![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2020\/10\/Untitled-2.png\")
<\/a><\/p>\nFigure 1 : mod\u00e8le de l’hom\u00e9ostasie tissulaire, selon Dye 2005 et r\u00e9cemment mis \u00e0 jour par Gabbett 2016.<\/p>\n
Points cl\u00e9s: le coureur ne sera pas en capacit\u00e9 de reprendre la course sans une surcharge progressive pour restaurer l’enveloppe de la fonction. Surprot\u00e9ger le coureur contre les contraintes va augmenter le risque de l\u00e9sion it\u00e9rative autant qu’une surcharge tissulaire.<\/p>\n
Strat\u00e9gie globale de r\u00e9\u00e9ducation chez le coureur souffrant de douleurs de l’ITB<\/h4>\n
Un programme de r\u00e9\u00e9ducation bien con\u00e7u pour le traitement de la douleur de l’ITB aura pour objectif de ‘surcharger’ [mettre de la charge en exc\u00e8s] le coureur bless\u00e9 et sa bandelette ilio-tibiale afin de restaurer une tol\u00e9rance aux charges sp\u00e9cifiques demand\u00e9es par la course \u00e0 pied, que l’on appelle aussi l’enveloppe de la fonction [enveloppe of function] (figure 1). (6,11) En utilisant une surcharge progressive, l’application ad\u00e9quate de charges va solliciter le syst\u00e8me pour qu’il s’adapte, sans pour autant appliquer une charge telle qu’elle provoquerait une irritation de l’ITB.<\/p>\n
Il est probable cependant que le stress shielding<\/em> [ou d\u00e9viation des contraintes] provoque une blessure it\u00e9rative par surcharge tissulaire, parce que le coureur ne sera pas convenablement pr\u00e9par\u00e9 aux contraintes biom\u00e9caniques qu’il rencontrera lors de son processus de reprise de la course.(12) Comme abord\u00e9 dans la partie 1(28), les cliniciens et les coureurs se doivent d’\u00eatre particuli\u00e8rement attentifs et ne pas tomber de le pi\u00e8ge du stress shielding<\/em> lors d’une tentative de r\u00e9duction de la douleur de l’ITB.<\/p>\n Le rouleau de massage en mousse ou foam roller<\/em> est souvent prescrit dans la douleur de l’ITB. Cependant, le foam roller<\/em> ne procure aucun r\u00e9sultat en termes de souplesse qui durent(29) plus de quelques minutes (22), et la s\u00e9dation de la douleur \u00e0 la suite de l’utilisation d’un foam roller<\/em> est temporaire(30), probablement due \u00e0 une modulation centrale temporaire de la douleur.(1) Contrairement \u00e0 l’opinion populaire, les ‘adh\u00e9rences’ ou le ‘ tissu myofascial’ n’est pas rel\u00e2ch\u00e9 ou segment\u00e9 par le foam roller<\/em>.(3) Si l’on consid\u00e8re que la douleur de l’ITB est d\u00e9j\u00e0 une blessure de compression(31) (8), il n’est pas tr\u00e8s logique de venir appliquer une compression suppl\u00e9mentaire sur la partie lat\u00e9rale du genou.<\/p>\n Figure 2 : Les trois composantes principales des contraintes du coureur, adapt\u00e9 de Willy & Meira 2016.<\/p>\n Pendant une course classique, les structures anatomiques sont soumises a) \u00e0 des pics \u00e9lev\u00e9s de charges, b) avec de hauts niveaux de stockage et de lib\u00e9ration d’\u00e9nergie, c) et cela avec un effet d’accumulation (figure 2).(26) Ces trois composantes doivent \u00eatre abord\u00e9es pendant la r\u00e9\u00e9ducation : les pics de charge sont \u00e9mul\u00e9s par un heavy, slow resistance training<\/em>, le stockage et la lib\u00e9ration d’\u00e9nergie par des exercices en pliom\u00e9trie, et l\u2019accumulation de la charge par un programme de retour progressif \u00e0 la course (figure 3).(26)<\/p>\n Les programmes de r\u00e9\u00e9ducation doivent prendre en consid\u00e9ration que l’ITB est sous contrainte lors de la course lorsque l’adduction de la hanche augmente et la largeur des pas diminue (14,18). Le moment de force en varus du genou (entra\u00eenant un couple de force en arc vers l’ext\u00e9rieur) augmente au fur et \u00e0 mesure que la largeur des pas se r\u00e9tr\u00e9cit, et augmente aussi la charge sur l’ITB. (9,17) Au final, l’ITB sert de m\u00e9canisme important de stockage et de lib\u00e9ration d’\u00e9nergie, en particulier pendant la fin de la phase d’appui lorsque l’extension de la hanche est associ\u00e9e \u00e0 une flexion de genou en excentrique. Nous exploiterons les fonctions de l’ITB mentionn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment pour r\u00e9duire l’irritabilit\u00e9 et restaurer plus tard dans la r\u00e9\u00e9ducation la capacit\u00e9 de l’ITB.<\/p>\n Figure 3 : prendre en charge chaque composante des contraintes est cl\u00e9 pour une r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussite. Willy & Meira (2016) IJSPT.<\/p>\n La r\u00e9\u00e9ducation de la douleur de l’ITB est divis\u00e9e en deux phases principales : a) la phase focalis\u00e9e sur la douleur et b) la phase focalis\u00e9e sur la charge (figure 3). Ces phases proviennent d’un travail pr\u00e9c\u00e9dent de Cook et Purdam (2009)(4) (brillamment r\u00e9sum\u00e9 par Tom Goom, PT(32)) et Fredericson et Weir (2005).(10) Globalement, ces phases ont pour but de maximiser la charge tout en gardant une douleur de l’irritation lat\u00e9rale du genou plafonn\u00e9e \u00e0 0-2\/10 sur l’\u00e9chelle visuelle analogue (EVA), soit pendant la s\u00e9ance ou lors du r\u00e9veil le lendemain matin.<\/p>\n Figure 3 : Progression g\u00e9n\u00e9rale de la r\u00e9\u00e9ducation chez le coureur souffrant de l’ITB<\/p>\n \u00c9tape 1<\/p>\n La gestion de la charge pour r\u00e9duire l’irritation est cruciale pendant la phase 1. La descente de marches et m\u00eame la marche rapide sont souvent douloureuses dans la phase focalis\u00e9e sur la douleur, le coureur cesse en cons\u00e9quence de courir. Le d\u00e9fi consiste \u00e0 r\u00e9duire les charges excessives et l’irritation de l’ITB tout en maintenant la charge selon la tol\u00e9rance. Globalement, la charge am\u00e9liore les capacit\u00e9s tissulaires(33)(16) tout en jouant un r\u00f4le important dans le processus de modification de la douleur (consultez dans les r\u00e9f\u00e9rences une excellente revue sur le sujet)(34).(21) Ainsi, les niveaux d’activit\u00e9 doivent rester le plus haut possible et nous ne devons pas nous emp\u00eacher de mettre de la charge, mais sans pour autant exacerber la douleur de l’ITB. En cons\u00e9quence, la course peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9e temporairement et \u00eatre remplac\u00e9e par des activit\u00e9s exigeantes mais non irritantes.<\/p>\n Pendant l’\u00e9tape 1, les niveaux d’activit\u00e9 peuvent \u00eatre relativement maintenus par une marche intense sur tapis de course en pente ascendante de 8-10 %. La marche sur tapis en pente ascendante a) r\u00e9duit le moment de force en varus du genou tout en augmentant la flexion du genou lors de l’attaque du pied (13) afin d’\u00e9viter la zone de conflit de l’ITB (\u2248 30 degr\u00e9s de flexion du genou)(7) ; et, b) r\u00e9duit le stockage et la lib\u00e9ration de l’\u00e9nergie de l’ITB. Le tapis est un super outil, car il n’y a pas besoin de marcher en pente descendante, activit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une charge \u00e9lev\u00e9e en varus du genou et des demandes \u00e9lev\u00e9es de stockage et de lib\u00e9ration d’\u00e9nergie sur l’ITB.<\/p>\n Si la marche sur tapis en pente ascendante n’est pas tol\u00e9r\u00e9e initialement, le v\u00e9lo statique est une bonne option. Cependant, le si\u00e8ge doit \u00eatre avanc\u00e9 et descendu l\u00e9g\u00e8rement pour que le genou soit fl\u00e9chi \u00e0 35 degr\u00e9s environ lorsque la p\u00e9dale est en bas afin d’\u00e9viter la position du genou dans la zone de conflit. Si le v\u00e9lo n’est pas tol\u00e9r\u00e9, alors la natation est une bonne option. Cependant, le coureur doit toujours travailler dans le but de r\u00e9ussir \u00e0 faire de la marche sur tapis en pente ascendante, m\u00eame s’il ne la tol\u00e8re pas initialement.<\/p>\n Figure 4 : \u00e9tage 1 : exercices de la bandelette sur le d\u00e9battement articulaire (10\u00d710\u201d de maintien) pour ensuite progresser vers B) des ponts fessiers \u00e0 une jambe. En progression, le coureur fera les exercices d’abduction de hanche de mani\u00e8re concomitante<\/p>\n (C-E)<\/p>\n Dans l’\u00e9tape 1, il est mis en place des exercices progressifs afin de mettre de la charge sur l’ITB et la hanche en d\u00e9charge. L’ITB re\u00e7oit de la charge tout au long de l’\u00e9tape 1 avec l’exercice de Thomas, qui n’est vraiment qu’un test de Thomas utilis\u00e9 comme exercice \u00e0 faible charge sur le d\u00e9battement de l’ITB (figure 4A). On fait ensuite \u00e9voluer l’exercice de Thomas en pont fessier sur une jambe (figure 4B). Parall\u00e8lement \u00e0 l’exercice de Thomas et au pont fessier sur une jambe, du poids est ajout\u00e9 sur la musculature post\u00e9ro-lat\u00e9rale de la hanche(35) (figure 4C-E). (20) Il doit \u00eatre prescrit de multiples s\u00e9ries de 10 contractions isom\u00e9triques ou moins avec un temps de maintien et d’effort qui provoque presque l’impossibilit\u00e9 de continuer sur les derni\u00e8res r\u00e9p\u00e9titions.<\/p>\n La transition vers cette phase focalis\u00e9e sur la charge se fait lorsque le coureur est capable de descendre les escaliers sans douleur.<\/p>\n \u00c9tape 2:<\/p>\n La progression avec l’exercice du split squat<\/em> (figure 5) est le point essentiel de cette \u00e9tape 2. Cette progression d’exercices met de la charge en excentrique et en concentrique sur la musculature appropri\u00e9e et sur l’ITB avec un heavy, slow resistance training<\/em> par r\u00e9p\u00e9tition de 6 secondes. Le split squat<\/em> combine essentiellement l’exercice du d\u00e9battement de l’ITB et le renforcement isol\u00e9 de la hanche de l’\u00e9tape 2 en un seul et m\u00eame exercice. Il est important de noter que le renforcement seul ne pourra r\u00e9gler les probl\u00e8mes de biom\u00e9canique de la course que l’on pense li\u00e9e \u00e0 la douleur de l’ITB chez le coureur. (25) Il faut plut\u00f4t voir les exercices de renforcement comme des exercices de remise en charge qui am\u00e9lioreront la tol\u00e9rance \u00e0 la charge des structures cibl\u00e9es. En d’autres mots, se placer plut\u00f4t du c\u00f4t\u00e9 du ‘plus de charges’ plut\u00f4t que du ‘fonctionnel’.<\/p>\n Figure 5 : Progression du Split squat.<\/p>\n Point cl\u00e9 : le membre inf\u00e9rieur l\u00e9s\u00e9 est le membre sur la table (jambe droite). Le coureur met le plus de poids du corps possible sur le pied droit pour exercer des contraintes sur les fl\u00e9chisseurs de hanche droits tout en descendant en excentrique (le corps) et en remontant en concentrique. Les r\u00e9p\u00e9titions sont effectu\u00e9es lentement (3 secondes pour descendre, 3 secondes pour remonter). Lorsque la s\u00e9rie est termin\u00e9e, on permute les jambes et la jambe droite se retrouve devant et le poids est de nouveau mis sur la jambe droite pour cibler les extenseurs de hanche. Initialement, la table est r\u00e9gl\u00e9e \u00e0 une hauteur basse (A), puis en progression en position haute (B), et enfin avec une r\u00e9sistance suppl\u00e9mentaire comme en C et D.<\/p>\n Une progression type pourrait \u00eatre 3 s\u00e9ries de split squats<\/em> de 10-12 r\u00e9p\u00e9titions sans charge, pour aller vers une progression de 4 s\u00e9ries de 6-8 r\u00e9p\u00e9titions avec des poids en plus, avec une presque impossibilit\u00e9 \u00e0 continuer sur les derni\u00e8res r\u00e9p\u00e9titions. Dans l’\u00e9tape 2, le split squat<\/em> est effectu\u00e9 3x\/semaine avec la marche sur tapis en pente ascendante 3-7x\/semaine. La progression du split squat<\/em> est mise en place de l’\u00e9tape 2 \u00e0 5, avec une progression des r\u00e9sistances appropri\u00e9e.<\/p>\n Figure 6 : pas du patineur lat\u00e9raux r\u00e9sist\u00e9s<\/p>\n \u00c9tape 3 :<\/p>\n La pliom\u00e9trie est ajout\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tape 3 et prolong\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tape 4 pour aborder les notions de stockage et de lib\u00e9ration d’\u00e9nergie de l’ITB mais sans l’aspect cumulatif de la charge lors de la course. Cette \u00e9tape est courte, en g\u00e9n\u00e9ral sur une semaine, et est seulement utilis\u00e9e pour faire le lien entre l’\u00e9tape 2 et 4, o\u00f9 la course sera recommenc\u00e9e. Des resisted lateral skaters<\/em> [pas du patineur r\u00e9sist\u00e9s] (figure 6) constituent un excellent exercice pliom\u00e9trique gr\u00e2ce aux charges appliqu\u00e9es \u00e0 la musculature post\u00e9ro-lat\u00e9rale.<\/p>\n \u00c9tape 4 :<\/p>\n Un programme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 de course est souvent utilis\u00e9 apr\u00e8s la fin des \u00e9tapes 1-3 pour r\u00e9introduire les contraintes de la course \u00e0 pied d’une mani\u00e8re progressive.Voici un exemple gratuit en r\u00e9f\u00e9rence(36). Il est primordial pour le coureur d’aborder son retour \u00e0 la course comme s’il s’agissait d’une autre forme d’exercice de remise en charge. Si le coureur voit sa course comme une mani\u00e8re de r\u00e9cup\u00e9rer de la condition physique, il va souvent s’affranchir de ce processus de reprise de la course et faire trop de courses \u00e0 pied trop t\u00f4t. Utilisez le crosstraining<\/em>, par ex. de l’interval training sur v\u00e9lo statique, pour maintenir les capacit\u00e9s physiques pendant le processus de reprise de la course.<\/p>\n Beaucoup de coureurs trouvent un certain avantage \u00e0 r\u00e9aliser les 2 semaines initiales de la reprise de la course avec une pente mod\u00e9r\u00e9e de 5 % sur tapis avant de faire la transition vers l’ext\u00e9rieur. La course en pente descendante et le trail (qui provoqueraient une diminution de la largeur des pas) doivent absolument \u00eatre \u00e9vit\u00e9s \u00e0 cette \u00e9tape. L’\u00e9ducation du patient est ici fondamentale, car souvent le coureur est soucieux de reprendre son entra\u00eenement compl\u00e8tement et peut reproduire les erreurs qui l’ont men\u00e9 \u00e0 sa douleur de l’ITB. La pliom\u00e9trie de l’\u00e9tape 3 est progressivement retir\u00e9e dans la seconde ou troisi\u00e8me semaine. Le r\u00e9entrainement \u00e0 la biom\u00e9canique de la course est un excellent adjuvant pour r\u00e9duire les contraintes pendant la course afin de retarder l’apparition des sympt\u00f4mes lors de la course. La mani\u00e8re la plus simple et peut \u00eatre m\u00eame la plus efficace est d’indiquer au patient qu’il doit augmenter sa cadence de 5-10 % ce qui permettra a) de r\u00e9duire le pic d’adduction (15,24) ; b) d’augmenter la largeur des pas (2) ; c) d’avoir un genou plus fl\u00e9chi lors de l’attaque du pied (23) et ainsi minimiser le temps de contrainte de l’ITB dans sa zone de conflit. Le plus important \u00e0 retenir c’est qu’adopter une cadence plus \u00e9lev\u00e9e va r\u00e9duire les contraintes et le taux de contrainte sur l’ITB.(37) (2)<\/p>\nAttendez ! Et le rouleau dans tout \u00e7a, c’est quoi son r\u00f4le dans le mod\u00e8le de l’hom\u00e9ostasie ?<\/h4>\n
<\/a><\/p>\nPlut\u00f4t que d’utiliser le rouleau, cherchez \u00e0 cibler les charges sp\u00e9cifiques de la course<\/h4>\n
<\/a><\/p>\n\u00c9tapes de la r\u00e9\u00e9ducation de la douleur de l’ITB<\/h4>\n
<\/a><\/p>\nPhase focalis\u00e9e sur la douleur : diminuer l’irritation sans trop sacrifier la capacit\u00e9<\/h4>\n
<\/a><\/p>\nPhase focalis\u00e9e sur la charge : \u00e9tapes 2-5<\/h4>\n
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