<\/p>\n
La douleur de l’ITB\u00a0: sous-\u00e9tudi\u00e9e et mal interpr\u00e9t\u00e9e\u00a0?<\/h4>\n
L’ITB est difficile \u00e0 d\u00e9chiffrer pour les cliniciens et cela depuis longtemps. L’ITB, qui est plut\u00f4t un \u00e9paississement du fascia, est en partie musculaire, ligamentaire, tendineuse et recouvre la cuisse telle une enveloppe serr\u00e9e. Une partie substantielle du muscle grand fessier s’ins\u00e8re sur l’ITB avec le tenseur du fascia lata (TFL). Avec des attaches au niveau du bassin et du genou, elle parcourt le f\u00e9mur et s’attache fermement au condyle f\u00e9moral lat\u00e9ral puis continue jusqu’\u00e0 la patella et s’ins\u00e8re sur le tubercule de Gerdy (2). Dans son analyse, Tom Goom \u00e9nonce le propos suivant :<\/p>\n
\u00ab\u00a0La douleur de l’ITB est consid\u00e9r\u00e9e comme la cause la plus fr\u00e9quente de douleur lat\u00e9rale du genou, et pourtant c’est une pathologie mal comprise et tr\u00e8s largement sous-\u00e9tudi\u00e9e\u00a0!\u00a0\u00bb (3).<\/p>\n
On pensait auparavant que la friction entra\u00eenait l’inflammation d’une bourse anatomique, mais il s’av\u00e8re que cette th\u00e9orie n’est pas \u00e9tay\u00e9e par les preuves. Il s’agirait plut\u00f4t d’une blessure par compression qu’une blessure par friction. Le tissu adipeux entre l’ITB et le f\u00e9mur se comprime lorsque le genou se plie au-del\u00e0 de 30 degr\u00e9s (qui correspond \u00e0 une ‘zone de conflit’ fonctionnelle), ce qui se produit g\u00e9n\u00e9ralement au d\u00e9but de la phase d’appui lors de la course (3).<\/p>\n
J’ai \u00e9t\u00e9 surpris de lire \u00e0 quel point cette analyse<\/a> a remis en question les approches de traitement courantes dans le syndrome de l’ITB, telles que les \u00e9tirements et les massages. Apr\u00e8s l’avoir lue, j’ai d\u00e9cid\u00e9 qu’il \u00e9tait grand temps pour moi de faire une croix sur les \u00e9tirements et le rouleau de massage et de rechercher des interventions actives pour mettre en charge progressivement l’ITB si je voulais obtenir de meilleurs r\u00e9sultats cliniques pour mon patient.<\/p>\n La patiente \u00e9tait une femme de 38 ans avec une douleur aig\u00fce sur la face lat\u00e9rale de son genou droit qui s’aggravait en descendant les escaliers \u00e0 la maison. Elle a \u00e9t\u00e9 orient\u00e9e par le m\u00e9decin orthop\u00e9dique local avec un diagnostic de \u00ab\u00a0syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale\u00a0\u00bb. Elle a mentionn\u00e9 qu’elle \u00e9tait une coureuse passionn\u00e9e et qu’elle avait termin\u00e9 3 marathons par an avant d’avoir son premier b\u00e9b\u00e9. Son enfant a maintenant 2 ans et elle cherche \u00e0 se remettre \u00e0 courir et court sur route, car elle veut participer \u00e0 un semi-marathon au d\u00e9but de l’ann\u00e9e prochaine.<\/p>\n Elle a rapport\u00e9 que la douleur avait commenc\u00e9 apr\u00e8s avoir d\u00e9cid\u00e9 de courir sur un sentier en pente pendant un week-end. Au cours des 2 semaines suivantes, elle a remarqu\u00e9 que la douleur s’aggravait. La douleur semblait toujours survenir apr\u00e8s environ 3 km de course et elle avait l’impression que son genou devenait \u00ab\u00a0de plus en plus serr\u00e9\u00a0\u00bb, ce qui l’obligeait finalement \u00e0 s’arr\u00eater. Elle sentait que son genou pourrait se \u00ab casser \u00bb. Les radiographies \u00e9taient n\u00e9gatives.<\/p>\n Elle avait fait des \u00e9tirements et utilis\u00e9 un rouleau de massage apr\u00e8s avoir regard\u00e9 des vid\u00e9os sur Instagram et selon la prescription d’un kin\u00e9sith\u00e9rapeute qu’elle avait consult\u00e9 avant de venir me voir. Elle a aussi re\u00e7u un massage ayurv\u00e9dique qui a aggrav\u00e9 ses sympt\u00f4mes. Les tests musculaires manuels ont montr\u00e9 une faiblesse g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des abducteurs de hanche et des rotateurs externes du c\u00f4t\u00e9 droit par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. L’analyse de la marche a montr\u00e9 une chute du bassin controlat\u00e9rale et une adduction de la hanche. La patiente a signal\u00e9 que son r\u00e9tablissement \u00e9tait alt\u00e9r\u00e9 en raison du stress \u00e0 la maison, car elle doit s’occuper de son enfant.<\/p>\n \u00c0 ce stade, il devenait clair pour moi que le manque de compr\u00e9hension claire de la pathologie par les praticiens qu’elle avait consult\u00e9s, en plus du manque d’\u00e9ducation qui lui avait \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e, avait conduit \u00e0 des interventions th\u00e9rapeutiques inefficaces faisant plus de mal que de bien ! Mon objectif \u00e9tait de fournir un programme de r\u00e9\u00e9ducation structur\u00e9 qui s’attaquerait aux facteurs potentiels de causalit\u00e9, mettrait de la charge progressivement sur l’ITB et ainsi \u00e9viter la persistance de cette pathologie.<\/p>\n C’est \u00e0 ce moment-l\u00e0 que j’ai lu l’analyse de Physio Network<\/a>, ce qui m’a aid\u00e9 \u00e0 prendre en charge cette pathologie en fournissant une approche multifactorielle avec des options de r\u00e9\u00e9ducation solides, plut\u00f4t qu’une simple approche locale.<\/p>\n L’analyse de Physio Network<\/a> est assez claire : elle conteste la th\u00e9orie d’une \u00ab\u00a0ITB trop tendue\u00a0\u00bb. Elle mentionne que nous ne devrions pas ajouter plus de compression \u00e0 une blessure potentiellement compressive. Par cons\u00e9quent, les rouleaux de massage et les \u00e9tirements sont sortis du processus de prise de d\u00e9cision. La philosophie directrice de traitement a \u00e9volu\u00e9 vers la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer les capacit\u00e9s et la tol\u00e9rance \u00e0 la charge de l’ITB. L’analyse divise le programme de r\u00e9\u00e9ducation en phases que j’ai appliqu\u00e9es selon le stade de r\u00e9cup\u00e9ration et la r\u00e9ponse symptomatique :<\/p>\n <\/p>\n PHASE I \u2013 La phase \u00e0 \u00ab faible charge \u00bb (3x\/semaine pendant 2 semaines)<\/span><\/p>\n Le but de cette phase \u00e9tait de calmer les choses. En mettant en place des charges bien tol\u00e9r\u00e9es, nous avons \u00e9vit\u00e9 le d\u00e9conditionnement et une pouss\u00e9e symptomatique. L’accent \u00e9tait mis sur le renforcement de la musculature de la hanche. La marche sur tapis roulant inclin\u00e9 a \u00e9t\u00e9 introduite avec une inclinaison de 8 %.<\/p>\n Le programme de renforcement comprenait des :<\/p>\n <\/p>\n PHASE II \u2013 Phase de charge mod\u00e9r\u00e9e, exercices en cha\u00eene ferm\u00e9e (3x\/semaine pendant 2 semaines)<\/span><\/p>\n Je suis pass\u00e9 \u00e0 cette phase une fois que la patiente a signal\u00e9 que la douleur \u00e9tait significativement diminu\u00e9e (2\/10) en descendant les escaliers. J’ai continu\u00e9 avec la marche sur tapis roulant inclin\u00e9 en augmentant l’inclinaison \u00e0 10 % et l’exercice a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 jusqu’\u00e0 l’\u00e9chec [impossibilit\u00e9 de continuer].<\/p>\n Le programme de renforcement comprenait des :<\/p>\n <\/p>\n PHASE III \u2013 Phase \u00e0 forte charge ; Introduction \u00e0 la pliom\u00e9trie (3x\/semaine pendant 3 semaines)<\/span><\/p>\n L’objectif de cette phase \u00e9tait de travailler sur l’absorption de force et le stockage d’\u00e9nergie, et d’augmenter la tol\u00e9rance \u00e0 une charge plus lourde.<\/p>\n Le programme de renforcement comprenait des :<\/p>\n <\/p>\n Reprise de la course<\/p>\n Une fois que la patiente a bien tol\u00e9r\u00e9 les trois phases pr\u00e9c\u00e9dentes, un programme d’intervalles course\/marche a \u00e9t\u00e9 introduit. Les exercices pliom\u00e9triques ont \u00e9t\u00e9 progressivement r\u00e9duits dans le programme et des indications verbales ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es pour \u00e9viter la r\u00e9duction de l’espace entre les genoux et dans le but d’augmenter la largeur des pas sur tapis roulant. Le volume de course a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 progressivement (d’abord sur route plate puis en descente).<\/p>\n La patiente a indiqu\u00e9 que ses croyances \u00e0 l’\u00e9gard de la blessure avaient radicalement chang\u00e9, car elle ne craignait pas constamment de se blesser \u00e0 nouveau et d’avoir besoin d’\u00e9tirer l’ITB. Elle a pu courir avec peu ou pas de douleur sur 8 km, 8 semaines apr\u00e8s notre premi\u00e8re s\u00e9ance ensemble. Elle parvient toujours \u00e0 faire ses exercices \u00e0 charge \u00e9lev\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement et se concentre davantage sur sa r\u00e9cup\u00e9ration et son sommeil. Lors d’un suivi \u00e0 5 mois, elle a indiqu\u00e9 avoir fait des courses de 15 km tous les week-ends sans douleur et qu’elle pr\u00e9voyait d’incorporer des courses en c\u00f4te au cours du mois prochain, augmentant son kilom\u00e9trage de 10 % chaque semaine.<\/p>\n Cette\u00a0analyse de Physio Network<\/a> m’a aid\u00e9 \u00e0 aborder une blessure d\u00e9routante avec une nouvelle perspective centr\u00e9e sur le patient, progressive et efficace. J’ai \u00e9t\u00e9 en mesure de formuler un plan d’exercices solide bas\u00e9 sur les preuves actuelles disponibles et j’ai r\u00e9ussi \u00e0 assurer un retour \u00e0 la course en toute s\u00e9curit\u00e9 pour mon patient.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/03\/AF1.jpg\")
<\/a><\/p>\nPr\u00e9sentation de la patiente<\/h4>\n
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L’analyse et le traitement<\/h4>\n
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Les r\u00e9sultats<\/h4>\n
Conclusion\u00a0:<\/h4>\n