{"id":6165,"date":"2021-11-30T07:32:12","date_gmt":"2021-11-30T07:32:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2021-12-15T10:14:42","modified_gmt":"2021-12-15T10:14:42","slug":"faut-il-etirer-un-claquage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/faut-il-etirer-un-claquage\/","title":{"rendered":"Faut-il \u00e9tirer une l\u00e9sion musculaire ?"},"content":{"rendered":"

Les atteintes musculaires repr\u00e9sentent jusqu’\u00e0 55 % de toutes les blessures dans le sport (1). Nous, les sp\u00e9cialistes en r\u00e9\u00e9ducation et pr\u00e9parateurs physiques, devons nous am\u00e9liorer pour pr\u00e9venir ces atteintes musculaires, car la plupart d’entre elles sont \u00e9vitables (2). Une question revient fr\u00e9quemment, mais la r\u00e9ponse apport\u00e9e dans le cadre d’une r\u00e9\u00e9ducation de l’atteinte musculaire est souvent de pi\u00e8tre qualit\u00e9 :<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Faut-il \u00e9tirer une l\u00e9sion musculaire ?\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Ce blog va tenter de r\u00e9pondre \u00e0 cette question, tout en d\u00e9crivant clairement les recommandations en r\u00e9\u00e9ducation pour aider les cliniciens \u00e0 cr\u00e9er des plans de r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9s \u00e0 leurs patients.<\/span><\/p>\n

Pour une vision plus d\u00e9taill\u00e9e des blessures musculaires, n’h\u00e9sitez pas \u00e0 consulter la Masterclasse du Dr Nicol van Dyk sur la charge optimale pour les blessures musculaires<\/span><\/a>[en anglais seulement] .<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

M\u00e9canisme l\u00e9sionnel<\/span><\/span><\/h4>\n

Avant de d\u00e9terminer un plan d’action apr\u00e8s une blessure, nous devons d’abord comprendre le m\u00e9canisme de la blessure\u00a0:<\/span><\/p>\n

Les d\u00e9chirures musculaires se produisent lorsque la force appliqu\u00e9e au tissu g\u00e9n\u00e8re un stress ou une tension sup\u00e9rieur(e) \u00e0 ce que le tissu peut supporter. Cela endommage les myofibrilles (fibres musculaires) \u00e0 la suite de contractions excentriques rapides (en allongement), souvent lors de mouvements d’acc\u00e9l\u00e9ration ou de d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration (3).<\/span><\/p>\n

Faire un \u00e9tirement sur une atteinte musculaire semble r\u00e9p\u00e9ter le m\u00e9canisme l\u00e9sionnel et peut potentiellement augmenter la blessure \u00e0 un endroit d\u00e9j\u00e0 affaiblie. Par cons\u00e9quent, en reconnaissant que les atteintes musculaires se produisent en mettant de la charge sur les fibres musculaires au-del\u00e0 de leur capacit\u00e9, cela nous permet de dire qu’un \u00e9tirement\/une mise en charge imm\u00e9diat(e) serait probablement n\u00e9faste.<\/span><\/p>\n

Cependant, \u00e9viter les \u00e9tirements sur le long terme n’est pas non plus la meilleure solution. Avant de plonger dans les recommandations en r\u00e9\u00e9ducation des atteintes musculaires, nous devons d’abord comprendre comment classer la gravit\u00e9 de la blessure et connaitre le processus naturel de gu\u00e9rison.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Classification des atteintes musculaires<\/span><\/span><\/h4>\n

Vous trouverez ci-dessous le syst\u00e8me bien connu de classification des atteintes musculaires.<\/span><\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Les atteintes musculaires surviennent le plus souvent au niveau de la jonction myotendineuse (JMT) lorsque la force est transf\u00e9r\u00e9e du muscle au tendon. Alors que beaucoup pensent qu’il s’agit de l’emplacement exact o\u00f9 le muscle rencontre le tendon, la JMT se r\u00e9tr\u00e9cit en r\u00e9alit\u00e9 beaucoup moins pr\u00e9cis\u00e9ment et plusieurs JMT convergent en plein dans le corps musculaire. C’est ce qu’on appelle le tendon intramusculaire o\u00f9 le les myofibrilles se fixent au tendon dans le muscle lui-m\u00eame et constituent une autre localisation des atteintes musculaires (1).<\/span><\/p>\n

Sur la base de ces informations, le BJSM a propos\u00e9 un nouveau syst\u00e8me de classification clinique des blessures musculaires qui identifie l’emplacement sp\u00e9cifique de la blessure dans le muscle. Cette distinction est n\u00e9cessaire, car nous savons maintenant que la proximit\u00e9 de la d\u00e9chirure \u00e0 l’os augmente g\u00e9n\u00e9ralement le temps de r\u00e9\u00e9ducation. Par cons\u00e9quent, en utilisant les deux classifications ensemble, nous pouvons \u00e9valuer plus pr\u00e9cis\u00e9ment la r\u00e9cup\u00e9ration attendue. Ceci est largement d\u00e9termin\u00e9 par les deux plus grands facteurs : la localisation et le nombre de fibres musculaires endommag\u00e9es (4).<\/span><\/p>\n

Enfin, les taux de r\u00e9currence des atteintes musculaires sont sup\u00e9rieurs \u00e0\u00a030\u00a0%, il est donc important que nous \u00e9duquions nos patients sur la meilleure fa\u00e7on de g\u00e9rer ces blessures \u00e0 court et \u00e0 long terme (5).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Phases de gu\u00e9rison des d\u00e9chirures musculaires (et proposition d’application pratique) (4)<\/span><\/span><\/h4>\n

Phase 1 : Phase de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence\/inflammation<\/span><\/u><\/p>\n

\u2192 Rupture et n\u00e9crose (mort) des myofibres<\/span><\/p>\n

\u2192 R\u00e9ponse inflammatoire : formation d’un h\u00e9matome (gonflement et coagulation du sang au sein du tissu musculaire)<\/span><\/p>\n

Application pratique :<\/strong><\/p>\n

    \n
  • \u00c9vitez le repos complet, la glace et les AINS (6)<\/li>\n
  • Ne pas nuire (\u00e9viter chaleur, alcool, course, massage) (7) [HARM : Heat, Alcohol, Running, Massage]<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Phase 2 : Phase de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration<\/span><\/u><\/p>\n

    \u2192 Phagocytose des tissus n\u00e9cros\u00e9s<\/p>\n

    \u2192 Activation et prolif\u00e9ration des cellules satellites<\/p>\n

    \u2192 R\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des myofibres<\/p>\n

    \u2192 Formation de tissu cicatriciel<\/p>\n

    Application pratique :<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Commencer la mobilisation\/la mise en charge d\u00e8s que possible pour favoriser le processus de cicatrisation et r\u00e9duire l’accumulation de tissu cicatriciel (7)<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Phase 3 : Phase de remodelage<\/u><\/p>\n

      \u2192 Maturation des myofibres<\/p>\n

      \u2192 R\u00e9organisation du tissu cicatriciel<\/p>\n

      \u2192 Fibrose possible<\/p>\n

      Application pratique :<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Effectuer des exercices de renforcement (5, 8)<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Quelle que soit la classification, toutes les atteintes musculaires musculaires passent par ce processus. C’est la vitesse \u00e0 laquelle cela se produit qui varie en fonction de la gravit\u00e9 de la blessure. Une fois la localisation et la gravit\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es, la plus grande question est\u00a0: comment utilisons-nous cette classification pour guider notre r\u00e9\u00e9ducation\u00a0?<\/span><\/p>\n

        L’int\u00e9gration est la cl\u00e9. Il ne s’agit pas d’\u00e9mettre des d\u00e9lais arbitraires, mais il s’agit plut\u00f4t de s’assurer que les patients \u00ab\u00a0cochent toutes les cases\u00a0\u00bb n\u00e9cessaires et dans l’ordre avant de passer \u00e0 la phase suivante de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/span><\/p>\n

         <\/p>\n

        Cheminement propos\u00e9 dans la r\u00e9\u00e9ducation des atteintes musculaires<\/span><\/span><\/h4>\n

        Voici une proposition de protocole de r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s une atteinte musculaire :<\/p>\n

          \n
        1. Repos relatif + Mobilisation pr\u00e9coce<\/strong>\n
            \n
          • R\u00e9duire l’activit\u00e9 et \u00e9viter d’aggraver l’atteinte musculaire<\/li>\n
          • Commencer les mouvements actifs l\u00e9gers pour favoriser une r\u00e9cup\u00e9ration active (augmente le flux sanguin vers la zone)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • R\u00e9cup\u00e9ration des amplitudes<\/strong>\n
              \n
            • Concentrez-vous sur l’augmentation des amplitudes articulaires avec un l\u00e9ger \u00e9tirement actif<\/li>\n
            • \u00c9viter les \u00e9tirements passifs et les allongements musculaires excessifs<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Augmenter l’endurance<\/strong>\n
                \n
              • Faible intensit\u00e9 (charge\/r\u00e9sistance), volume plus \u00e9lev\u00e9 (r\u00e9p\u00e9titions)<\/li>\n
              • Concentrez-vous sur l’augmentation de l’endurance musculaire gr\u00e2ce \u00e0 des contractions musculaires concentriques<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • Augmenter la charge<\/strong>\n
                  \n
                • Augmenter l’intensit\u00e9 (charge\/r\u00e9sistance), diminuer le volume<\/li>\n
                • Mettre un \u00ab\u00a0stress\u00a0\u00bb sur le muscle affect\u00e9 par le renforcement musculaire<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Augmenter la vitesse<\/strong>\n
                    \n
                  • Contractions plus rapides<\/li>\n
                  • \u00c9tape finale\u00a0: retour \u00e0 la vitesse maximale (cela devrait inclure l’imitation du m\u00e9canisme de la blessure)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                    <\/h4>\n

                    R\u00e9duire les taux de r\u00e9cidive<\/span><\/span><\/h4>\n

                    Les crit\u00e8res de sortie de la r\u00e9\u00e9ducation diff\u00e8reront selon l’objectif du patient : r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction, reprise de l’entrainement ou revenir \u00e0 un certain niveau de performance, chacun n\u00e9cessitant une intensit\u00e9 plus importante que la pr\u00e9c\u00e9dente. En fin de compte, la r\u00e9\u00e9ducation n’est pas termin\u00e9e lorsque nos patients ne ressentent plus de douleur ou m\u00eame lorsqu’ils reviennent au niveau de fonction et de force d’avant la blessure. La r\u00e9\u00e9ducation doit se poursuivre jusqu’\u00e0 ce que les structures concern\u00e9es soient plus r\u00e9silientes qu’avant la blessure. Cela n\u00e9cessite une r\u00e9\u00e9ducation pour pouvoir passer \u00e0 la pr\u00e9paration physique afin de maintenir les acquis (8).<\/p>\n

                     <\/p>\n

                    Aborder les facteurs de risque<\/span><\/span><\/h4>\n

                    Il est important de noter qu’une seule contraction excentrique, avec une tension suffisamment rapide, peut suffire \u00e0 provoquer une d\u00e9chirure musculaire induite m\u00e9caniquement, ind\u00e9pendamment d’autres facteurs. Malgr\u00e9 ces cas purement m\u00e9caniques, la grande majorit\u00e9 des atteintes musculaires sont de nature multifactorielle. Il est imp\u00e9ratif d’identifier et de traiter les facteurs de risque sous-jacents si nous voulons r\u00e9ussir notre r\u00e9\u00e9ducation et \u00e0 pr\u00e9venir efficacement les atteintes musculaires (9).<\/p>\n

                    Les muscles qui sont intrins\u00e8quement plus sensibles aux d\u00e9chirures sont (8)\u00a0:<\/p>\n

                      \n
                    • Les muscles biarticulaires (passant au-dessus de deux articulations)<\/li>\n
                    • Les muscles se contractant de mani\u00e8re excentrique<\/li>\n
                    • Les muscles avec un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de fibres \u00e0 contraction rapide (Type II)<\/li>\n<\/ul>\n

                      Les facteurs modifiables qui jouent un r\u00f4le dans l’apparition d\u2019atteintes musculaires comprennent (8)\u00a0:<\/p>\n

                        \n
                      • \u00c9chauffement insuffisant<\/li>\n
                      • Ant\u00e9c\u00e9dent de blessure sur le m\u00eame muscle ou de ses articulations associ\u00e9es (qui entravent les sch\u00e9mas de mouvement typiques)<\/li>\n
                      • Une amplitude de mouvement ou flexibilit\u00e9 insuffisante<\/li>\n
                      • Des muscles faibles ou fatigu\u00e9s<\/li>\n
                      • Une mauvaise r\u00e9cup\u00e9ration (nutrition, hydratation, sommeil)<\/li>\n
                      • Une vascularisation r\u00e9duite (due \u00e0 la maladie)<\/li>\n<\/ul>\n

                         <\/p>\n

                        Conclusion<\/span><\/span><\/h4>\n

                        Les atteintes musculaires peuvent sembler simples \u00e0 r\u00e9\u00e9duquer au d\u00e9but. L’utilisation de la douleur comme marqueur du processus peut \u00eatre trompeuse, car elle disparait g\u00e9n\u00e9ralement assez rapidement avec peu d’intervention, et nous savons que les taux de r\u00e9cidive sont \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

                        Par cons\u00e9quent, les recommandations propos\u00e9es pour la r\u00e9\u00e9ducation des atteintes musculaires d\u00e9crites dans ce blog tentent d’aider les cliniciens \u00e0 r\u00e9ussir le traitement des atteintes musculaires et de faire progresser leurs patients tout au long d’un processus de r\u00e9\u00e9ducation plus complet. En tant que clinicien, il est de notre devoir de faciliter un r\u00e9tablissement complet\u00a0 au-del\u00e0<\/u> des niveaux de pr\u00e9-blessure pour renforcer la r\u00e9silience des individus \u00e0 long terme.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Les atteintes musculaires repr\u00e9sentent jusqu’\u00e0 55 % de toutes les blessures dans le sport (1). Nous, les sp\u00e9cialistes en r\u00e9\u00e9ducation et pr\u00e9parateurs physiques, devons nous…<\/p>\n","protected":false},"author":26854,"featured_media":6164,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[452],"tags":[1367,1368,1361,1366,1365,1363,1362,1364,474],"class_list":["post-6165","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prescription-dexercices","tag-atteinte-musculaire","tag-atteinte-myoaponevrotique","tag-claquage","tag-dechirure","tag-dechirure-musculaire","tag-etirement","tag-lesion-musculaire","tag-lesion-myo-aponevrotique","tag-muscle"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6165","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26854"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6165"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6165\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6340,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6165\/revisions\/6340"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6165"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6165"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6165"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}