{"id":6541,"date":"2022-01-11T08:40:57","date_gmt":"2022-01-11T08:40:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-12-18T15:54:10","modified_gmt":"2022-12-18T15:54:10","slug":"maitriser-la-prescription-dexercices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/maitriser-la-prescription-dexercices\/","title":{"rendered":"3 r\u00e8gles pour ma\u00eetriser la prescription d’exercices"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s avoir r\u00e9cemment \u00e9cout\u00e9 l’interview de Ben Cormack dans le podcast Physio Explained (1), et sa masterclass sur l’exercice et la douleur<\/a> (2), cela m’a fait comprendre qu’en tant que profession, nos r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme d\u00e9pendent de notre capacit\u00e9 \u00e0 guider les patients vers les activit\u00e9s physiques les plus pertinentes selon leur contexte actuel et futur. Cela m’a amen\u00e9 \u00e0 affiner les 3 r\u00e8gles principales pour ma\u00eetriser la prescription d’exercices que j’enseigne \u00e0 mes \u00e9tudiants de 2\u00e8me ann\u00e9e \u00e0 l’Australian Catholic University.<\/p>\n

Comme vous pourrez le voir, le grand avantage de ces 3 r\u00e8gles est qu’elles peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour aider toute personne : de la patiente pr\u00e9sentant une mobilit\u00e9 r\u00e9duite r\u00e9sultant d’une gonarthrose et d’un trouble neurologique, aux athl\u00e8tes de haut niveau pour leur retour au sport.<\/p>\n

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Mais revoyons d’abord la nomenclature relative \u00e0 la science de l’exercice<\/strong><\/p>\n

\u00ab\u00a0Tempo\u00a0\u00bb<\/u> \u2013 vitesse \u00e0 laquelle le mouvement est effectu\u00e9<\/p>\n

Temps sous tension (TST)<\/u> \u2013 r\u00e9p\u00e9titions x tempo<\/p>\n

Volume<\/u> \u2013 variable correspondant au travail effectu\u00e9 lors d’une session (s\u00e9ries x r\u00e9p\u00e9titions x charge)<\/p>\n

Charge<\/u> \u2013 unit\u00e9 de mesure externe se rapportant aux forces exerc\u00e9es et cr\u00e9\u00e9es par le corps (par exemple : kg, % de la RM, km\/h, m\/s, hauteur \/ longueur du saut). Ou une mesure interne de la r\u00e9ponse du corps \u00e0 la charge externe (par exemple : niveau d’effort per\u00e7u, EVA, fr\u00e9quence cardiaque, VO2).<\/p>\n

SAID<\/u> \u2013 Specific Adaptations to Imposed Demands [adaptation sp\u00e9cifique aux demandes impos\u00e9es]. Cela d\u00e9crit le type et l’ampleur de la r\u00e9ponse du syst\u00e8me \u00e0 un stimulus donn\u00e9.<\/p>\n

Surcharge progressive<\/u> \u2013 augmentation du travail n\u00e9cessaire au cours d’un entra\u00eenement afin d’obtenir une adaptation. Cela explique les r\u00e9ponses adaptatives et c’est ce \u00e0 quoi nous devons penser lorsque nous appliquons les r\u00e8gles suivantes pour guider nos patients vers leurs objectifs.<\/p>\n

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R\u00c8GLE 1 : Conna\u00eetre \u00e0 la perfection les facteurs biologiques<\/strong><\/p>\n

C’est ce qui vous permet de raisonner au sujet de l’action entra\u00een\u00e9e sur les tissus par l’exercice que vous avez prescrit.<\/p>\n

Biom\u00e9canique<\/u><\/p>\n

Arthrocin\u00e9matique \/ cin\u00e9tique<\/strong> (ce que pr\u00e9f\u00e8re les kin\u00e9s) – C’est notre quotidien et cela inclu les diff\u00e9rents muscles, articulations, types de contraction et forces associ\u00e9es utilis\u00e9s par le corps lors du mouvement. Notre connaissance avanc\u00e9e dans ce domaine nous permet de savoir comment modifier la position des parties du corps pour r\u00e9soudre les probl\u00e8mes de mouvement.<\/p>\n

Exemple de probl\u00e8me<\/strong> \u2013 Quelqu’un qui ressent une douleur ant\u00e9rieure du genou pour une certaine charge lors d’un squat.<\/p>\n

Exemple de solution #1<\/strong> \u2013 Diminuer suffisamment le moment de force externe de flexion du genou pour rester dans la limite de la capacit\u00e9 tissulaire en augmentant le moment de force au niveau de la hanche. Ce transfert peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en venant reculer davantage les fesses pendant le mouvement.<\/p>\n

Conseil<\/strong> \u2013 Moduler la s\u00e9lection d’exercice et l’amplitude de mouvement pour ajuster l’arthrocin\u00e9matique (3)<\/p>\n

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Cin\u00e9tique du syst\u00e8me global<\/u><\/p>\n

Dans l’exemple pr\u00e9c\u00e9dent, l’arthrocin\u00e9matique et la cin\u00e9tique ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es \u00e0 l’endroit o\u00f9 les forces \u00e9taient distribu\u00e9es. Mais les forces agissant sur l’ensemble du syst\u00e8me sont rest\u00e9es relativement identiques si le tempo et le d\u00e9placement de la charge \u00e9taient inchang\u00e9s.<\/p>\n

Exemple de solution #2<\/strong> \u2013 Ne pas changer d’exercice, \u00e0 la place changer la fa\u00e7on dont l’exercice est effectu\u00e9 pour diminuer l’impulsion et les forces de r\u00e9action au sol du syst\u00e8me global et ainsi rester dans la limite de la capacit\u00e9 du genou.<\/p>\n

Conseil<\/strong> \u2013 Pour modifier la cin\u00e9tique du syst\u00e8me, jouer avec le tempo, le temps sous tension, les r\u00e9p\u00e9titions et la charge. Faire des ajustements \u00e0 ce niveau peut amener l’ensemble de la cin\u00e9tique du syst\u00e8me \u00e0 un niveau tol\u00e9rable pour le tissu sensible sans avoir \u00e0 modifier le mouvement. Penser aux contractions isom\u00e9triques et au travail lent avec charge lourde (HSR), comme lors d’une tendinopathie par exemple.<\/p>\n

Biom\u00e9canique et cin\u00e9tique : R\u00e9sum\u00e9<\/strong> \u2013 changer l’apparence du mouvement pour diminuer les contraintes sur un tissu sensible, ou changer la fa\u00e7on dont l’ensemble du syst\u00e8me est charg\u00e9 pour diminuer les contraintes sur un tissu sensible.<\/p>\n

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Biochimie \/ biologie cellulaire<\/u><\/p>\n

Une bonne connaissance pragmatique des processus cellulaires qui se produisent lors des stimuli cr\u00e9\u00e9s par l’entra\u00eenement permettra aux cliniciens d’optimiser les r\u00e9sultats obtenus \u00e0 travers les exercices prescrits.<\/p>\n

Les 3 m\u00e9canismes de m\u00e9canotransduction suivants d\u00e9crivent comment le tissu musculaire s’adapte \u00e0 nos stimuli durant l’entra\u00eenement. Les conna\u00eetre vous aidera \u00e0 minimiser l’atrophie due \u00e0 la non-utilisation de certains groupes musculaires.<\/p>\n

1 \u2013 Tension m\u00e9canique :<\/strong> Les cellules musculaires contiennent des prot\u00e9ines particuli\u00e8res d\u00e9tectant l’\u00e9tirement de la membrane cellulaire : cela d\u00e9clenche la r\u00e9ponse cellulaire permettant la synth\u00e8se de prot\u00e9ines musculaires. Par exemple, pour un volume de travail identique, vous produirez davantage de prot\u00e9ines musculaires avec des exercices faisant travailler dans toute l’amplitude par rapport \u00e0 des exercices isom\u00e9triques.<\/p>\n

Conseil<\/strong> \u2013 travailler dans toute l’amplitude et int\u00e9grer des charges externes plus \u00e9lev\u00e9es pour obtenir de meilleurs r\u00e9sultats lors des exercices.<\/p>\n

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2 \u2013 Dommages musculaires :<\/strong> Lorsque le tissu musculaire se retrouve endommag\u00e9 par des volumes d’entra\u00eenement \u00e9lev\u00e9s, en particulier lors d’exercices excentriques, le corps passe en mode r\u00e9paration en recrutant les cellules satellites environnantes. Ces cellules satellites se diff\u00e9rencient en cellules musculaires suppl\u00e9mentaires, de sorte que les \u00e9pisodes de stress m\u00e9caniques ult\u00e9rieurs soient distribu\u00e9s \u00e0 travers plus de tissus.<\/p>\n

Conseil<\/strong> \u2013 augmenter le volume total et les contractions excentriques pour maximiser cet effet.<\/p>\n

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3 \u2013 Stress \/ accumulation m\u00e9tabolique :<\/strong> En r\u00e9ponse \u00e0 des volumes de travail \u00e9lev\u00e9s, en particulier lorsque les p\u00e9riodes de repos sont r\u00e9duites, certains sous-produits m\u00e9taboliques s’accumulent dans les muscles. Les chimior\u00e9cepteurs de notre hypothalamus d\u00e9tectent la perturbation de l’hom\u00e9ostasie du pH et de l’\u00e9quilibre \u00e9nerg\u00e9tique, d\u00e9clenchant \u00e0 son tour une cascade hormonale entra\u00eenant la synth\u00e8se de prot\u00e9ines musculaires. Pensez \u00e0 la br\u00fblure ressentie lorsque vous faites des exercices comportant beaucoup de r\u00e9p\u00e9titions ou des contractions isom\u00e9triques.<\/p>\n

Conseil<\/strong> \u2013 augmenter le temps sous tension (TST), diminuer le repos et travailler au niveau du seuil de production de lactates, ou au-dessus, pour maximiser ce processus.<\/p>\n

Exemple de probl\u00e8me<\/u> \u2013 R\u00e9\u00e9ducation post-op\u00e9ratoire, phase aigu\u00eb<\/p>\n

Nous sommes souvent limit\u00e9s par la tol\u00e9rance des patients \u00e0 supporter les forces de r\u00e9action au sol ou les forces de cisaillement \/ compression. Cela signifie que, souvent, nous ne pouvons appliquer une forte tension m\u00e9canique et les dommages musculaires cr\u00e9\u00e9s doivent \u00eatre mod\u00e9r\u00e9s (c.-\u00e0-d. faible charge externe, amplitudes diminu\u00e9s, faibles volumes \/ charges d’entra\u00eenement).<\/p>\n

Exemple de solution<\/u> \u2013 Maximiser le stress m\u00e9tabolique pour maintenir un stimulus anabolique \u2013 utiliser une charge plus faible, une amplitude de mouvement r\u00e9duite, un TST \u00e9lev\u00e9 et\/ou de faibles p\u00e9riodes de r\u00e9cup\u00e9ration entre les s\u00e9ries.<\/p>\n

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Entra\u00eener la biologie cellulaire : R\u00e9sum\u00e9<\/strong> \u2013 Dans la plupart des cas, nos patients ne peuvent pas utiliser 1 ou 2 de ces m\u00e9canismes en raison d’une blessure ou d’une douleur, il vaut donc mieux savoir comment maximiser celui qu’ils peuvent utiliser pour minimiser les effets de la d\u00e9charge (4-7).<\/p>\n

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R\u00c8GLE 2 : Conna\u00eetre les objectifs de votre patient et ceux des exercices \u2013 Assurez-vous qu’ils co\u00efncident !<\/strong><\/p>\n

Ne n\u00e9gligez pas le principe SAID [adaptation sp\u00e9cifique aux demandes impos\u00e9es].<\/p>\n

C’est s\u00fbrement le principe le plus \u00e9vident et c’est probablement celui que la plupart des kin\u00e9s font assez bien, en surface. Nous sommes hautement qualifi\u00e9s pour analyser les t\u00e2ches physiques et choisir les exercices appropri\u00e9s pour aider nos patients \u00e0 y parvenir.<\/p>\n

Cependant, la sp\u00e9cificit\u00e9 se rapporte \u00e0 la personne, pas seulement aux t\u00e2ches. Comme le d\u00e9crit Ben Cormack, notre analyse de la personne et des caract\u00e9ristiques pour lesquelles elle a besoin d’aide (comme par exemple la r\u00e9silience, l’adh\u00e9sion, la kin\u00e9siophobie, l’exposition graduelle, etc.) devrait \u00e9galement guider notre prescription d’exercices (1,2). Parfois, les gens ont besoin d’\u00eatre expos\u00e9s \u00e0 des choses difficiles pendant l’exercice pour renforcer leur r\u00e9silience psychologique. Parfois, ils ont besoin d’exercices relaxants et fluides car ils vivent d\u00e9j\u00e0 avec un stress \u00e9lev\u00e9. Utiliser des exercices et des mouvements pour faciliter cela est une chose \u00e0 laquelle nous devons tous penser (8,9).<\/p>\n

Chez les cliniciens et \u00e9tudiants que je c\u00f4toie, ce qui leur pose le plus de probl\u00e8me lors de leur raisonnement clinique relatif au principe SAID, c’est comment s’entra\u00eener efficacement lors d’une blessure.<\/p>\n

Exemple de probl\u00e8me<\/u> \u2013 Comment continuer \u00e0 entra\u00eener un athl\u00e8te ayant des difficult\u00e9s avec les exercices travaillant les genoux en cha\u00eene ferm\u00e9e, avec des charges suffisamment \u00e9lev\u00e9es pour lui permettre de pr\u00e9venir d’autres blessures\u00a0?
\nSi nous nous trompons en nous concentrant UNIQUEMENT sur une r\u00e9\u00e9ducation de\u00a0 faible intensit\u00e9 , cela conduira souvent \u00e0 un d\u00e9conditionnement tissulaire local et syst\u00e9mique, entra\u00eenant soit un risque plus \u00e9lev\u00e9 de futures blessures lors du retour au sport, soit des p\u00e9riodes de r\u00e9\u00e9ducation plus longues.<\/p>\n

Exemple de solution<\/u> \u2013 Trouver l’exercice le plus sp\u00e9cifique parmi l’\u00e9ventail d’exercices des membres inf\u00e9rieurs qu’il peut encore r\u00e9aliser avec des charges externes relativement \u00e9lev\u00e9es, afin de maintenir une bonne tol\u00e9rance d’entra\u00eenement pour les tissus locaux et pour la charge d’entra\u00eenement syst\u00e9mique totale. N’oubliez pas qu’il existe de nombreuses fa\u00e7ons de faire varier un exercice en fonction de l’individu, tout comme il existe diff\u00e9rents exercices pour atteindre un m\u00eame objectif. Il n’y a pas une seule bonne fa\u00e7on de faire des squats, des soulev\u00e9s de terre, de la presse, etc. Trouvez des solutions plut\u00f4t que des probl\u00e8mes. C’est notre travail de lever les barri\u00e8res en trouvant la technique qui convient le mieux au patient selon son contexte lorsque cela est possible, et non l’inverse.<\/p>\n

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R\u00c8GLE 3 : Conna\u00eetre les pr\u00e9f\u00e9rences personnelles de votre patient<\/strong><\/p>\n

C’est sans doute le principe le plus important. Vous pouvez conna\u00eetre et ma\u00eetriser tout ce qui pr\u00e9c\u00e8de et avoir r\u00e9alis\u00e9 en plus de cela une parfaite analyse des besoins sp\u00e9cifiques au contexte de votre patient ; mais sans l’adh\u00e9sion du patient, cela ne fonctionnera pas.<\/p>\n

Ben d\u00e9clare dans son podcast que \u00ab\u00a0dire que les exercices fonctionnent ou non, c’est comme dire que la nourriture fonctionne ou non \u00bb \u2013 c’est une affirmation n\u00e9buleuse. La nourriture ne fonctionne que si la personne la mange et les exercices ne fonctionnent que si la personne les fait r\u00e9ellement.<\/p>\n

J’aime utiliser la c\u00e9l\u00e8bre checklist en 4 points du grand Dr Robert Sapolsky, auteur de \u00ab\u00a0Why zebras don’t get ulcers\u00a0\u00bb [pourquoi les z\u00e8bres n’ont pas d’ulc\u00e8res], afin de maximiser l’adh\u00e9sion des patients aux exercices prescrits (9).<\/p>\n

Les gens veulent :<\/p>\n

1- Un certain niveau de contr\u00f4le \/ autonomie :<\/strong><\/p>\n