{"id":3653,"date":"2020-11-25T11:10:25","date_gmt":"2020-11-25T11:10:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2021-06-14T11:57:06","modified_gmt":"2021-06-14T11:57:06","slug":"recherche-sur-la-fasciapathie-ou-fasciite-plantaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/recherche-sur-la-fasciapathie-ou-fasciite-plantaire\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur la fasciapathie plantaire \/ fasciite plantaire"},"content":{"rendered":"

Un blog de <\/span>@MichaelRathleff<\/span><\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

Avec une introduction de Tom Goom <\/span><\/span>@TomGoom<\/span><\/span><\/strong><\/a><\/p>\n

Initialement post\u00e9 sur le<\/span>\u00a0<\/span><\/span>Running Physio blog<\/span><\/span><\/a> –<\/span><\/span><\/strong> Bonne lecture !<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La fasciapathie plantaire peut \u00eatre difficile \u00e0 traiter et, \u00e0 ce jour, nous n’avons que peu de preuves de bonne qualit\u00e9 pour nous guider. Ce blog va vous pr\u00e9senter un nouveau paradigme dans le traitement de cette pathologie compliqu\u00e9e. \u00c7a fait un bout de temps que l’on note certaines similarit\u00e9s entre les probl\u00e8mes de fascia plantaire et la tendinopathie. D\u00e9j\u00e0 en 2006, Scott Wearing d\u00e9crivait dans un excellent article \u00e0 quel point les deux structures \u00e9taient similaires du point de vue de la pathologie et de la r\u00e9ponse \u00e0 la charge. Cependant, personne n’a test\u00e9 si nous pouvions traiter la fasciite plantaire comme une tendinopathie, en tout cas jusqu’\u00e0 maintenant… Michael Rathleff et ses coll\u00e8gues viennent de publier un nouvel article passionnant qui est le premier du genre et repr\u00e9sente une nouvelle approche de traitement pour la fasciite plantaire, j’ai donc \u00e9t\u00e9 ravi lorsque Michael a tr\u00e8s gentiment accept\u00e9 de partager ses d\u00e9couvertes avec nous. Le travail de Michael comprend d’excellents articles sur la force de la hanche, la douleur f\u00e9moro-patellaire et la douleur f\u00e9moro-patellaire chez les adolescents. Pour en savoir plus sur les recherches de Michael, suivez-le sur Twitter via @MichaelRathleff.<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

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La plupart d’entre nous qui ont d\u00e9j\u00e0 souffert de fasciite plantaire savent \u00e0 quel point cette pathologie est \u00e0 la fois invalidante et frustrante. C’est un peu comme si, tous les matins, vous \u00e9tiez oblig\u00e9 de marcher sur des morceaux de verre. Peu \u00e0 peu vous devenez ronchon et insatisfait. La pr\u00e9valence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est estim\u00e9e entre 3,6\u00a0% et 7\u00a0% [1-2] et peut repr\u00e9senter jusqu’\u00e0 8\u00a0% de toutes les blessures li\u00e9es \u00e0 la course \u00e0 pied [3-4]. La pr\u00e9valence au cours de la vie peut atteindre 10\u00a0%, ce qui signifie qu’une proportion assez importante d’entre nous souffrira, \u00e0 un moment ou un autre, d’une fasciite plantaire ou verra des patients avec cette pathologie au cabinet.<\/span><\/p>\n

La plupart des \u00e9tudes ant\u00e9rieures sur le traitement de la fasciite plantaire ont utilis\u00e9 une combinaison de semelles, d’\u00e9tirements plantaires sp\u00e9cifiques ou une intervention similaire sans exercice. Ces interventions se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces dans une certaine mesure et nous savons qu’elles sont sup\u00e9rieures au traitement placebo. Cependant, une grande proportion de patients pr\u00e9sentent encore des sympt\u00f4mes deux ans apr\u00e8s le diagnostic initial. La plupart des cliniciens qui voient ces patients au cabinet conviendront qu’ils peuvent constituer un d\u00e9fi de taille, surtout s’ils pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes qui durent depuis longtemps. Nous devons donc absolument commencer \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 de nouveaux traitements efficaces. Il est int\u00e9ressant de voir que nous commen\u00e7ons \u00e0 r\u00e9aliser qu’il existe des similitudes entre la fasciite plantaire et la tendinopathie. Nous savons de la litt\u00e9rature que l’entrainement en force \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es semble \u00eatre efficace dans le traitement de la tendinopathie [5]. Une approche similaire de la fasciite plantaire semble donc pertinente \u00e0 tester. Nous avons r\u00e9cemment termin\u00e9 une \u00e9tude dans laquelle nous avons \u00e9tudi\u00e9 l’effet d’un programme de renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es en comparaison \u00e0 un programme standard d’\u00e9tirements plantaires sp\u00e9cifiques pour traiter la fasciite plantaire. [6]<\/span><\/p>\n

Notre question principale avant de commencer l’\u00e9tude \u00e9tait de savoir comment nous pourrions induire des forces de traction suffisamment \u00e9lev\u00e9es sur le fascia plantaire qui seraient similaires aux charges induites sur le tendon patellaire pendant, par exemple, un squat sur une jambe. Notre approche a consist\u00e9 \u00e0 exploiter le m\u00e9canisme du treuil [windlass mechanism<\/i>] pendant les mont\u00e9es unilat\u00e9rales sur pointes de pieds en utilisant une serviette pour induire une flexion dorsale des orteils. En th\u00e9orie, le m\u00e9canisme du treuil provoquerait un resserrement du fascia plantaire lors de la flexion dorsale des articulations m\u00e9tatarsophalangiennes tandis que les contraintes \u00e9lev\u00e9es sur tendon d’Achille sont transf\u00e9r\u00e9es au fascia plantaire en raison de leur connexion anatomique \u00e9troite [7-9].<\/span><\/p>\n

Nous avons recrut\u00e9 48 patients avec une fasciite plantaire v\u00e9rifi\u00e9e par \u00e9chographie. Ils ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s soit dans le groupe renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es ou le groupe \u00e9tirements plantaires sp\u00e9cifiques. De plus, les deux groupes ont re\u00e7u une courte fiche d’information \u00e0 destination du patient et des talonnettes en gel. La fiche d’information contenait des informations sur la fasciite plantaire, des conseils sur la gestion de la douleur\u00a0; des informations sur la fa\u00e7on de modifier l’activit\u00e9 physique\u00a0; comment reprendre progressivement le sport et des informations sur l’utilisation des talonnettes en gel. Petite remarque personnelle, je pense que l’un des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s d’une prise en charge r\u00e9ussie de la fasciite plantaire est d’\u00e9duquer le patient. Vous pouvez lire les conseils utilis\u00e9s dans le tableau 1 ci-dessous.<\/span><\/p>\n

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Tableau 1<\/span><\/span><\/p>\n

Le protocole d’\u00e9tirements plantaires sp\u00e9cifiques \u00e9tait identique \u00e0 celui de Digiovanni (2003) [10]. Les patients ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 effectuer cet exercice en position assise en croisant la jambe affect\u00e9e sur la jambe controlat\u00e9rale (Figure 1). Ensuite, tout en utilisant la main du c\u00f4t\u00e9 affect\u00e9, ils ont re\u00e7u pour instruction de placer les doigts sur la base des orteils au bout du pied (distalement par rapport aux articulations m\u00e9tatarsophalangiennes) et de ramener les orteils vers le tibia jusqu’\u00e0 ce qu’ils sentent un \u00e9tirement dans la vo\u00fbte plantaire. On leur a demand\u00e9 de palper l’apon\u00e9vrose plantaire pendant l’\u00e9tirement pour s’assurer d’une tension dans l’apon\u00e9vrose plantaire. Comme dans le protocole de Digiovanni, les patients ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 effectuer l’\u00e9tirement 10 fois, pendant 10 secondes, trois fois par jour [10].<\/span><\/p>\n

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Le renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es \u00e9tait compos\u00e9 d’\u00e9l\u00e9vations unilat\u00e9rales sur pointes de pied avec une serviette sous les orteils pour activer davantage le m\u00e9canisme du treuil. La hauteur de la serviette \u00e9tait individualis\u00e9e\u00a0; le but \u00e9tait que les orteils soient en flexion dorsale maximale lors de la position haute du talon. Les patients ont re\u00e7u pour instruction d’effectuer les exercices tous les deux jours pendant trois mois. Chaque \u00e9l\u00e9vation de talon consistait en une phase concentrique de trois secondes (mont\u00e9e) et une phase excentrique de trois secondes (descente) avec une phase isom\u00e9trique de 2 secondes (pause en position haute du talon). La progression du renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es fut lente tout au long de l’\u00e9tude, comme le rapporte Kongsgaard et al. [11]. Ils ont commenc\u00e9 \u00e0 12 r\u00e9p\u00e9titions maximum (RM) pour trois s\u00e9ries. Apr\u00e8s deux semaines, ils ont augment\u00e9 la charge en utilisant un sac \u00e0 dos avec des livres et ont r\u00e9duit le nombre de r\u00e9p\u00e9titions \u00e0 10 RM, augmentant simultan\u00e9ment le nombre de s\u00e9ries \u00e0 quatre. Apr\u00e8s quatre semaines, on leur a demand\u00e9 d’ajuster la RM \u00e0 8RM et de faire cinq s\u00e9ries. Ils ont re\u00e7u pour instruction de continuer \u00e0 ajouter des livres au sac \u00e0 dos \u00e0 fur et \u00e0 mesure qu’ils gagnaient en force.<\/span><\/p>\n

Un point cliniquement tr\u00e8s important : il faut bien faire attention \u00e0 ce que l’\u00e9l\u00e9vation sur pointe se fasse lentement pour r\u00e9duire le risque de flamb\u00e9e des sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

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Nous avons utilis\u00e9 le Foot Function Index<\/em> comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e0 trois mois, mais nous avons \u00e9galement effectu\u00e9 des suivis \u00e0 1,6 et 12 mois. Lors de notre suivi \u00e0 3 mois, nous avons revu les patients du groupe renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es et leur Foot Function Index<\/em> \u00e9tait diminu\u00e9 de 29 points. C’est une diff\u00e9rence bien plus importante que la diff\u00e9rence minimale cliniquement pertinente, et cela sugg\u00e8re que le renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es a un effet sup\u00e9rieur aux \u00e9tirements plantaires sp\u00e9cifiques. Il est important de mentionner que nous n’avons pas retrouv\u00e9 de diff\u00e9rences entre les groupes \u00e0 6 et 12 mois, ce qui indique que le renforcement n’est pas sup\u00e9rieur \u00e0 long terme. Cependant, si vous demandez \u00e0 un patient de choisir entre deux traitements qui ont les m\u00eames effets \u00e0 long terme, mais l’un vous permettra de r\u00e9duire votre douleur plus rapidement, je suis certain que tous les patients choisiront le traitement qui leur donne une diminution de la douleur la plus rapide.<\/p>\n

Pourquoi le renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es serait-il efficace dans le traitement de la fasciite plantaire ? Cette question et bien d’autres restent sans r\u00e9ponse. Une autre explication serait que le renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es stimulerait l’augmentation de la synth\u00e8se de collag\u00e8ne qui aide \u00e0 la normalisation de la structure tendineuse et \u00e0 augmenter la tol\u00e9rabilit\u00e9 de la charge sur le fascia plantaire. Ainsi cette stimulation engendrerait de meilleurs r\u00e9sultats chez les patients. Une autre explication serait que l’exercice aide \u00e0 am\u00e9liorer l’amplitude en flexion dorsale de cheville tout en am\u00e9liorant la force intrins\u00e8que du pied et la force en flexion dorsale de cheville. Lorsque j’ai moi-m\u00eame effectu\u00e9 le programme de renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es pour notre \u00e9tude pilote, j’ai d\u00e9velopp\u00e9 de bonnes courbatures [DOMS : Delayed Onset Muscle Soreness<\/em>] dans les muscles intrins\u00e8ques du pied, ce qui montre qu’ils sont actifs pendant l’exercice. Les questions sont nombreuses et j’esp\u00e8re que d’autres chercheurs jetteront un regard critique sur nos r\u00e9sultats et confirmeront ou contrediront nos r\u00e9sultats.<\/p>\n

L’id\u00e9e de ‘charger’ [mettre du poids] pour le traitement de la fasciite plantaire n’est en aucun cas un traitement miracle. Cependant, cet article nous fournit la premi\u00e8re preuve que le renforcement \u00e0 charges \u00e9lev\u00e9es peut \u00eatre la voie vers des traitements plus efficaces pour la fasciite plantaire. Le message cl\u00e9 adress\u00e9 aux patients est qu’ils doivent effectuer les exercices (sinon ils ne fonctionneront probablement pas) et qu’ils doivent \u00eatre effectu\u00e9s lentement (3 sec en haut, 2 sec en pause en haut et 3 sec en bas) pour r\u00e9duire le risque de flamb\u00e9e des sympt\u00f4mes et avec assez de poids en commen\u00e7ant par 12RM et 3 s\u00e9ries puis descendre jusqu’\u00e0 8RM et 5 s\u00e9ries.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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