Tout cela vient-il vraiment du cou\u00a0?<\/h4>\n
La c\u00e9phal\u00e9e cervicog\u00e9nique est class\u00e9e comme une c\u00e9phal\u00e9e secondaire, ce qui signifie qu\u2019elle est attribu\u00e9e \u00e0 une atteinte du rachis cervical ou des structures environnantes. Mais les cervicalgies et les signes cervicaux ne sont pas sp\u00e9cifiques \u00e0 la c\u00e9phal\u00e9e cervicog\u00e9nique.<\/p>\n
Les personnes souffrant de migraines ou de c\u00e9phal\u00e9es de tension peuvent elles aussi pr\u00e9senter des cervicalgies, une mobilit\u00e9 cervicale alt\u00e9r\u00e9e et une sensibilit\u00e9 accrue de la r\u00e9gion cervicale. Le syst\u00e8me trig\u00e9mino-cervical offre une explication plausible au fait que des sympt\u00f4mes issus des structures cervicales puissent \u00eatre ressentis au niveau de la t\u00eate, mais cela ne signifie pas que trouver un muscle sensible ou un segment raide permet automatiquement d\u2019identifier l\u2019origine de la c\u00e9phal\u00e9e d\u2019une personne. Cette distinction avait toute son importance dans le cas d\u2019Emma.<\/p>\n
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Mon bilan a commenc\u00e9 avant m\u00eame de toucher son cou<\/h4>\n
D\u2019abord, je voulais comprendre les c\u00e9phal\u00e9es en elles-m\u00eames, ce qui impliquait de nombreuses questions : quand ont-elles commenc\u00e9 ? \u00c0 quelle fr\u00e9quence survenaient-elles ? Combien de temps durait chaque \u00e9pisode ? O\u00f9 commen\u00e7aient-elles, et vers o\u00f9 irradiaient-elles ? \u00c9taient-elles unilat\u00e9rales ou bilat\u00e9rales ? Qu\u2019est-ce qui les d\u00e9clenchait ? Les mouvements du cou les reproduisaient-ils de fa\u00e7on constante ? L\u2019exercice les am\u00e9liorait-il ou les aggravait-il ? Y avait-il des naus\u00e9es, des vomissements, une photophobie ou une phonophobie ? Des troubles visuels ? Des \u00e9tourdissements ou des vertiges ? Un traumatisme r\u00e9cent ? Des sympt\u00f4mes neurologiques ? Quels m\u00e9dicaments prenait-elle et \u00e0 quelle fr\u00e9quence ? Et qu\u2019en \u00e9tait-il du sommeil, du stress et de la charge de travail ?<\/p>\n
Je voulais \u00e9galement disposer de donn\u00e9es de r\u00e9f\u00e9rence plut\u00f4t que de me fier aux souvenirs d\u2019Emma plusieurs semaines plus tard. Un simple agenda des c\u00e9phal\u00e9es a permis de suivre la fr\u00e9quence, la dur\u00e9e, les facteurs d\u00e9clenchants et ce qu\u2019elle \u00e9tait r\u00e9ellement capable de faire lorsque les sympt\u00f4mes apparaissaient. Le Headache Impact Test (HIT-6, test d\u2019impact des c\u00e9phal\u00e9es) et le Neck Disability Index (NDI, index de handicap li\u00e9 au cou) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 des mesures compl\u00e9mentaires utiles, sans chercher \u00e0 faire reposer le diagnostic sur un seul questionnaire.<\/p>\n
Venait ensuite le d\u00e9pistage des drapeaux rouges : une c\u00e9phal\u00e9e brutale en coup de tonnerre, un nouveau d\u00e9ficit neurologique, un trouble visuel inexpliqu\u00e9, une syncope, de la fi\u00e8vre ou une atteinte syst\u00e9mique, un traumatisme r\u00e9cent important, une modification substantielle d\u2019un profil de c\u00e9phal\u00e9e bien \u00e9tabli ou tout autre signe pr\u00e9occupant auraient compl\u00e8tement chang\u00e9 la conduite \u00e0 tenir.<\/p>\n
Emma ne pr\u00e9sentait aucun de ces signes. Son examen neurologique \u00e9tait sans particularit\u00e9. Ses sympt\u00f4mes ne correspondaient pas non plus clairement \u00e0 un tableau classique de migraine. Mais je ne cherchais pas particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019emporter dans un d\u00e9bat diagnostique entre c\u00e9phal\u00e9e \u00ab cervicog\u00e9nique \u00bb et c\u00e9phal\u00e9e \u00ab de tension \u00bb. Le chevauchement entre les diff\u00e9rents types de c\u00e9phal\u00e9es est bien r\u00e9el, et le rachis cervical peut \u00eatre impliqu\u00e9 sans n\u00e9cessairement en \u00eatre l\u2019unique g\u00e9n\u00e9rateur.<\/p>\n
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Ensuite, j\u2019ai examin\u00e9 le cou<\/h4>\n
Emma pr\u00e9sentait une l\u00e9g\u00e8re diminution de la rotation droite et de l\u2019extension par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. Son test de flexion-rotation \u00e9tait limit\u00e9 \u00e0 droite et reproduisait en partie sa c\u00e9phal\u00e9e habituelle. L\u2019endurance de ses fl\u00e9chisseurs cervicaux profonds \u00e9tait faible, avec une activit\u00e9 excessive des muscles superficiels pendant le test. L\u2019endurance cervicale et scapulaire \u00e9tait \u00e9galement relativement faible par rapport \u00e0 ce que j\u2019attendrais d\u2019une personne qui grimpe r\u00e9guli\u00e8rement. La palpation de la r\u00e9gion cervicale haute, des muscles sous-occipitaux et du trap\u00e8ze sup\u00e9rieur reproduisait une partie de ses sympt\u00f4mes habituels.<\/p>\n
C\u2019est l\u00e0 qu\u2019il serait tr\u00e8s facile de dire :<\/p>\n
\u00ab Votre articulation en C2 est raide \u00bb ou \u00ab Vos muscles sous-occipitaux sont tendus et provoquent vos c\u00e9phal\u00e9es. \u00bb<\/p>\n
Cela para\u00eet plausible. Cela peut m\u00eame sembler rassurant, puisque nous avons apparemment trouv\u00e9 quelque chose de concret. Mais la recherche me rend nettement moins \u00e0 l\u2019aise avec cette explication.<\/p>\n
Cette revue<\/u><\/a> du Dr Julia Treleaven sugg\u00e8re que les personnes souffrant de c\u00e9phal\u00e9es de tension peuvent pr\u00e9senter une diminution des amplitudes articulaires cervicales, une alt\u00e9ration du contr\u00f4le moteur, une activit\u00e9 musculaire accrue et une diminution de la force cervicale. Mais ces constats ne permettent pas d\u2019\u00e9tablir que le cou est \u00e0 l\u2019origine de la c\u00e9phal\u00e9e. Ils peuvent \u00eatre une cons\u00e9quence de la douleur ou de la sensibilisation, et ne sont pas n\u00e9cessairement corr\u00e9l\u00e9s aux caract\u00e9ristiques de la c\u00e9phal\u00e9e. M\u00eame la reproduction de la c\u00e9phal\u00e9e par une pression sur une articulation ou un muscle de la r\u00e9gion cervicale haute ne permet pas de trancher. Cela peut indiquer que la structure y contribue. Ou cela peut refl\u00e9ter une sensibilit\u00e9 accrue au sein du syst\u00e8me trig\u00e9mino-cervical. Et toutes les personnes souffrant de c\u00e9phal\u00e9es de tension ne pr\u00e9sentent pas la m\u00eame r\u00e9ponse.<\/p>\n Ainsi, plut\u00f4t que de dire \u00e0 Emma que j\u2019avais trouv\u00e9 \u00ab le muscle \u00bb ou \u00ab l\u2019articulation \u00bb, j\u2019ai consid\u00e9r\u00e9 ces constats comme les pi\u00e8ces d\u2019un puzzle clinique plus vaste.<\/p>\n <\/p>\n Emma se sentait parfois \u00ab un peu bizarre \u00bb lorsqu\u2019elle bougeait rapidement apr\u00e8s \u00eatre rest\u00e9e assise \u00e0 son bureau. J\u2019ai donc examin\u00e9 les mouvements oculaires, la poursuite oculaire, les saccades et les r\u00e9ponses vestibulo-oculaires, ainsi que son \u00e9quilibre et la reproduction des sympt\u00f4mes lors des mouvements de t\u00eate. Comme elle ne d\u00e9crivait pas de vertige positionnel typique, ce n\u2019\u00e9tait pas mon hypoth\u00e8se principale. J\u2019ai tout de m\u00eame inclus des tests positionnels comme la man\u0153uvre de Dix-Hallpike, qui n\u2019a reproduit ni vertige ni ses sympt\u00f4mes habituels.<\/p>\n Cela ne prouvait pas que son syst\u00e8me vestibulaire \u00e9tait hors de cause. Cela en faisait simplement une explication moins convaincante pour ce tableau clinique en particulier.<\/p>\n <\/p>\n Je pense que c\u2019est l\u00e0 que le traitement peut devenir inutilement compliqu\u00e9. Si j\u2019avais convaincu Emma que ses c\u00e9phal\u00e9es \u00e9taient caus\u00e9es par un segment C2 raide et des muscles sous-occipitaux tendus, chaque nouvelle c\u00e9phal\u00e9e aurait pu devenir la preuve que quelque chose s\u2019\u00e9tait encore \u00ab d\u00e9plac\u00e9 \u00bb. Au lieu de cela, je lui ai expliqu\u00e9 que son cou semblait \u00eatre un facteur contributif modifiable, mais probablement pas toute l\u2019explication.<\/p>\n Nous avons commenc\u00e9 par associer la modulation des sympt\u00f4mes et la r\u00e9\u00e9ducation active.<\/p>\n Pendant les deux \u00e0 trois premi\u00e8res semaines, l\u2019accent a \u00e9t\u00e9 mis sur :<\/p>\n C\u2019est aussi l\u00e0 que j\u2019utiliserais la th\u00e9rapie manuelle de mani\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie plut\u00f4t qu\u2019id\u00e9ologique.<\/p>\n Cette revue<\/u><\/a>, \u00e9galement du Dr Julia Treleaven, sugg\u00e9rait que les approches multimodales non m\u00e9dicamenteuses produisaient de meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 court terme que plusieurs approches unimodales. Les associations combinant th\u00e9rapie manuelle et exercice, et, dans certaines analyses, th\u00e9rapie manuelle et dry needling, se sont montr\u00e9es particuli\u00e8rement performantes sur l\u2019intensit\u00e9, la fr\u00e9quence ou le retentissement des c\u00e9phal\u00e9es. J\u2019ai utilis\u00e9 la th\u00e9rapie manuelle cervicale haute et thoracique, car elle aidait Emma \u00e0 bouger plus confortablement et r\u00e9duisait suffisamment les sympt\u00f4mes pour faciliter la r\u00e9\u00e9ducation active. L\u2019id\u00e9e, c\u2019est que la th\u00e9rapie manuelle et l\u2019exercice n\u2019ont pas \u00e0 \u00eatre des philosophies concurrentes.<\/p>\n <\/p>\n Emma n\u2019appr\u00e9ciait pas particuli\u00e8rement les aiguilles, nous n\u2019avons donc pas eu besoin d\u2019insister. Bien que le dry needling figure dans certaines des associations th\u00e9rapeutiques les plus performantes de la litt\u00e9rature, il s\u2019inscrit g\u00e9n\u00e9ralement dans une prise en charge plus large incluant la th\u00e9rapie manuelle et\/ou l\u2019exercice. Ainsi, si un patient l\u2019appr\u00e9cie, le trouve utile et ne pr\u00e9sente pas de contre-indication, le dry needling peut \u00eatre envisag\u00e9 en compl\u00e9ment. Mais il est important de ne pas laisser le classement d\u2019une intervention dans la recherche primer sur le confort ou les pr\u00e9f\u00e9rences du patient.<\/p>\n <\/p>\n De la 3e \u00e0 la 8e semaine, la r\u00e9\u00e9ducation a moins port\u00e9 sur les c\u00e9phal\u00e9es et davantage sur la personne qui voulait grimper \u00e0 nouveau.<\/p>\n Nous avons fait progresser le renforcement cervical, les exercices de tirage horizontal et vertical, le port de charges, le travail du dentel\u00e9 ant\u00e9rieur et les exercices thoraciques. Nous avons progressivement augment\u00e9 la r\u00e9sistance et la dur\u00e9e, plut\u00f4t que de consid\u00e9rer le cou comme une structure fragile \u00e0 m\u00e9nager. Nous avons \u00e9galement commenc\u00e9 \u00e0 exposer Emma aux positions qu\u2019elle s\u2019\u00e9tait mise \u00e0 \u00e9viter, \u00e0 savoir regarder vers le haut, lever les bras au-dessus de la t\u00eate, maintenir sa t\u00eate dans diff\u00e9rentes positions en mouvement et grimper plus longtemps.<\/p>\n Le but n\u2019\u00e9tait pas de trouver la posture parfaite. Il s\u2019agissait d\u2019augmenter sa tol\u00e9rance aux activit\u00e9s qui comptaient vraiment pour elle.<\/p>\n Mais il est important de ne pas surestimer les preuves en faveur du renforcement cervical \u2013 cette revue<\/u><\/a> explique qu\u2019un programme progressif d\u2019exercices pour la r\u00e9gion cervico-scapulaire a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 et a consid\u00e9rablement r\u00e9duit la fr\u00e9quence des c\u00e9phal\u00e9es sur 6 mois. Le groupe exercice est pass\u00e9 d\u2019environ quatre jours et demi de c\u00e9phal\u00e9es par semaine \u00e0 environ deux jours et demi. Cela para\u00eet impressionnant, jusqu\u2019\u00e0 ce que l\u2019on regarde l\u2019autre groupe. Le groupe contr\u00f4le s\u2019est lui aussi am\u00e9lior\u00e9 d\u2019environ 30 %.<\/p>\n Il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence pertinente entre les groupes concernant l\u2019intensit\u00e9 ou la dur\u00e9e des c\u00e9phal\u00e9es, et les changements globaux en mati\u00e8re d\u2019incapacit\u00e9 cervicale et de fonction \u00e9taient modestes.<\/p>\n Je n\u2019ai donc pas dit \u00e0 Emma :<\/p>\n \u00ab Renforcer votre cou va r\u00e9duire vos c\u00e9phal\u00e9es. \u00bb<\/p>\n Ce que je lui ai expliqu\u00e9, c\u2019est :<\/p>\n \u00ab Vous pr\u00e9sentez des d\u00e9ficits de capacit\u00e9 cervicale mesurables, et il semble pertinent de les am\u00e9liorer. Voyons si cela modifie vos sympt\u00f4mes et ce que vous \u00eates capable de faire. \u00bb<\/p>\n La proposition \u00e9tait bien diff\u00e9rente.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/review5figure.png\")
<\/a><\/p>\nQuid des vertiges ?<\/h4>\n
Le premier objectif n\u2019\u00e9tait pas de \u00ab r\u00e9parer \u00bb son cou<\/h4>\n
\n
Et le dry needling ?<\/h4>\n
Ensuite, nous l\u2019avons rendue plus forte<\/h4>\n