{"id":6292,"date":"2021-12-09T08:49:44","date_gmt":"2021-12-09T08:49:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2021-12-09T09:57:51","modified_gmt":"2021-12-09T09:57:51","slug":"trapeze-sup-un-muscle-mal-compris","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/trapeze-sup-un-muscle-mal-compris\/","title":{"rendered":"Trap\u00e8ze sup : un muscle trop \u00e9valu\u00e9, mal jug\u00e9, et bien mal compris !"},"content":{"rendered":"

En kin\u00e9sith\u00e9rapie, il existe une certaine culture bien ancr\u00e9e qui consiste \u00e0 rendre un muscle responsable des douleurs ou des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es par les patients. Des muscles tels que le psoas, les fessiers, le transverse ont tous \u00e9t\u00e9 accus\u00e9s, critiqu\u00e9s et diabolis\u00e9s au fil des ann\u00e9es et un certain nombre de qualificatifs leur a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 : hyperactifs, hypoactifs, trop faibles, trop tendus ou simplement dysfonctionnels. Le trap\u00e8ze sup\u00e9rieur se retrouve bien souvent sur le banc des accus\u00e9s dans les probl\u00e8mes cervicaux et d’\u00e9paule, mais ce bon vieux trap\u00e8ze ne m\u00e9rite pas les critiques qu’il re\u00e7oit et je voudrais donc \u00e0 travers ce billet de blog analyser ce muscle plus en d\u00e9tail.<\/span><\/p>\n

De nombreux kin\u00e9s essaient de me convaincre que les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs de leurs patients sont \u00e0 la fois la cause et la raison de leurs probl\u00e8mes cervicaux, thoraciques et aux \u00e9paules. Ils m’expliquent en long en large en travers \u00e0 quel point ce muscle est trop contract\u00e9, trop tendu ou trop actif et comment il faut faire pour r\u00e9duire, lib\u00e9rer, assouplir cesdites tensions ou alors qu’il faut absolument \u00e9viter les activit\u00e9s ou exercices qui encouragent l’activit\u00e9 des trap\u00e8zes.<\/span><\/p>\n

Eh bien, je pense que c’est compl\u00e8tement faux. Je pense que la plupart des personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes au niveau des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs n’ont pas seulement une douleur due au muscle lui-m\u00eame. Je pense aussi que les conseils donn\u00e9s sur le sujet sont \u00e0 l’exact oppos\u00e9 de ce qu’il faudrait faire. Je crois que la plupart des personnes ayant des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs douloureux devraient leur mettre de la charge, leur faire faire plus d’exercice et les renforcer plus plut\u00f4t que moins : nul besoin de les \u00e9tirer, frictionner, masser, ou de les aplatir pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/span><\/p>\n

Je crois que les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs douloureux contractur\u00e9s, tendus, ou hyperactifs sont dus \u00e0 de nombreuses raisons et causes telles que la douleur r\u00e9f\u00e9r\u00e9e d’autres zones, le stress, l’anxi\u00e9t\u00e9, mais aussi \u00e0 cause de leur manque de capacit\u00e9, de tol\u00e9rance et d’endurance pour faire face aux forces et contraintes qu’on leur impose au quotidien. Je crois que dans de nombreux cas, les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs font mal non pas parce qu’ils travaillent trop, mais parce qu’ils ne peuvent pas tenir la cadence face au travail qu’ils doivent faire. \u00c9viter de mettre de la charge sur les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs est donc une grosse erreur qu’il faut \u00e9viter chez les personnes qui souffrent de ce type de douleur.<\/span><\/p>\n

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Anatomie et biom\u00e9canique<\/span><\/span><\/h4>\n

Examinons d’abord un peu plus en d\u00e9tail ce fameux muscle trap\u00e8ze et son r\u00f4le. Le trap\u00e8ze est un muscle long, large et plat situ\u00e9 \u00e0 l’arri\u00e8re de la nuque, des \u00e9paules et du haut du dos. C’est le muscle le plus superficiel du haut du dos et il est attach\u00e9 \u00e0 la base de votre cr\u00e2ne, \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 lat\u00e9rale de votre clavicule, sur le sommet de la scapula et son \u00e9pine, ainsi qu’\u00e0 toutes les vert\u00e8bres cervicales et thoraciques.<\/span><\/p>\n

Le muscle trap\u00e8ze est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9crit comme ayant trois parties fonctionnelles, appel\u00e9es faisceau sup\u00e9rieur, moyen et inf\u00e9rieur. Ces sections sont souvent d\u00e9crites comme ayant diff\u00e9rentes fonctions distinctes sur l’action de l’omoplate ou scapula : le faisceau inf\u00e9rieur est suppos\u00e9 l’abaisser vers le bas et l’arri\u00e8re, le faisceau moyen la m\u00e9dialise, et le faisceau sup\u00e9rieur serait responsable de l’\u00e9l\u00e9vation et de la rotation vers le haut [sonnette externe].<\/span><\/p>\n

Cependant, il s’agit d’une mani\u00e8re tr\u00e8s simpliste de d\u00e9crire les actions d’un muscle, car aucun muscle ne fonctionne isol\u00e9ment et aucune partie d’un muscle ne fonctionne ind\u00e9pendamment de ses autres parties. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour les diff\u00e9rentes parties du muscle trap\u00e8ze si l’on consid\u00e8re qu’elles ont toutes une innervation commune, celle du nerf accessoire.<\/span><\/p>\n

L’influence d’un muscle sur le mouvement est due \u00e0 son innervation, \u00e0 ses origines et \u00e0 ses insertions distales, mais aussi \u00e0 l’orientation et \u00e0 l’angle de ses fibres musculaires, et c’est ce qu’une \u00e9tude de Johnson et Bogduk a examin\u00e9 pour le Trap\u00e8ze en 1994 (7<\/span><\/a>). Dans cet article, ils ont d\u00e9crit l’angle et l’orientation des fibres musculaires du trap\u00e8ze sup\u00e9rieur et ont montr\u00e9 comment elles sont anatomiquement d\u00e9savantag\u00e9es pour cr\u00e9er une sonnette externe de la scapula lorsque le bras est en position neutre.<\/span><\/p>\n

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Ils ont d\u00e9crit comment les fibres sup\u00e9rieures du trap\u00e8ze ont besoin de l’aide des fibres inf\u00e9rieures et moyennes pour faire pivoter la scapula vers le haut, d\u00e9montrant ainsi que les diff\u00e9rentes parties du m\u00eame muscle ne fonctionnent pas de mani\u00e8re isol\u00e9e. Ils d\u00e9crivent \u00e9galement comment le trap\u00e8ze ne peut pas faire pivoter ou \u00e9lever la scapula tout seul, et comment il a besoin de l’action coupl\u00e9e de nombreux autres muscles tels que le dentel\u00e9 ant\u00e9rieur pour cr\u00e9er le mouvement de la scapula.<\/span><\/p>\n

Le muscle trap\u00e8ze d\u00e9place en fait la scapula en contrecarrant les forces musculaires des autres muscles agissant sur cette derni\u00e8re. Par exemple, lorsque nous montons notre bras en l’air, le dentel\u00e9 ant\u00e9rieur tente de tirer lat\u00e9ralement la scapula autour de la paroi thoracique. \u00c0 environ 30\u00b0 d’\u00e9l\u00e9vation du bras, les fibres inf\u00e9rieures du trap\u00e8ze r\u00e9sistent \u00e0 ce mouvement de la scapula, ce qui l’am\u00e8ne \u00e0 commencer \u00e0 s’incliner vers le haut.<\/span><\/p>\n

On pourrait donc affirmer que la sonnette externe de la scapula dans les premiers stades du mouvement du bras se produit davantage en raison de l’action du dentel\u00e9 ant\u00e9rieur et de l’action freinante des fibres inf\u00e9rieures du trap\u00e8ze plut\u00f4t que de la contribution de ses fibres sup\u00e9rieures. Ce n’est qu’une fois que la scapula a commenc\u00e9 sa sonnette externe que les fibres sup\u00e9rieures du trap\u00e8ze entrent vraiment en jeu.<\/span><\/p>\n

Je pense que cela a des implications pour certains des exercices couramment prescrits et souvent donn\u00e9s par les kin\u00e9s et les entraineurs qui sont cens\u00e9s influencer diff\u00e9rentes parties des trap\u00e8zes. Par exemple, est-ce que le fait de hausser les \u00e9paules [shrug<\/i>] avec les bras le long du corps fonctionne vraiment bien pour les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs\u00a0? Et les exercices de \u00ab\u00a0repositionnement \u00bb de la scapula, dans lequel il faut tirer les scapulas vers l’arri\u00e8re et le bas fonctionnent-ils vraiment bien les trap\u00e8zes inf\u00e9rieurs ?<\/span><\/p>\n

Je dirais que non, et je pense que hausser les \u00e9paules avec les bras le long du corps n’est PAS le moyen le plus efficace de mettre de la charge sur les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs et certaines recherches de Tania Pizzari vont dans ce sens : ils ont \u00e9valu\u00e9 des sujets haussant les \u00e9paules en position neutre ou avec les bras \u00e0 30\u00ba d’abduction et ont trouv\u00e9 plus d’activit\u00e9 des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs en position d’abduction qu’en position neutre (r\u00e9f). Je ne pense pas non plus que dire aux gens de tirer leurs scapulas vers l’arri\u00e8re et le bas avant de faire une \u00e9l\u00e9vation du membre sup\u00e9rieur est un bon moyen de travailler le trap\u00e8ze inf\u00e9rieur ou quoi que ce soit d’autre d’ailleurs.<\/span><\/p>\n

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Interpr\u00e9tation EMG<\/span><\/span><\/h4>\n

Mais je vous vois venir, vous allez me dire \u00ab qu’en est-il de toutes ces \u00e9tudes EMG montrant une activit\u00e9 musculaire ind\u00e9sirable des trap\u00e8zes chez les personnes souffrant de douleurs aux \u00e9paules et au cou ainsi qu’une \u00ab suractivit\u00e9 \u00bb des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs par rapport \u00e0 celles qui ne souffrent pas ? \u00bb (1<\/a>, 2<\/a>, 3<\/a>, 4<\/a>)<\/p>\n

Eh bien, m\u00eame si j’appr\u00e9cie le travail effectu\u00e9 ici par certains chercheurs bien connus, \u00e9minents et prolifiques dans le monde de la r\u00e9\u00e9ducation et de la douleur d’\u00e9paule et au cou, je pense qu’eux et beaucoup d’autres ont mal interpr\u00e9t\u00e9 ce que l’EMG peut et ne peut pas nous dire \u00e0 propos de la force, fonction et capacit\u00e9 d’un muscle. Je pense \u00e9galement que ces recherches ont conduit au fil des ann\u00e9es \u00e0 une culture au sein de la kin\u00e9sith\u00e9rapie qui s’appuie beaucoup sur les \u00e9tudes EMG, rejetant la faute sur les muscles tels que les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs et ce de mani\u00e8re injuste et inexacte.<\/p>\n

Premi\u00e8rement, dans le cadre des \u00e9tudes EMG, il est important de prendre en compte que la douleur aura un effet sur ces muscles pour bien des raisons. Un muscle douloureux n’aura pas le m\u00eame signal EMG qu’un muscle non douloureux. Ce signal EMG alt\u00e9r\u00e9 dans une zone douloureuse ne vous dit rien sur la cause, la source ou la raison des sensations douloureuses.<\/p>\n

Ensuite, les \u00e9tudes EMG qui examinent l’activit\u00e9 des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs utilisent souvent l’EMG de surface, ce qui convient aux muscles superficiels tels que les trap\u00e8zes, mais il peut \u00eatre enclin \u00e0 capter des signaux \u00e9lectriques provenant des muscles plus profonds situ\u00e9s en dessous. Souvent, l’emplacement sur le trap\u00e8ze sup\u00e9rieur de l’\u00e9lectrode de l’EMG se situe autour du p\u00f4le sup\u00e9rieur de la scapula, qui peut \u00e9galement capter l’activit\u00e9 de l’\u00e9l\u00e9vateur de la scapula en dessous. Par cons\u00e9quent, ne serait-il pas possible que certains r\u00e9sultats d’EMG, montrant une activit\u00e9 accrue des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs, soient en r\u00e9alit\u00e9 dus \u00e0 une activit\u00e9 accrue du muscle \u00e9l\u00e9vateur de la scapula ?<\/p>\n

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Cependant, le facteur bien plus important et souvent n\u00e9glig\u00e9 \u00e0 prendre en consid\u00e9ration dans la recherche EMG est qu’elle ne peut pas et ne nous renseigne pas de mani\u00e8re fiable sur la force d’un muscle ou sa capacit\u00e9 \u00e0 produire de la force. L’EMG mesure l’activit\u00e9 \u00e9lectrique d’un muscle ou son excitabilit\u00e9 neurale. Bien qu’il existe une corr\u00e9lation entre l’excitabilit\u00e9 des nerfs, le recrutement des unit\u00e9s motrices du muscle et l’activit\u00e9 des fibres musculaires, cela NE nous donne PAS de moyen de d\u00e9terminer la quantit\u00e9 de force qu’un muscle peut produire sur la seule base de l’EMG ( 5<\/span><\/a>, 6<\/span><\/a>\u00a0).<\/span><\/p>\n

Ce n’est pas parce qu’un muscle a une activit\u00e9 EMG \u00e9lev\u00e9e que ce muscle est capable de produire une force \u00e9lev\u00e9e, et inversement, ce n’est pas parce qu’un muscle a une activit\u00e9 EMG faible que ce muscle ne peut produire que de faibles niveaux de force. Les muscles forts peuvent avoir une activit\u00e9 EMG faible et les muscles faibles peuvent avoir une activit\u00e9 EMG \u00e9lev\u00e9e.<\/span><\/p>\n

Je pense que beaucoup ont mal compris et mal interpr\u00e9t\u00e9 de nombreuses \u00e9tudes EMG au fil des ann\u00e9es en pensant qu’une activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e ou excessive d’un muscle signifie qu’il est fort et qu’une activit\u00e9 faible signifie qu’il est faible. C’est \u00e0 partir de l\u00e0 qu’une culture de r\u00e9\u00e9ducation et d’exercices correctifs est n\u00e9e de la recherche EMG : stabilisation de la scapula en se concentrant excessivement sur le renforcement du trap\u00e8ze inf\u00e9rieur et l’\u00e9tirement du trap\u00e8ze sup\u00e9rieur. Je pense que cette strat\u00e9gie est inefficace et doit \u00eatre modifi\u00e9e.<\/span><\/p>\n

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N’\u00e9tirez pas, renforcez\u00a0!<\/span><\/span><\/h4>\n

La plupart des personnes que je vois avec des sensations douloureuses au niveau du cou et\/ou des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs n’ont pas des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs trop forts, mais plut\u00f4t des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs intol\u00e9rants \u00e0 la charge, fatigu\u00e9s et\/ou affaiblis. Par cons\u00e9quent, je pense que, dans le cas des trap\u00e8zes douloureux, quelle que soit la cause ou la source de la douleur, il est n\u00e9cessaire de les renforcer plut\u00f4t que de les \u00e9tirer.<\/span><\/p>\n

Je pense \u00e9galement que ceux \u00e0 qui on dit qu’ils souffrent de dyskin\u00e9sie scapulaire et \u00e0 qui on prescrit des exercices de stabilit\u00e9 de la scapula en se concentrant sur les trap\u00e8zes inf\u00e9rieurs perdent \u00e9galement leur temps. En fait, l’id\u00e9e m\u00eame de vouloir repositionner la scapula par le biais d’exercices, en for\u00e7ant le mouvement des scapulas vers l’arri\u00e8re et le bas avant de bouger le bras n’a tout simplement aucun sens pour moi.<\/span><\/p>\n

Je pense \u00e9galement que de nombreux th\u00e9rapeutes qui voient des personnes souffrant de douleurs au cou ou aux \u00e9paules ont oubli\u00e9 et n\u00e9glig\u00e9 un r\u00f4le tr\u00e8s important des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs, \u00e0 savoir sa capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9charger et \u00e0 redistribuer les forces \u00e0 distance de la colonne cervicale. Lorsque vous regardez l’anatomie des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs, vous pouvez voir que la majorit\u00e9 de ses fibres s’attachent au tiers distal de la clavicule et l’orientation de ces fibres signifie que lorsqu’elles se contractent, elles effectuent une rotation de la clavicule en comprimant \u00e0 la fois l’articulation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire. Cette action, \u00e0 mon avis, peut aider \u00e0 transf\u00e9rer les charges du bras et de l’\u00e9paule vers la clavicule, en direction du sternum et de la cage thoracique, et \u00e9ventuellement \u00e0 distance des structures cervicales irrit\u00e9es.<\/span><\/p>\n

C’est pourquoi je pense que les exercices des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs devraient \u00e9galement \u00eatre inclus chez beaucoup de ceux qui ont des probl\u00e8mes de cou, car des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs plus r\u00e9silients, plus robustes et plus r\u00e9sistants pourraient aider \u00e0 d\u00e9charger les structures cervicales irritables, ou peut-\u00eatre aider \u00e0 am\u00e9liorer la capacit\u00e9 de ces structures \u00e0 mieux tol\u00e9rer charges et forces.<\/span><\/p>\n

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Monkey shrugs<\/span><\/span><\/h4>\n

Je prescris souvent des exercices de renforcement des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux qui ont des probl\u00e8mes de longue date au cou et aux \u00e9paules avec des exercices tels que des \u00e9l\u00e9vations lat\u00e9rales, des uprights rows<\/i> et m\u00eame des shrugs<\/i> [haussements d’\u00e9paules] et des overhead shrugs<\/i> [haussements d’\u00e9paules avec les 2 membres sup\u00e9rieurs en ‘V’]. Cependant, l’un de mes exercices pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s pour mettre de la charge sur les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs est un exercice que j’appelle \u00abmonkey shrugs<\/i>\u00bb [haussements d’\u00e9paules du singe].<\/span><\/p>\n

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Le monkey shrug<\/em> s’effectue avec une charge dans vos mains, que ce soit avec une barre, des halt\u00e8res, des sacs de courses ou simplement des bouteilles d’eau. L’id\u00e9e est d’amener cette charge sur le c\u00f4t\u00e9 de votre torse vers vos aisselles comme si vous imitiez un singe, d’o\u00f9 son nom. Cette position force vos coudes \u00e0 se diriger vers le c\u00f4t\u00e9 et le haut, et si vous ajoutez un shrug \u00e0 la fin de l’amplitude, vous sentirez bien vos trap\u00e8zes travailler comme vous pouvez le voir sur l’image (remarque\u00a0: les grimaces sont en option !)<\/em><\/p>\n

J’esp\u00e8re donc vous avoir donn\u00e9 mati\u00e8re \u00e0 r\u00e9flexion sur les trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs et que vous ne serez pas aussi prompt \u00e0 mettre sur le banc des accus\u00e9s ce pauvre muscle si souvent incompris. J’esp\u00e8re aussi que vous r\u00e9fl\u00e9chirez \u00e0 deux fois avant de les masser, de les \u00e9tirer ou m\u00eame de leur planter de petites aiguilles. J’esp\u00e8re avoir \u00e9galement montr\u00e9 \u00e0 quel point le renforcement et l’am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 et de la tol\u00e9rance des trap\u00e8zes sup\u00e9rieurs peuvent \u00eatre utiles et non nocifs dans de nombreuses causes de douleurs et pour ceux qui ont des probl\u00e8mes li\u00e9s au cou ou aux \u00e9paules.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En kin\u00e9sith\u00e9rapie, il existe une certaine culture bien ancr\u00e9e qui consiste \u00e0 rendre un muscle responsable des douleurs ou des probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es par les patients….<\/p>\n","protected":false},"author":41844,"featured_media":6286,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1404],"tags":[1409,1410,1413,474,1408,1411,1412,1405,1407,1406],"class_list":["post-6292","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cervical","tag-biomeca","tag-biomecanique","tag-contracture","tag-muscle","tag-muscle-du-dos","tag-renforcement-du-dos","tag-tension-musculaire","tag-trapeze-sup","tag-trapeze-superieur","tag-trapezes-sups"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6292","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/41844"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6292"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6292\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6302,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6292\/revisions\/6302"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6286"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6292"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6292"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6292"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}