{"id":6741,"date":"2022-02-09T06:35:58","date_gmt":"2022-02-09T06:35:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-02-10T03:05:23","modified_gmt":"2022-02-10T03:05:23","slug":"renforcement-pour-les-douleurs-femoro-patellaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/renforcement-pour-les-douleurs-femoro-patellaires\/","title":{"rendered":"Renforcement lors de douleurs f\u00e9moro-patellaires : quadriceps vs fessiers"},"content":{"rendered":"<p>Quels sont les muscles les plus importants lors de douleurs f\u00e9moro-patellaires (DFP) : les quadriceps ou les fessiers ? Cet article a pour but de pr\u00e9senter les recherches les plus r\u00e9centes concernant cet \u00e9ternel sujet de d\u00e9bat et de vous donner des informations directement exploitables dans votre pratique afin d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats de vos patients.<\/p>\n<p>Mais, tout d\u2019abord\u2026<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Qu\u2019est-ce que la DFP et pourquoi devrions-nous nous en soucier ?<\/strong><\/p>\n<p>La DFP correspond \u00e0 une douleur p\u00e9ri ou r\u00e9tro-patellaire, exacerb\u00e9e par les activit\u00e9s augmentant les contraintes compressives sur l\u2019articulation f\u00e9moro-patellaire (AFP), comme la course \u00e0 pied, prendre les escaliers ou s\u2019accroupir (1). La pr\u00e9valence des DFP est de 22,7% chez la population\u00a0; elle est significativement plus courante chez les femmes. Elle est aussi associ\u00e9e \u00e0 l\u2019apparition de gonarthrose (2). Ainsi, il est important de pouvoir aider les personnes ayant des DFP, pas seulement lors du traitement \u00e0 court-terme, mais aussi afin d\u2019avoir de meilleurs r\u00e9sultats \u00e0 long terme.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anatomie de l\u2019articulation f\u00e9moro-patellaire<\/strong><\/p>\n<p>Comme l\u2019indique son nom, l\u2019articulation f\u00e9moro-patellaire (AFP) se situe entre la patella et le f\u00e9mur. Les contraintes sur l\u2019AFP sont d\u00e9termin\u00e9es par sa force de r\u00e9action articulaire (se basant sur l\u2019angle articulaire du genou et la tension musculaire), divis\u00e9e par sa surface de contact. Plus la surface de contact entre le f\u00e9mur et la patella est grande, moins les contraintes sur les tissus sont importantes (3).<\/p>\n<p>Cela explique la variation des forces articulaires selon l\u2019angle de flexion du genou et selon que le mouvement se fasse en cha\u00eene ferm\u00e9e ou en cha\u00eene ouverte. Par exemple, les exercices en cha\u00eene ouverte r\u00e9alis\u00e9s entre 30 et 90 degr\u00e9s de flexion minimisent les contraintes f\u00e9moro-patellaires (3). C\u2019est la raison pour laquelle il est important de modifier les activit\u00e9s des patients ayant des DFP lors de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-1.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-1.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Facteurs de risque lors de DFP<\/strong><\/p>\n<p>Il a bien \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli que plusieurs facteurs de risque non-modifiables pouvaient entra\u00eener une DFP. Comme pour toute douleur, nous ne pouvons pas ignorer les potentielles contributions psychosociales. Ajout\u00e9 \u00e0 cela, la litt\u00e9rature rapporte plusieurs facteurs biom\u00e9caniques jouant un r\u00f4le influen\u00e7ant la pr\u00e9sence ou l\u2019absence de DFP (3).<\/p>\n<p>Les causes d\u2019augmentation des contraintes sur l\u2019AFP incluent :<\/p>\n<ul>\n<li>une diminution de la surface de contact f\u00e9moro-patellaire due \u00e0 la morphologie patellaire et une gorge trochl\u00e9enne trop plate (5)<\/li>\n<li>un mauvais \u201ctracking\u201d (cheminement) de la patella (pr\u00e9sent chez seulement 50% des cas de DFP) (3)<\/li>\n<li>une augmentation des moments d\u2019adduction et de rotation interne de hanche (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bien qu\u2019il soit important de reconna\u00eetre l\u2019effet des structures anatomiques, le r\u00e9el b\u00e9n\u00e9fice de la r\u00e9\u00e9ducation est l\u2019impact que nous pouvons avoir, en tant que clinicien, sur les facteurs de risques modifiables. Une composante importante de cette prise en charge est le renforcement de la musculature de soutien permettant de minimiser les contraintes exerc\u00e9es sur l\u2019AFP (4).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Les quadriceps<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019insertion directe du quadriceps sur la patella via le tendon quadricipital montre comment le quadriceps peut influencer les forces appliqu\u00e9es sur l\u2019AFP. Par cons\u00e9quent, de nombreuses \u00e9tudes ont cherch\u00e9 \u00e0 savoir si les programmes de renforcement influen\u00e7aient positivement les r\u00e9sultats mesur\u00e9s \u00e0 court et \u00e0 long terme. Une tr\u00e8s grande majorit\u00e9 de la recherche sugg\u00e8re que les exercices de renforcement isol\u00e9 du quadriceps am\u00e9liorent les r\u00e9sultats patients ayant des DFP, pas seulement sur le plan de la douleur mais aussi les activit\u00e9s fonctionnelles (4,7,8,9).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-2.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-2.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Les fessiers<\/strong><\/p>\n<p>Au d\u00e9but, la majorit\u00e9 de la recherche sur les DFP se focalisait sur le renforcement du quadriceps. Plus r\u00e9cemment, l\u2019ajout du renforcement des fessiers est devenu plus populaire&#8230; et \u00e0 juste titre ! Un nombre croissant de recherches ont mis en \u00e9vidence une alt\u00e9ration de la m\u00e9canique proximale, apparaissant chez les femmes avec des DFP. Cela se manifeste souvent par une adduction et\/ou une rotation interne de hanche excessive (9). Les fessiers s\u2019opposent directement \u00e0 ces forces gr\u00e2ce \u00e0 leurs moments de force d\u2019abduction et de rotation externe : les exercer a donc \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 des am\u00e9liorations de la douleur et de la fonction chez les personnes avec des DFP (4,10).<\/p>\n<p>Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que les personnes ayant des DFP pr\u00e9sentent une combinaison de :<\/p>\n<ul>\n<li>diminution de la force des abducteurs et rotateurs externes de hanche (pas uniquement la force concentrique, mais aussi la force excentrique et isom\u00e9trique) (11,12)<\/li>\n<li>faiblesse des grands fessiers en comparaison avec le groupe t\u00e9moin sain (13)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Qu\u2019en est-il du renforcement des autres muscles ?<\/strong><\/p>\n<p>Alors que le quadriceps et les fessiers sont les muscles cl\u00e9s ayant un impact direct influen\u00e7ant les forces exerc\u00e9es sur l\u2019AFP, ils ne sont pas les seuls \u00e0 entra\u00eener une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats lors de DFP.<\/p>\n<ol>\n<li><u>Les muscles de la jambe et du pied<\/u> \u2013 Une torsion tibiale interne plus \u00e9lev\u00e9e a aussi \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les personnes avec des DFP, sugg\u00e9rant la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019investiguer l\u2019influence des muscles distaux comme le tibial post\u00e9rieur et les muscles intrins\u00e8ques du pied (9).<\/li>\n<li><u>Les muscles ant\u00e9rom\u00e9diaux ou post\u00e9rolat\u00e9raux<\/u> \u2013 Une \u00e9tude a rapport\u00e9 qu\u2019il n\u2019existait pas de diff\u00e9rence entre le renforcement des muscles ant\u00e9rom\u00e9diaux (fl\u00e9chisseurs et adducteurs de hanche) et les muscles post\u00e9rolat\u00e9raux (extenseurs et abducteurs de hanche) pour am\u00e9liorer la douleur et la fonction chez les femmes avec des DFP (14). Les exercices utilis\u00e9s lors de cette \u00e9tude sont accessibles dans la vid\u00e9o ci-dessous.<\/li>\n<li><u>\u00a0Les fl\u00e9chisseurs de hanche<\/u> \u2013 Lors d\u2019une intervention de 4 semaines, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que l\u2019ajout du renforcement des fl\u00e9chisseurs de hanche (en plus des abducteurs et rotateurs externes) \u00e9tait aussi associ\u00e9 \u00e0 de bons r\u00e9sultats. Cela a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence gr\u00e2ce \u00e0 une am\u00e9lioration sup\u00e9rieure \u00e0 15% concernant la douleur et les activit\u00e9s ; il a aussi \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que les am\u00e9liorations \u00e9taient sup\u00e9rieures au renforcement isol\u00e9 du quadriceps (15).<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"video-container\" style=\"margin-top: 20px; text-align: center;\"><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-mS5M7KCRCM\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Pouvez-vous am\u00e9liorer les DFP sans exercice de renforcement ?<\/strong><\/p>\n<p>Les exercices de renforcement sont un excellent moyen permettant de maximiser les r\u00e9sultats, avec en plus des b\u00e9n\u00e9fices pour la stabilit\u00e9 et la proprioception. Cependant, des r\u00e9sultats positifs ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence dans les \u00e9tudes suivantes, qui n&rsquo;incluaient pas d&rsquo;exercice de renforcement :<\/p>\n<ol>\n<li><u>Contr\u00f4ler le valgus<\/u> \u2013 Alors que le consensus est que le renforcement du quadriceps et des fessiers ne change pas les forces valgisantes (19), une intervention se concentrant sur l\u2019apprentissage des athl\u00e8tes \u00e0 \u00e9viter le valgus a d\u00e9montr\u00e9 que cela pouvait diminuer les douleurs et augmenter la force et les performances fonctionnelles (12).<\/li>\n<li><u>Entra\u00eener la stabilit\u00e9 <\/u>\u2013 Un contr\u00f4le neuromusculaire anormal, surtout des hanches et du tronc, est \u00e9vident chez la plupart des personnes avec des DFP (4). Cela inclut un d\u00e9placement accru du centre de pression dans le plan frontal, t\u00e9moignant d\u2019un manque de stabilit\u00e9 au niveau du genou (11). Deux autres \u00e9tudes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le gainage lat\u00e9ral (10),ainsi que les exercices de contr\u00f4le et de renforcement du tronc et de la hanche ont donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats que le renforcement isol\u00e9 du quadriceps (16).<\/li>\n<li><u>Faire des \u00e9tirements<\/u> \u2013 Une autre \u00e9tude a conclu que les \u00e9tirements, avec ou sans exercices de stabilit\u00e9, donnaient de meilleurs r\u00e9sultats que de ne rien faire (8).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Qu\u2019en est-il de la pr\u00e9vention des DFP ?<\/strong><\/p>\n<p>Etant donn\u00e9 que la majorit\u00e9 de la recherche sur les DFP est compos\u00e9e d\u2019\u00e9tudes r\u00e9trospectives, nous pouvons nous poser la question de savoir si toutes ces d\u00e9ficiences cit\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment sont des causes ou des cons\u00e9quences (4). Nous n\u2019avons malheureusement pas encore de r\u00e9ponse. Jusqu\u2019\u00e0 ce que nous en sachions plus, cela ne peut pas faire de mal de renforcer les fessiers et le quadriceps, avec l\u2019avantage potentiel de diminuer les chances de d\u00e9velopper des DFP.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Que choisir pour la r\u00e9\u00e9ducation\u00a0: quadriceps ou fessiers ?<\/strong><\/p>\n<p>Une \u00e9tude syst\u00e9matique de 2018 a confirm\u00e9 que l\u2019ajout d\u2019exercices de renforcement de la hanche \u00e0 un programme de renforcement du genou donnait des r\u00e9sultats positifs chez les personnes ayant des DFP (17). Cependant, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le renforcement isol\u00e9 de la hanche permettait de diminuer les douleurs et d\u2019augmenter la fonction chez les personnes ayant des DFP (4,8)\u00a0; il en est de m\u00eame pour le renforcement isol\u00e9 du quadriceps (8).<\/p>\n<p>Cela sugg\u00e8re que la meilleure solution est peut-\u00eatre de ne pas choisir entre les deux, et donc de r\u00e9aliser un programme de renforcement visant le quadriceps ET les fessiers !<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-3.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/02\/Feb-image-3.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Quels sont les meilleurs exercices ?<\/strong><\/p>\n<p>Nous manquons de recherches d\u00e9taillant pr\u00e9cis\u00e9ment quels sont les meilleurs exercices. D&rsquo;apr\u00e8s la recherche cependant, nous pouvons dire qu\u2019une combinaison des interventions suivantes pourrait peut-\u00eatre \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique dans le traitement des personnes ayant des DFP.<\/p>\n<p><u>Recommandations fortes<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Exercices ciblant l\u2019abduction et la rotation externe de hanche (le moyen fessier principalement) (18)<\/li>\n<li>Contractions excentriques et isom\u00e9triques (pour le moyen fessier) (4)<\/li>\n<li>Exercices d\u2019extension du genou (8)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Recommandations mod\u00e9r\u00e9es<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Exercices d\u2019extension et de flexion de hanche (15)<\/li>\n<li>Exercices d\u2019extension de hanche (pour le grand fessier) (4)<\/li>\n<li>Exercices en cha\u00eene ouverte entre 30 et 90 degr\u00e9s de flexion de genou (3)<\/li>\n<li>Indications pour \u00e9viter le valgus (12)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Interventions suppl\u00e9mentaires possibles<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Renforcement des autres mouvements de hanche et de genou, et la musculature associ\u00e9e (14)<\/li>\n<li>Exercices de stabilit\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs (16)<\/li>\n<li>Renforcement du tronc (10)<\/li>\n<li>Etirement des membres inf\u00e9rieurs (16)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si vous voulez en apprendre davantage sur la r\u00e9\u00e9ducation des personnes ayant des DFP, quand et comment travailler les fessiers et les quadriceps, vous pouvez consulter la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/masterclass\/patellofemoral-pain\/\">masterclass de Claire Patella <\/a>dans laquelle elle aborde en profondeur ce sujet. Elle explore les exercices en cha\u00eene ouverte vs cha\u00eene ferm\u00e9e ; quand avoir recours au renforcement du moyen fessier vs grand fessier ; comment faire progresser ou r\u00e9gresser les exercices de squats pour une personne avec des DFP.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Gardez \u00e0 l\u2019esprit que l\u2019objectif principal est de vous assurer de mettre en pratique un traitement bas\u00e9 sur des exercices et de l\u2019\u00e9ducation, dans le but d\u2019essayer d\u2019aider les patients avec des DFP \u00e0 r\u00e9aliser les activit\u00e9s physiques qu\u2019ils aiment.<\/p>\n<p>Bonne r\u00e9\u00e9ducation !<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quels sont les muscles les plus importants lors de douleurs f\u00e9moro-patellaires (DFP) : les quadriceps ou les fessiers ? 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