li>\n
- Transports de charge<\/li>\n<\/ul>\n
La charge a augment\u00e9 progressivement et il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019augmenter le nombre d\u2019exercices de mani\u00e8re exponentielle. C\u2019est le stimulus qui devait s\u2019am\u00e9liorer.<\/p>\n
<\/p>\n
Semaines 4 \u00e0 8 : devenir plus forte n\u2019\u00e9tait pas le seul objectif<\/h4>\n
\u00c0 ce stade, un autre \u00e9l\u00e9ment est devenu de plus en plus \u00e9vident. Shreya progressait physiquement, mais psychologiquement, elle continuait \u00e0 consid\u00e9rer son \u00e9paule comme fragile. Chaque r\u00e9p\u00e9tition douloureuse d\u00e9clenchait la m\u00eame pens\u00e9e : \u00ab Est-ce que je l\u2019ai encore ab\u00eem\u00e9e\u00a0?\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n
C\u2019est l\u00e0 que cette autre revue de Physio Network<\/u><\/a> s\u2019est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement pr\u00e9cieuse.<\/p>\n
Cette revue proposait quatre domaines interd\u00e9pendants par lesquels l\u2019exercice pouvait influencer la r\u00e9cup\u00e9ration : la structure tendineuse, les facteurs neuromusculaires, la douleur et le traitement sensorimoteur, ainsi que les facteurs psychosociaux.<\/p>\n
Cela m\u2019a permis d\u2019expliquer de mani\u00e8re beaucoup plus large ce que nous faisions. L\u2019exercice ne visait pas simplement \u00e0 \u00ab r\u00e9parer \u00bb son tendon. Il pouvait aider son \u00e9paule \u00e0 s\u2019adapter \u00e0 la charge, am\u00e9liorer ses performances neuromusculaires et sa capacit\u00e9 de mouvement, et potentiellement influencer la douleur et sa confiance en elle.<\/p>\n
Cette \u00e9tude remet \u00e9galement en question l\u2019id\u00e9e selon laquelle une explication purement m\u00e9canique suffirait pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, en soulignant la contribution de la douleur centrale, des processus sensorimoteurs et des facteurs psychologiques. J\u2019ai donc r\u00e9orient\u00e9 la discussion.<\/p>\n
Lorsqu\u2019un exercice provoquait une l\u00e9g\u00e8re aggravation des sympt\u00f4mes, nous n\u2019interpr\u00e9tions pas automatiquement cela comme une l\u00e9sion tissulaire. Au contraire, nous consid\u00e9rions cet exercice comme une occasion d\u2019exposer progressivement son \u00e9paule \u00e0 quelque chose dont elle avait pris peur.<\/p>\n
Pour Shreya, le discours \u00e9tait le suivant : \u00ab Nous n\u2019essayons pas d\u2019\u00e9viter toutes les sensations. Nous apprenons progressivement \u00e0 ton \u00e9paule qu\u2019elle peut tol\u00e9rer cette sollicitation. \u00bb<\/em><\/p>\n
Pour un autre patient qui percevait ses sympt\u00f4mes avant tout comme un probl\u00e8me de capacit\u00e9 physique, j’expliquerais peut-\u00eatre diff\u00e9remment le r\u00f4le des exercices de r\u00e9sistance, en mettant par exemple l’accent sur l’adaptation du tendon et du syst\u00e8me musculo-tendineux. La le\u00e7on importante \u00e0 retenir est que l’exercice et les explications qui l’accompagnent doivent avoir du sens pour la personne qui se trouve en face de nous.<\/p>\n
<\/a><\/p>\n
<\/p>\n
Semaines 8 \u00e0 12 : Du renforcement au badminton<\/h4>\n
\u00c0 la huiti\u00e8me semaine, Shreya avait retrouv\u00e9 une grande partie de sa confiance dans les mouvements au-dessus de la t\u00eate.<\/p>\n
La r\u00e9\u00e9ducation devait d\u00e9sormais s\u2019apparenter davantage \u00e0 la pratique du badminton.<\/p>\n
Nous avons introduit :<\/p>\n
\n
- Une rotation externe plus rapide avec r\u00e9sistance<\/li>\n
- Des lancers de m\u00e9decine-ball<\/li>\n
- Des d\u00e9velopp\u00e9s au-dessus de la t\u00eate<\/li>\n
- Des variantes du push-press<\/em><\/li>\n
- Des \u00e9l\u00e9vations rapides d\u2019\u00e9paule<\/li>\n
- Des exercices pliom\u00e9triques contr\u00f4l\u00e9s contre un mur<\/li>\n
- Des coups de badminton \u00e0 vide<\/li>\n
- Des mouvements au-dessus de la t\u00eate progressivement plus rapides<\/li>\n<\/ul>\n
C\u2019est \u00e0 ce moment-l\u00e0 que j\u2019ai cess\u00e9 de penser uniquement \u00e0 la \u00ab\u00a0force de la coiffe des rotateurs\u00a0\u00bb. Le badminton n\u2019exige pas de Shreya qu\u2019elle effectue une rotation externe maximale lente de mani\u00e8re isol\u00e9e. Il lui demande de produire de la force de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, de coordonner l\u2019ensemble du membre sup\u00e9rieur et du tronc, de r\u00e9agir rapidement et de tol\u00e9rer la fatigue.<\/p>\n
Cette revue<\/u><\/a> m\u2019a aid\u00e9 \u00e0 comprendre que les changements li\u00e9s \u00e0 l\u2019exercice en mati\u00e8re de force maximale n\u2019expliquent pas n\u00e9cessairement toutes les am\u00e9liorations observ\u00e9es au niveau de la douleur et de la fonction. D\u2019autres qualit\u00e9s neuromusculaires, notamment la production rapide de force et la coordination, peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le. Notre derni\u00e8re phase est donc devenue de plus en plus sp\u00e9cifique \u00e0 la pratique du badminton.<\/p>\n
<\/p>\n
Retour sur le terrain<\/h4>\n
Vers la 8\u00e8me semaine, Shreya a repris trois s\u00e9ances de badminton par semaine.<\/p>\n
Au d\u00e9part, nous avons maintenu son intensit\u00e9 entre 60 et 70 % et r\u00e9duit le nombre de smashes \u00e0 pleine puissance.<\/p>\n
Au cours des quatre semaines suivantes, nous avons progressivement augment\u00e9 :<\/p>\n
\n
- La dur\u00e9e des s\u00e9ances<\/li>\n
- Le nombre de smashes<\/li>\n
- L\u2019intensit\u00e9 des smashes<\/li>\n
- Les efforts r\u00e9p\u00e9t\u00e9s en smash<\/li>\n
- Les matchs de comp\u00e9tition<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c0 la 12\u00e8me<\/sup> semaine, elle \u00e9tait revenue \u00e0 quatre s\u00e9ances de badminton par semaine. Elle n\u2019\u00e9tait pas totalement exempte de sympt\u00f4mes tous les jours. Mais ce n\u2019\u00e9tait pas l\u00e0 notre principal crit\u00e8re de r\u00e9ussite. Elle pouvait jouer et s\u2019entra\u00eener. Elle \u00e9tait capable de g\u00e9rer une pouss\u00e9e de douleur occasionnelle sans supposer imm\u00e9diatement qu\u2019elle s\u2019\u00e9tait bless\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Et, ce qui est peut-\u00eatre le plus important, elle n\u2019avait plus besoin que je lui dise si chaque mouvement \u00e9tait avec ou sans danger.<\/p>\n
<\/p>\n
Qu\u2019est-ce que ces revues m\u2019ont r\u00e9ellement appris ?<\/h4>\n
Cette revue<\/u><\/a> a remis en question mon hypoth\u00e8se selon laquelle \u00ab plus lourd \u00bb signifie automatiquement \u00ab mieux \u00bb. Diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de charge peuvent entra\u00eener des am\u00e9liorations significatives, ce qui nous laisse la possibilit\u00e9 d\u2019individualiser l\u2019exercice en fonction des sympt\u00f4mes, du mat\u00e9riel, des pr\u00e9f\u00e9rences et de l\u2019observance.<\/p>\n
Cette revue<\/u><\/a> m\u2019a ensuite rappel\u00e9 de ne pas tomber dans l\u2019exc\u00e8s inverse. Lorsque cela est appropri\u00e9, nous devons toujours viser un stimulus de r\u00e9sistance significatif, et nous devons r\u00e9fl\u00e9chir attentivement \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration. Les donn\u00e9es scientifiques penchaient en faveur d\u2019une r\u00e9sistance externe plus importante et d\u2019une fr\u00e9quence inf\u00e9rieure \u00e0 une fois par jour en moyenne, tandis que celles concernant le volume d\u2019entra\u00eenement \u00e9taient nettement moins coh\u00e9rentes.<\/p>\n
Cette revue<\/u><\/a> a \u00e9largi encore davantage mon champ de vision : l\u2019exercice peut influencer plusieurs syst\u00e8mes en interaction, et pas seulement la structure tendineuse. Elle m\u2019a fourni un cadre pour r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 l\u2019adaptation tendineuse en parall\u00e8le de la fonction neuromusculaire, de la douleur, du traitement sensorimoteur et des facteurs psychologiques. Et cela a chang\u00e9 ma fa\u00e7on de travailler avec Shreya.<\/p>\n
J\u2019ai cess\u00e9 de me demander : \u00ab\u00a0Quel est le meilleur exercice pour la coiffe des rotateurs ?\u00a0\u00bb<\/p>\n
Et j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 me demander : \u00ab\u00a0Qu\u2019est-ce que cette personne doit \u00eatre en mesure de supporter, et quelle est la mani\u00e8re la plus appropri\u00e9e de l\u2019y exposer progressivement ?\u00a0\u00bb<\/p>\n
Cela pouvait signifier une charge l\u00e9g\u00e8re au d\u00e9part. Cela pouvait finir par signifier une forte r\u00e9sistance externe. Cela pouvait signifier moins de s\u00e9ances et plus de r\u00e9cup\u00e9ration. Cela pouvait signifier changer la mani\u00e8re d\u2019aborder la douleur. Et finalement, cela devait signifier revenir \u00e0 ce qui importait r\u00e9ellement au patient.<\/p>\n
Pour Shreya, c\u2019\u00e9tait le badminton.<\/p>\n
<\/p>\n
Conclusion<\/h4>\n
J\u2019ai pass\u00e9 des ann\u00e9es \u00e0 chercher la prescription d\u2019effort id\u00e9ale. Plus je lisais de donn\u00e9es scientifiques, plus je me rendais compte que la r\u00e9\u00e9ducation ne consistait pas \u00e0 en trouver une unique prescription. Il s\u2019agit plut\u00f4t de comprendre la dose, la progression, la r\u00e9cup\u00e9ration, le contexte et la personne qui se trouve en face de soi.<\/p>\n
La recherche ne nous donne pas toujours une recette toute faite. Parfois, elle nous autorise \u00e0 faire preuve de plus de souplesse. Parfois, elle nous indique quand insister et quand lever le pied. Et parfois, comme dans le cas de Shreya, elle nous rappelle que l\u2019exercice ne constitue qu\u2019une partie du traitement : l\u2019explication que nous donnons au patient sur les raisons pour lesquelles il le pratique a \u00e9galement son importance.<\/p>\n
Si vous souhaitez que la litt\u00e9rature soit synth\u00e9tis\u00e9e en informations cliniquement utiles, susceptibles de changer votre fa\u00e7on d\u2019\u00e9valuer, d\u2019expliquer et de traiter les troubles musculo-squelettiques, pensez \u00e0 vous abonner aux revues de litt\u00e9rature de Physio Network<\/u><\/a>.<\/p>\n
La v\u00e9ritable valeur des donn\u00e9es scientifiques ne r\u00e9side pas dans la connaissance d\u2019un plus grand nombre d\u2019articles, mais dans la capacit\u00e9 \u00e0 prendre de meilleures d\u00e9cisions lorsque le prochain patient franchit la porte de votre cabinet.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Pendant des ann\u00e9es, je me suis demand\u00e9 quelle \u00e9tait la meilleure fa\u00e7on de solliciter une coiffe des rotateurs douloureuse. Puis j\u2019ai rencontr\u00e9 Shreya. \u00ab J\u2019ai…<\/p>\n","protected":false},"author":43296,"featured_media":16261,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[483],"tags":[],"class_list":["post-16252","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-epaule"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16252","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/43296"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16252"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16252\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16266,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16252\/revisions\/16266"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16261"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16252"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16252"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16252"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}