{"id":7237,"date":"2022-04-25T14:58:44","date_gmt":"2022-04-25T14:58:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-05-06T12:29:43","modified_gmt":"2022-05-06T12:29:43","slug":"cas-clinique-sur-la-sciatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/cas-clinique-sur-la-sciatique\/","title":{"rendered":"Cas clinique sur la sciatique : de la recherche \u00e0 la pratique"},"content":{"rendered":"

Patiente souffrant de douleurs lombaires avec irradiations le long du membre inf\u00e9rieur. Sensations de picotements.<\/em><\/p>\n

Diagnostic : sciatique.<\/em><\/p>\n

Traitement : Repos au lit. Traction. \u00c9tirement du piriforme. Exercice d’extension du dos. Puis on r\u00e9p\u00e8te.<\/em><\/p>\n

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Voici en quoi consistait ma prise en charge pour toute personne qui se pr\u00e9sentait \u00e0 mon cabinet avec une sciatique. Processus que j’ai appliqu\u00e9 pendant bien trop longtemps… Cette approche \u00e9tait insuffisamment centr\u00e9e sur la personne et a entra\u00een\u00e9 de mauvaises alliances th\u00e9rapeutiques et une prise en charge sous-optimale.<\/p>\n

Je suis donc pass\u00e9 \u00e0 autre chose.<\/em><\/p>\n

Je me suis pouss\u00e9 \u00e0 explorer le concept de sciatique, les croyances de mes patients sur leur diagnostic et leurs traitements. J’ai aussi cherch\u00e9\u00a0 \u00e0 am\u00e9liorer mes comp\u00e9tences en mati\u00e8re d’\u00e9valuation et de prise en charge. J’ai essay\u00e9 de ne pas voir les patients sous un seul angle et j’ai essay\u00e9 de faire \u00e9voluer ma pratique clinique au-del\u00e0 d’une prise en charge toute faite et d\u00e9pourvue d’imagination.<\/p>\n

Tout au long de ce cas clinique, je vais vous pr\u00e9senter comment les analyses de la revue Physio Network sur la sciatique m’ont aid\u00e9 \u00e0 naviguer dans les eaux troubles de cette pathologie courante, mais pourtant tr\u00e8s complexe.<\/p>\n

C’est parti !<\/em><\/p>\n

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Sciatique : un terme \u00ab\u00a0fourre-tout\u00a0\u00bb pour nous ou un terme sp\u00e9cifique pour eux ?<\/h4>\n

Pour les kin\u00e9s, la sciatique se caract\u00e9rise par une douleur irradiante vers le genou, qui a pour origine la colonne lombaire. Elle est associ\u00e9e \u00e0 une sensation alt\u00e9r\u00e9e et\/ou \u00e0 une faiblesse du membre inf\u00e9rieur. La sciatique est courante, 60 % des patients souffrant de lombalgie pr\u00e9sentent des douleurs dans les membres inf\u00e9rieurs (1). Il est difficile pour les kin\u00e9s de trouver une cause structurelle, car l’origine pourrait \u00eatre une hernie discale, une compression, une inflammation ou m\u00eame une tumeur. Parfois, la sciatique est confondue \u00e0 tort avec le terme de \u00ab radiculopathie lombaire \u00bb. De nos jours, les kin\u00e9s devraient savoir que la sciatique est un sympt\u00f4me et non un diagnostic sp\u00e9cifique (2).<\/p>\n

Pour les patients, la sciatique peut \u00eatre une exp\u00e9rience \u00ab globale \u00bb avec des sympt\u00f4mes \u00ab \u00e9puisants physiquement et mentalement \u00bb ; beaucoup ont le sentiment que leur situation est minimis\u00e9e lors de leurs consultations en raison du manque d’explications claires concernant le traitement et le pronostic. Cette incapacit\u00e9 \u00e0 comprendre toute l’histoire du patient entra\u00eene un manque de confiance et une mauvaise alliance th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

L’analyse<\/a> de\u00a0 Physio Network r\u00e9dig\u00e9e par le Dr Tom Walters m’a pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 comprendre le v\u00e9cu de ma patiente souffrant de sciatique. Cette revue met en avant l’importance des croyances du patient sur sa maladie et le r\u00f4le qu’elles peuvent jouer sur sa r\u00e9ponse au traitement. L’une des raisons pour lesquelles les kin\u00e9s ne sont pas en mesure d’obtenir les r\u00e9sultats cliniques souhait\u00e9s pourrait \u00eatre l’incapacit\u00e9 d’interpr\u00e9ter la compr\u00e9hension des patients de leur pathologie.<\/p>\n

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Le cas clinique<\/h4>\n

La patiente, \u00e2g\u00e9e de 30 ans et employ\u00e9e d’ une entreprise, m’a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9e par un chirurgien du dos avec ce diagnostic : lombalgie avec sciatique irradiante dans le membre inf\u00e9rieur droit. Elle a mentionn\u00e9 qu’il y a un mois, elle a tent\u00e9 de prendre une valise qui se trouvait au sol et c’est \u00e0 ce moment-l\u00e0 qu’elle a ressenti comme un blocage dans le bas du dos, accompagn\u00e9 d’une douleur atroce. Elle s’est effondr\u00e9e au sol et n’a pas pu se relever. Elle a appel\u00e9 son amie pour l’aider \u00e0 se relever et elles sont all\u00e9es aux urgences.<\/p>\n

Elle a mentionn\u00e9 avoir eu un \u00e9pisode similaire, toujours au dos, il y a deux ans. Elle avait eu des douleurs invalidantes et n’avait pas pu se lever durant 2 semaines. On lui avait prescrit des analg\u00e9siques et lui avait conseill\u00e9 de rester au lit. Elle n’a pas eu d’autre \u00e9pisode de ce genre jusqu’\u00e0 celui-ci.<\/p>\n

\u00c0 ce moment-l\u00e0 de ce nouvel \u00e9pisode douloureux, elle n’avait aucune douleur \u00e0 la jambe. Apr\u00e8s son admission \u00e0 l’h\u00f4pital, une IRM a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e et on lui a conseill\u00e9 de subir une microdiscectomie d\u00e8s le lendemain. Elle a mentionn\u00e9 certaines phrases prononc\u00e9es par les radiologues et le chirurgien : \u00ab votre dos est foutu \u00bb et \u00ab vous ne pourrez pas g\u00e9rer la douleur \u00bb. On lui a prescrit de fortes doses d’analg\u00e9siques et de la kin\u00e9sith\u00e9rapie sous forme d’IFT [Interferential therapy<\/em> = th\u00e9rapie par courant interf\u00e9rentiel] et de TENS. Son chirurgien n’arr\u00eatait pas d’insister pour qu’elle se fasse op\u00e9rer en utilisant des mots comme \u00ab\u00a0vous allez \u00eatre paralys\u00e9e\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Finalement, ses parents sont intervenus et se sont prononc\u00e9s contre l’op\u00e9ration. Apr\u00e8s une semaine de repos au lit, de l\u00e9gers \u00e9tirements et la prise de m\u00e9dicaments, elle a pu se d\u00e9placer lentement et ses douleurs lombaires ont commenc\u00e9 \u00e0 s’am\u00e9liorer. Son kin\u00e9sith\u00e9rapeute lui a conseill\u00e9 de porter une ceinture lombaire lorsqu’elle est retourn\u00e9e au travail. Elle s’est pr\u00e9sent\u00e9e avec une douleur aig\u00fce et lancinante le long du membre inf\u00e9rieur droit, allant jusqu’au pied, et qui \u00e9tait pire que la douleur du dos. Elle est apparue 3 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9pisode douloureux et elle cause sa boiterie actuelle.<\/p>\n

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\u00ab\u00a0Comprendre\u00a0\u00bb la personne (pas seulement le cas clinique)<\/h4>\n

Avant d’aborder l’\u00e9valuation physique, je tiens \u00e0 souligner que l’analyse de Tom Walter<\/a> m’a aid\u00e9 \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur ce cas clinique en explorant la compr\u00e9hension de la patiente sur la sciatique. J’ai explor\u00e9 plus en d\u00e9tail les croyances de ma patient selon les quatre th\u00e8mes principaux \u00e9nonc\u00e9s dans l’analyse de Tom.<\/p>\n

Elle a mentionn\u00e9 son exp\u00e9rience de la maladie comme \u00e9tant \u00ab\u00a0paralysante et invalidante\u00a0\u00bb. Elle se sentait \u00ab\u00a0isol\u00e9e\u00a0\u00bb, car elle n’\u00e9tait pas capable de faire les choses qu’elle aimait et les paroles du chirurgien lui ont cr\u00e9\u00e9 un fort sentiment de peur. Elle faisait des cauchemars et se r\u00e9veillait avec de la douleur. Elle a remarqu\u00e9 qu’elle devenait plus irritable et elle se sentait d\u00e9prim\u00e9e. Elle s’est forg\u00e9e une id\u00e9e du concept de sciatique par le biais de ses lectures sur Google et elle croyait que \u00ab\u00a0le nerf \u00e9tait comprim\u00e9\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0qu’il ne pouvait pas reprendre sa forme d’origine\u00a0\u00bb. Elle croyait que si la compression s’arr\u00eatait, sa douleur dispara\u00eetrait.<\/p>\n

En termes de croyances relatives \u00e0 son traitement, elle pense qu’elle devra se faire op\u00e9rer un jour ou l’autre, car les exercices ne changeront probablement rien pour la compression et c’est la chirurgie qui pourra la \u00ab\u00a0r\u00e9parer\u00a0\u00bb. Elle a arr\u00eat\u00e9 de marcher et de faire du jogging, et elle a estim\u00e9 que le massage ayurv\u00e9dique et la phytoth\u00e9rapie \u00e9taient utiles. Elle ne voulait pas continuer \u00e0 prendre des m\u00e9dicaments. Elle souhaitait des informations cr\u00e9dibles et accordait de l’importance dans le fait de recevoir des explications claires sur son pronostic. Elle a mentionn\u00e9 que ce que son m\u00e9decin lui avait dit correspondait exactement ce qu’elle avait lu sur Google : elle s’inqui\u00e9tait donc de sa cr\u00e9dibilit\u00e9.<\/p>\n

Toutes ces informations m’ont aid\u00e9 \u00e0 mieux appr\u00e9hender cette rencontre clinique en comprenant mieux comment aborder et prendre en charge cette \u00ab personne atteinte de sciatique \u00bb. L’analyse de Physio Network<\/a> indique que\u00a0:<\/p>\n

\u00ab\u00a0Dans de nombreux cas, la douleur radiculaire n’est pas li\u00e9e \u00e0 la compression nerveuse m\u00e9canique et peut s’am\u00e9liorer sans intervention m\u00e9canique, telle que la chirurgie.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Parall\u00e8lement, j’ai pris le temps de lui expliquer le r\u00f4le potentiel que l’inflammation \/ la sensibilisation neurale pouvait avoir sur son exp\u00e9rience douloureuse. J’ai valid\u00e9 son exp\u00e9rience de la douleur et elle \u00e9tait reconnaissante pour les explications cr\u00e9dibles que je lui ai donn\u00e9es. Elle a mentionn\u00e9 qu’elle \u00ab\u00a0s’est sentie \u00e9cout\u00e9e et prise au s\u00e9rieux\u00a0\u00bb et que cela \u00ab\u00a0l’a rassur\u00e9e\u00a0\u00bb. Elle avait le sentiment que se sentir \u00e9cout\u00e9e faisait partie de son processus de gu\u00e9rison. Cela a aid\u00e9 \u00e0 donner le bon ton d\u00e8s le d\u00e9but, avant de commencer toute \u00e9valuation ou traitement.<\/p>\n

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\u00c9valuation et diagnostic\u00a0: plus de conjectures<\/h4>\n

Diff\u00e9rencier la sciatique des autres sympt\u00f4mes radiculaires n’est pas chose facile, car les caract\u00e9ristiques cliniques sont tr\u00e8s variables dans la pratique (3). L’analyse de Mary O’\u00a0Keeffe<\/a> s’est concentr\u00e9e sur la distinction de trois sous-ensembles d’atteintes des racines nerveuses : la sciatique (douleur radiculaire), la radiculopathie et la st\u00e9nose du canal lombaire. Cela a rendu le diagnostic diff\u00e9rentiel beaucoup moins complexe.<\/p>\n

La patiente se plaignait de douleurs aux jambes qui \u00e9taient significativement plus importantes que ses douleurs au dos. Les extensions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es en position debout augmentaient ses sympt\u00f4mes. Elle a signal\u00e9 une augmentation progressive des sympt\u00f4mes au cours des 3 derni\u00e8res semaines, la douleur \u00e9tant de 9\/10 au pire et de 3\/10 au mieux. Les activit\u00e9s aggravantes comprenaient la position assise pendant plusieurs heures, soulever des objets lourds et la rotation. Les activit\u00e9s soulageantes comprenaient des \u00e9tirements en position couch\u00e9e, jambes en crochet, et se pencher en avant pour s’\u00e9tirer.<\/p>\n

Elle a rapport\u00e9 des douleurs allant jusqu’au pied droit lors du test de Las\u00e8gue c\u00f4t\u00e9 droit \u00e0 40\u00b0, et un \u00e9tirement post\u00e9rieur de la cuisse gauche \u00e0 70\u00b0. L’\u00e9valuation des fonctions neuromotrices sup\u00e9rieures (Babinski, test du clonus de la cheville, signe de Hoffmann) n’a rien r\u00e9v\u00e9l\u00e9 d’anormal. Les pathologies graves (cancer, syndrome de la queue de cheval) ont \u00e9t\u00e9 exclues. Il n’y avait pas d’engourdissement. La douleur s’intensifiait avec la toux ou l’\u00e9ternuement, et l’emplacement de la douleur concordait au territoire d’un dermatome ainsi qu’\u00e0 la diminution du r\u00e9flexe achill\u00e9en droit. Le test de L\u00e9ri et le test de Las\u00e8gue crois\u00e9 \u00e9taient positifs et la distance doigts-sol \u00e9tait de 30 cm. \u00c0 la palpation de la r\u00e9gion du piriforme et de l’EIPS droite, elle a signal\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re sensibilit\u00e9. Son score sur l’Oswestry Disability Index<\/em> (ODI) \u00e9tait de 42 %, indiquant une incapacit\u00e9 importante.<\/p>\n

L’analyse de la Dre Sarah Haag<\/a> m’a fait prendre conscience des recommandations de pratique clinique conseillant d’utiliser une combinaison d’anamn\u00e8se, d’un cluster de tests physiques et de l’outil de d\u00e9pistage StEP [StEP screening tool<\/em>] pour leur utilit\u00e9 clinique afin d’identifier la douleur neuropathique dans les douleurs lombaires li\u00e9es aux membres inf\u00e9rieurs (LBLP). Les 8 \u00e9l\u00e9ments \/signes \u00e0 rechercher parmi les ant\u00e9c\u00e9dents du patient ou lors de l’examen clinique sont (4) :<\/p>\n