{"id":4627,"date":"2021-05-03T07:25:08","date_gmt":"2021-05-03T07:25:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2021-05-03T08:34:07","modified_gmt":"2021-05-03T08:34:07","slug":"diagnostic-differentiel-de-la-douleur-radiculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/diagnostic-differentiel-de-la-douleur-radiculaire\/","title":{"rendered":"Diagnostic diff\u00e9rentiel de la douleur radiculaire"},"content":{"rendered":"

Les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes exer\u00e7ant dans le champ musculosquelettique et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont souvent confront\u00e9s au probl\u00e8me de la douleur radiculaire (comme la sciatique). Dans une r\u00e9cente \u00e9tude en soins primaires au Royaume-Uni portant sur 609 patient\u00b7e\u00b7s, le diagnostic pour 60 % des personnes pr\u00e9sentant une douleurs au dos et au membre inf\u00e9rieur \u00e9tait celui d’une sciatique (1). En raison de la forte pr\u00e9valence de la sciatique, de la douleur associ\u00e9e et des limitations fonctionnelles, il est essentiel que les clinicien\u00b7ne\u00b7s puissent identifier avec pr\u00e9cision la douleur radiculaire et la diff\u00e9rencier des autres pathologies. La premi\u00e8re partie de cette s\u00e9rie en deux parties aura pour but de vous aider \u00e0 comprendre ce qu’est la douleur radiculaire, comment elle se pr\u00e9sente et \u00e0 d\u00e9crire les pathologies qui peuvent se faire passer pour une douleur radiculaire et qu’il faut prendre en compte dans vos diagnostics diff\u00e9rentiels. Mais d’abord, examinons quelques d\u00e9finitions, causes et pr\u00e9sentations cliniques.<\/span><\/p>\n


\nD\u00e9finition et pr\u00e9sentation clinique<\/span><\/span><\/strong><\/h4>\n

La douleur radiculaire est provoqu\u00e9e par une inflammation et\/ou une compression des racines nerveuses lombo-sacr\u00e9es (L4-S1) et entraine un ‘gain’ de la fonction nerveuse (2). Cela fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une excitabilit\u00e9 anormale du nerf avec des paresth\u00e9sies, douleurs, une hyperalg\u00e9sie, une allodynie, une hyperr\u00e9flexie et\/ou des spasmes musculaires. La douleur se manifeste souvent dans la fesse, se d\u00e9pla\u00e7ant le long du membre inf\u00e9rieur et sous le genou.<\/span><\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Cela diff\u00e8re de la radiculopathie lombaire, qui est \u00e9galement un probl\u00e8me de racine nerveuse, mais entraine une perte de la fonction nerveuse. Cela signifie que la conduction nerveuse est r\u00e9duite, ce qui peut se pr\u00e9senter sous la forme d’une hypoesth\u00e9sie, d’une anesth\u00e9sie, d’une absence de r\u00e9flexe ou d’un r\u00e9flexe diminu\u00e9, de faiblesse musculaire et\/ou d’une perte de sensation. Malheureusement pour les praticien\u00b7ne\u00b7s, les personnes ne rentrent pas toujours dans ces cat\u00e9gories et il n’est donc pas rare qu’elles pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques des deux pathologies, comme dans la radiculopathie douloureuse (3). Il est \u00e9galement important de se rappeler que la vraie douleur radiculaire est une pathologie extr\u00eamement p\u00e9nible et douloureuse, certain\u00b7e\u00b7s patient\u00b7e\u00b7s rapportent m\u00eame une perte du sentiment de soi (4).<\/span><\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, la sciatique est mal d\u00e9finie dans la recherche. Que vous soyez kin\u00e9sith\u00e9rapeute fraichement sorti\u00b7e de l’\u00e9cole ou que vous pratiquiez depuis de nombreuses ann\u00e9es, vous aurez probablement entendu quelqu’un se plaindre de sa sciatique. Mais, comment savons-nous que c’est vraiment une sciatique\u00a0? Comment savons-nous que le probl\u00e8me ne vient pas de l’articulation sacro-iliaque, de la hanche ou du redout\u00e9 muscle piriforme\u00a0?! Examinons certains facteurs de risque et causes de la douleur radiculaire pour nous aider \u00e0 identifier les patient\u00b7e\u00b7s qui pourraient avoir une v\u00e9ritable pathologie des racines nerveuses.<\/span><\/p>\n


\nFacteurs de risque<\/span><\/span><\/strong><\/h4>\n

Pour identifier avec pr\u00e9cision une personne souffrant de douleur radiculaire, il est important de comprendre les facteurs de risque et les causes du probl\u00e8me. Cela a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien pr\u00e9sent\u00e9 par Tom Jesson dans la masterclass <\/i>de Physio Network sur la douleur radiculaire<\/span><\/a>. Si vous souhaitez une explication approfondie de l’histoire, de la physiopathologie et de la prise en charge de la douleur radiculaire, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 la consulter [en anglais uniquement]. Tom a class\u00e9 les facteurs de risque et les causes en deux groupes, comme indiqu\u00e9 ci-dessous.<\/span><\/p>\n

Sur la partie distale (la ‘braise’ qui peut s’enflammer)\u00a0:<\/span><\/u><\/p>\n

    \n
  1. Fumeur<\/li>\n
  2. L’ob\u00e9sit\u00e9<\/li>\n
  3. Le travail manuel<\/li>\n
  4. Travailler en se baissant<\/li>\n
  5. Conduire beaucoup<\/li>\n
  6. Peu de marche<\/li>\n
  7. Un stress mental<\/li>\n
  8. \u00catre peu satisfait de son travail<\/li>\n<\/ol>\n

    Sur la partie proximale (le feu qui s’embrase)\u00a0:<\/span><\/u><\/p>\n

      \n
    1. Une l\u00e9sion discale<\/li>\n
    2. Une st\u00e9nose du canal central\/du r\u00e9cessus lat\u00e9ral (portion lat\u00e9rale du canal central)<\/li>\n
    3. Un spondylolisth\u00e9sis<\/li>\n<\/ol>\n

      Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste exhaustive, il est important de les prendre en compte dans le cadre d’une \u00e9valuation compl\u00e8te (examen subjectif et examen physique).<\/span><\/p>\n


      \nComment la sciatique est-elle diagnostiqu\u00e9e\u00a0?<\/span><\/span><\/strong><\/h4>\n

      Un diagnostic de sciatique est bas\u00e9 sur la pr\u00e9sentation clinique, impliquant les sympt\u00f4mes subjectifs du patient et les r\u00e9sultats de l’examen physique. Il n’y a pas de test sp\u00e9cifique pour la sciatique, mais une combinaison de r\u00e9sultats positifs \u00e0 l’examen augmente la probabilit\u00e9 (6). L’imagerie est rarement n\u00e9cessaire pour poser un diagnostic, sauf si une pathologie plus grave est suspect\u00e9e ou si le patient n’a pas r\u00e9pondu positivement \u00e0 la prise en charge conservatrice (2). Cependant, si le patient se pr\u00e9sente \u00e0 votre cabinet avec une imagerie, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 v\u00e9rifier si votre examen correspond aux r\u00e9sultats de l’imagerie. Les principaux signes et sympt\u00f4mes de la sciatique comprennent\u00a0:<\/span><\/p>\n