Les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques associ\u00e9s \u00e0 une d\u00e9chirure m\u00e9niscale \u00e0 l’IRM sont actuellement une indication forte en faveur de la chirurgie m\u00e9niscale par arthroscopie. Nous avons r\u00e9cemment men\u00e9 plusieurs \u00e9tudes qui remettent en question notre compr\u00e9hension actuelle de ce qui peut causer des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques du genou. Nous avons \u00e9galement explor\u00e9 si les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques au niveau du genou avaient un r\u00e9sultat particuli\u00e8rement favorable apr\u00e8s une chirurgie m\u00e9niscale.<\/p>\n
L’utilisation de la chirurgie par arthroscopie pour traiter les d\u00e9chirures m\u00e9niscales d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, une intervention chirurgicale tr\u00e8s courante, a fait l’objet de nombreux d\u00e9bats au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. Malgr\u00e9 une s\u00e9rie d’essais randomis\u00e9s ne montrant aucun effet sup\u00e9rieur de la m\u00e9niscectomie partielle arthroscopique (APM) par rapport \u00e0 la chirurgie placebo ou \u00e0 la th\u00e9rapie par l’exercice pour traiter la douleur et la fonction rapport\u00e9es par les patients, 1,2 les cliniciens croient fermement qu’il existe des sous-groupes de patients pour lesquels la chirurgie serait particuli\u00e8rement favorable. 3,4 Un de ces sous-groupes comprend les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9chirures m\u00e9niscales et des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques.<\/p>\n
Les sympt\u00f4mes de sensation de \u00abblocage\u00bb et\/ou de \u00abverrouillage\u00bb au niveau du genou sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9s comme d’origine m\u00e9canique, caus\u00e9s par quelque chose qui est pris au pi\u00e8ge ou coinc\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur du genou et qui peut \u00eatre retir\u00e9 par chirurgie. Si des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques sont pr\u00e9sents en combinaison avec une d\u00e9chirure m\u00e9niscale confirm\u00e9e \u00e0 l’IRM, les sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9s comme provenant de la d\u00e9chirure, ce qui justifie fortement la chirurgie m\u00e9niscale.<\/p>\n
Semblable \u00e0 d’autres types de sympt\u00f4mes, les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques sont souvent fluctuants et un genou bloqu\u00e9 de mani\u00e8re chronique est assez rare. En clinique, la pr\u00e9sence \/ absence de tels sympt\u00f4mes est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 partir des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux des patients compl\u00e9t\u00e9s par des tests objectifs. La d\u00e9finition et la compr\u00e9hension des sympt\u00f4mes de \u00abblocage\u00bb et de \u00abverrouillage\u00bb sont assez vari\u00e9es chez les patients et les cliniciens. Dans la litt\u00e9rature scientifique, les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques sont g\u00e9n\u00e9ralement rapport\u00e9s par les patients et d\u00e9termin\u00e9s en interrogeant les patients sur la pr\u00e9sence et\/ou la fr\u00e9quence de \u00abblocage\u00bb et\/ou de \u00abverrouillage\u00bb dans leur genou symptomatique.<\/p>\n
La chirurgie est consid\u00e9r\u00e9e comme particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fique pour soulager les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques du genou. 4 Cependant, une analyse secondaire de l’\u00e9tude FIDELITY comparant l’APM \u00e0 la chirurgie placebo dans le sous-groupe de patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques pr\u00e9op\u00e9ratoires n’a rapport\u00e9 aucun effet sup\u00e9rieur de l’APM par rapport \u00e0 la chirurgie placebo dans le soulagement des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques chez les patients pr\u00e9sentant une d\u00e9chirure m\u00e9niscale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. 5<\/p>\n
De plus, les donn\u00e9es observationnelles d’une importante cohorte finlandaise n’ont rapport\u00e9 aucune diff\u00e9rence apr\u00e8s APM dans l’am\u00e9lioration de la douleur et de la fonction rapport\u00e9es par les patients entre les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9chirures m\u00e9niscales d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, avec et sans sympt\u00f4mes m\u00e9caniques pr\u00e9op\u00e9ratoires. 6 Un constat que nous avons r\u00e9cemment confirm\u00e9. 7 Cependant, il semble que les patients plus jeunes (moins de 40 ans) pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques am\u00e9liorent davantage leur douleur et fonction auto-rapport\u00e9es apr\u00e8s une chirurgie m\u00e9niscale que les patients sans ces m\u00eames sympt\u00f4mes. 7 On ne s’explique pas vraiment pourquoi. Il peut \u00eatre suppos\u00e9 que cela est caus\u00e9 par une plus grande proportion de patients dans la population plus jeune ayant des types de d\u00e9chirures telles que des d\u00e9chirures longitudinales-verticales (c.-\u00e0-d. en anse de seau) qui sont th\u00e9oriquement plus susceptibles de provoquer des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques. 8<\/p>\n
Nous avons r\u00e9cemment men\u00e9 une \u00e9tude pour d\u00e9terminer si certains types de d\u00e9chirures m\u00e9niscales telles que les d\u00e9chirures \u00ab instables \u00bb (c.-\u00e0-d. des d\u00e9chirures verticales ou longitudinales-verticales) 8 sont plus susceptibles de provoquer des \u00absympt\u00f4mes m\u00e9caniques\u00bb ou si d’autres pathologies concomitantes du genou pourraient expliquer ces sympt\u00f4mes. Dans l’\u00e9tude, nous avons inclus un large \u00e9ventail de d\u00e9chirures m\u00e9niscales avec des caract\u00e9ristiques diff\u00e9rentes (types, localisation, et taille de la d\u00e9chirure, etc.), mais \u00e9galement d’autres pathologies du genou (l\u00e9sions du cartilage, atteinte du LCA, etc.) identifi\u00e9es par arthroscopie, qui pourraient potentiellement provoquer des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques. Nous n’avons trouv\u00e9 aucune relation importante entre l’un des facteurs inclus et les sensations de \u00ab blocage \u00bb et\/ou \u00ab verrouillage \u00bb du genou ou \u00ab l’incapacit\u00e9 \u00e0 tendre la jambe \u00bb (c’est-\u00e0-dire un d\u00e9ficit d’extension). 9 Cette logique, pourtant intuitive qui consisterait \u00e0 penser que les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques sont caus\u00e9s par des pathologies articulaires sp\u00e9cifiques est ici remise en question. Pour tenter d’\u00e9lucider cette probl\u00e9matique, et pour savoir si les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques sont effectivement un sympt\u00f4me sp\u00e9cifique des d\u00e9chirures m\u00e9niscales, nous avons men\u00e9 une deuxi\u00e8me \u00e9tude, comparant la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques entre les patients avec et sans d\u00e9chirure m\u00e9niscale lors d’une arthroscopie du genou. Nous avons constat\u00e9 qu’environ la moiti\u00e9 de tous les patients ont d\u00e9clar\u00e9 avoir cette sensation de blocage ou de verrouillage du genou et une incapacit\u00e9 \u00e0 tendre leur jambe compl\u00e8tement. De mani\u00e8re surprenante, ces sympt\u00f4mes m\u00e9caniques \u00e9taient aussi fr\u00e9quents chez les patients avec et sans d\u00e9chirure m\u00e9niscale. 10<\/p>\n
Si on fait la synth\u00e8se de tous ces r\u00e9sultats, ils sugg\u00e8rent que les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques rapport\u00e9s par les patients ne sont pas un sympt\u00f4me sp\u00e9cifique des d\u00e9chirures m\u00e9niscales, mais sont fr\u00e9quents chez les patients ayant des probl\u00e8mes de genou en g\u00e9n\u00e9ral. De plus, les r\u00e9sultats ne soutiennent pas un simple lien de cause \u00e0 effet entre les pathologies structurelles de l’articulation du genou, y compris les d\u00e9chirures m\u00e9niscales, et les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques rapport\u00e9s par les patients, m\u00eame si ce lien est pourtant souvent sugg\u00e9r\u00e9. Ainsi, lorsque vous rencontrez dans votre pratique un patient rapportant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques en combinaison avec une d\u00e9chirure m\u00e9niscale confirm\u00e9e \u00e0 l’IRM, il faut \u00eatre tr\u00e8s prudent dans l’attribution de ces sympt\u00f4mes \u00e0 la d\u00e9chirure m\u00e9niscale.<\/p>\n
L’absence de relation entre les d\u00e9chirures m\u00e9niscales et les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques peut expliquer pourquoi la chirurgie ne soulage pas mieux ces sympt\u00f4mes que la chirurgie placebo ou n’entra\u00eene pas une am\u00e9lioration plus importante de la douleur et de la fonction par rapport aux patients sans sympt\u00f4mes m\u00e9caniques et d\u00e9chirure m\u00e9niscale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Il est important de noter que les donn\u00e9es de deux essais randomis\u00e9s r\u00e9cents sur des patients atteints de d\u00e9chirures m\u00e9niscales d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives soulignent que les participants du sous-groupe de patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques pr\u00e9op\u00e9ratoires retirent les m\u00eames b\u00e9n\u00e9fices aussi bien avec la th\u00e9rapie par l’exercice que suite \u00e0 une APM. Une \u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques \u00e9taient soulag\u00e9s de mani\u00e8re aussi importante dans les deux groupes, exercices et APM. 11 Dans l’autre \u00e9tude, aucune diff\u00e9rence de douleur n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e au suivi \u00e0 3 ans entre le groupe exercice et le groupe chirurgie. 12<\/p>\n
On peut soutenir cependant qu’il existe des patients avec des d\u00e9chirures m\u00e9niscales qui se pr\u00e9sentent au cabinet avec un genou bloqu\u00e9, de mani\u00e8re chronique ou un genou qui bloque ou se verrouille pendant les tests objectifs\u00a0: l’intervention chirurgicale peut \u00eatre alors indiqu\u00e9e pour soulager ces sympt\u00f4mes. Ces patients repr\u00e9sentent probablement le sous-groupe pour lequel la chirurgie m\u00e9niscale \u00e9tait pr\u00e9vue initialement, mais il se peut que l’\u00e9largissement incontr\u00f4l\u00e9 de l’indication chirurgicale ait amen\u00e9 ce groupe \u00e0 ne repr\u00e9senter maintenant qu’une minorit\u00e9. Pour les patients plus jeunes (c.-\u00e0-d. 40 ans ou moins) pr\u00e9sentant des d\u00e9chirures m\u00e9niscales, les preuves issues d’essais randomis\u00e9s sur le meilleur traitement font encore d\u00e9faut. Malgr\u00e9 l’absence de relation entre les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques et les d\u00e9chirures m\u00e9niscales, nos donn\u00e9es observationnelles indiquent que les patients plus jeunes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes m\u00e9caniques ont de plus grandes am\u00e9liorations apr\u00e8s chirurgie que ceux sans ces sympt\u00f4mes. Les futurs essais randomis\u00e9s devront confirmer ces r\u00e9sultats et d\u00e9terminer si la th\u00e9rapie par l’exercice peut \u00e9galement traiter les sympt\u00f4mes m\u00e9caniques chez la population plus jeune pr\u00e9sentant des d\u00e9chirures m\u00e9niscales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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