De nombreux th\u00e9rapeutes, et en particulier ceux qui se d\u00e9finissent par ce qu’ils font (comme les ost\u00e9opathes par exemple), seront contrari\u00e9s d’entendre que je ne pense pas que la th\u00e9rapie manuelle doive (ou m\u00eame qu’elle puisse \u00eatre) tr\u00e8s\u00a0sp\u00e9cifique<\/a>\u00a0pour \u00eatre efficace afin de soulager la douleur.<\/p>\n <\/p>\n La th\u00e9rapie manuelle est une force que l’on applique<\/strong><\/p>\n Dans son excellent livre, \u00ab\u00a0The\u00a0Science and Practice of Manual Therapy\u00a0\u00bb\u00a0(science et pratique de la th\u00e9rapie manuelle), <\/em>le Dr Eyal Lederman, ost\u00e9opathe et chercheur,\u00a0d\u00e9crit les 2 types de force que vous pouvez appliquer \u00e0 un corps avec vos mains, des instruments ou votre corps\u00a0:<\/p>\n Il pr\u00e9cise que ces deux forces peuvent \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9es afin d’\u00eatre appliqu\u00e9es, produisant des forces r\u00e9sultantes telles que\u00a0des :<\/p>\n Les autres variables relatives \u00e0 la force appliqu\u00e9e sont :<\/p>\n Vous pouvez ensuite commencer \u00e0 d\u00e9velopper diff\u00e9rentes techniques.<\/p>\n Les techniques ont historiquement \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9es en des termes anatomiques (rel\u00e2chement myofascial, harmonisation articulaire) ou par des descripteurs de ce que la technique implique ou par un m\u00e9canisme propos\u00e9 tel que grande vitesse – faible amplitude [HVLA], \u00ab contre-tension \u00bb [counter strain], techniques de lever de tensions ou encore facilitation neuromusculaire proprioceptive.<\/p>\n En pratique, la plupart des th\u00e9rapeutes diront que diff\u00e9rentes techniques (c\u2019est-\u00e0-dire diff\u00e9rentes applications de forces) entra\u00eenent des effets et des r\u00e9sultats cliniques diff\u00e9rents.<\/p>\n Bien que certaines recherches sugg\u00e8rent qu\u2019il existe diff\u00e9rentes voies de modulation descendante qui sont stimul\u00e9es par diff\u00e9rentes techniques de th\u00e9rapie manuelle, dans l\u2019ensemble, nos connaissances actuelles sugg\u00e8rent que les effets ne sont pas sp\u00e9cifiques.<\/p>\n <\/p>\n Les effets (non sp\u00e9cifiques) de la th\u00e9rapie manuelle<\/strong><\/p>\n En nous r\u00e9f\u00e9rant au livre de Lederman, nous pouvons classer les effets de la th\u00e9rapie manuelle en 3 domaines principaux :<\/p>\n <\/p>\n Vous ne pouvez pas changer les tissus, directement<\/strong><\/p>\n L\u2019une des grandes id\u00e9es re\u00e7ues entourant la th\u00e9rapie manuelle est qu\u2019elle modifie directement les tissus tels que les muscles, ligaments et fascias.<\/p>\n Ce n\u2019est pas le cas, et cela n’a pas de sens d’un point de vue biologique.<\/p>\n Si des mains pouvaient \u00e9tirer vos muscles juste en vous touchant quelques minutes, qu\u2019arriverait-il \u00e0 vos muscles lorsque vous vous asseyez ou dormez ?<\/p>\n La th\u00e9rapie manuelle peut potentiellement stimuler certaines r\u00e9ponses cellulaires par le biais de la m\u00e9canotransduction.<\/p>\n Une \u00e9tude de 2012, Massage therapy attenuates inflammatory signaling after exercise-induced muscle damage <\/em>(la massoth\u00e9rapie att\u00e9nue la signalisation inflammatoire apr\u00e8s des l\u00e9sions musculaires induites par l\u2019exercice), l\u2019a d\u00e9montr\u00e9.<\/p>\n Bien qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une \u00e9tude assez petite, avec seulement 11 participants, elle a mis en lumi\u00e8re certains effets cellulaires r\u00e9sultant du massage.<\/p>\n Les chercheurs ont induit une fatigue \/ des dommages musculaires via l\u2019exercice (v\u00e9lo stationnaire), puis mass\u00e9 une cuisse et utilis\u00e9 l\u2019autre comme contr\u00f4le.<\/p>\n Ils ont constat\u00e9 que le massage activait les voies de signalisation de la m\u00e9canotransduction<\/strong> :<\/p>\n Cependant, il reste \u00e0 voir si cela est cliniquement pertinent ou non. Il s’agit d’une petite \u00e9tude, et la plupart des autres \u00e9tudes d\u00e9montrent \u00e9galement un effet tr\u00e8s faible.<\/p>\n Ce qui est pertinent, c’est que cela pr\u00e9sente un b\u00e9n\u00e9fice pour la r\u00e9paration des tissus, en particulier lors des 2 premi\u00e8res semaines apr\u00e8s la l\u00e9sion d\u2019une articulation \u00ab\u00a0harmonieuse\u00a0\u00bb. Ceci est d\u00e9crit plus en d\u00e9tail dans le texte de Lederman, mais \u00e9tant donn\u00e9 que la douleur conduit souvent \u00e0 une diminution de l’utilisation des tissus, cela devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une option th\u00e9rapeutique potentielle.<\/p>\n Il est donc juste de dire que les effets tissulaires dus \u00e0 la th\u00e9rapie manuelle, via la m\u00e9canotransduction, ne sont pas pertinents pour les r\u00e9sultats cliniques.<\/p>\n Cela est d\u00fb en partie \u00e0 la mani\u00e8re dont la force est r\u00e9partie par le corps.<\/p>\n <\/p>\n L’interface sans frottement peau-fascia<\/strong><\/p>\n Entre la peau et le fascia sous-cutan\u00e9 existe une interface<\/em>\u00a0sans frottement<\/em>. Autrement dit, la peau glissera sur le fascia se trouvant en dessous. Pensez \u00e0 cela, si cela n’avait pas lieu, vous pourriez d\u00e9placer vos tissus sous-cutan\u00e9s (ce ne serait pas bon).<\/p>\n Par cons\u00e9quent, seules les forces appliqu\u00e9es perpendiculairement \u00e0 l’os affectent l’os \u2013 les forces tangentielles sont dissip\u00e9es.<\/p>\n Ces connaissances ont des implications pour la th\u00e9rapie manuelle\u00a0: pouvez-vous vraiment tordre une\u00a0fibula<\/em>\u00a0ou un\u00a0radius<\/em> ? Et une\u00a0vert\u00e8bre<\/em> ?<\/p>\n Ce n’est pas possible.<\/p>\n Et fort heureusement.<\/p>\n <\/p>\n Neuromodulation\u00a0?<\/strong><\/p>\n L’effet le plus probable de la th\u00e9rapie manuelle sur la douleur semble \u00eatre de faciliter \u00ab\u00a0l’armoire \u00e0 m\u00e9dicaments dans le cerveau\u00a0\u00bb gr\u00e2ce \u00e0 la modulation descendante.<\/p>\n La modulation descendante est un processus biologique important qui nous prot\u00e8ge en temps de menace, mais aussi utile dans la gestion de la douleur.<\/p>\n Il est connu que la th\u00e9rapie manuelle, et m\u00eame le toucher, peuvent provoquer la lib\u00e9ration de neurotransmetteurs inhibiteurs par le cerveau qui modulent la douleur, tr\u00e8s probablement au niveau de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, diff\u00e9rents types de th\u00e9rapie manuelle semblent \u00e9voquer des r\u00e9ponses de modulation l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rentes.<\/p>\n Effets psycho(sociaux) du toucher<\/strong><\/p>\n Le toucher est le sens le plus important que nous ayons. Sans cela, nous ne pourrions pas ressentir enti\u00e8rement le plaisir ou la douleur \u2013 notre condition humaine en serait fortement alt\u00e9r\u00e9e. \u2013 <\/em>David J. Linden<\/em><\/a><\/p><\/blockquote>\n Les effets psychologiques se recoupent un peu avec certains effets neurologiques, et ont tendance \u00e0 provoquer :<\/p>\n Les gens peuvent discerner le sens du toucher \u2013 ainsi ils peuvent cr\u00e9er un contexte\u00a0th\u00e9rapeutique<\/em>\u00a0avec le toucher.<\/p>\n Pensez \u00e0 cela, si vous caressez un \u00eatre cher ou que vous lui saisissez fermement l’avant-bras, cela \u00e9voquera des pens\u00e9es et des sentiments diff\u00e9rents.<\/p>\n Dans leur article,\u00a0The Skin As A Social Organ <\/em>(la peau comme organe social),\u00a0<\/em>les auteurs argumentent.<\/p>\n Cependant, parce que la peau est le site d’\u00e9v\u00e9nements et de processus cruciaux pour la fa\u00e7on dont nous pensons, ressentons et interagissons les uns avec les autres, le toucher peut influencer les perceptions sociales de diverses mani\u00e8res.<\/p>\n Les auteurs citent 3 m\u00e9canismes par lesquels la peau peut v\u00e9hiculer un sens social\u00a0:<\/p>\n Je n’ai jamais entendu parler de cela dans aucun cours de th\u00e9rapie manuelle, ou lors de mes \u00e9tudes \u00e0 l’universit\u00e9, mais c’est sans doute un facteur plus important encore que la mobilisation des articulations ou l’\u00e9tirement des muscles.<\/p>\n <\/p>\n La difficult\u00e9 r\u00e9side dans le dosage<\/strong><\/p>\n Il y a peu de (comprendre aucune) bonnes recherches sur la posologie en th\u00e9rapie manuelle.<\/p>\n En pratique, la posologie est souvent limit\u00e9e par la disponibilit\u00e9 et les ressources du patient et du praticien (temps, argent, etc.).<\/p>\n Au cours d’une s\u00e9ance, nous pouvons faire plus ou moins de th\u00e9rapie manuelle. C’est \u00e9vident. Cependant, il est difficile de prescrire un dosage concernant l’intensit\u00e9, contrairement aux exercices.<\/p>\n En effet, comme nous l’avons vu plus haut, les effets de la th\u00e9rapie manuelle ne d\u00e9pendent pas de la stimulation m\u00e9canique, mais plut\u00f4t de la facilitation contextuelle, du changement affectif et peut-\u00eatre (probablement) des attentes.<\/p>\n Voici donc un moyen simple d’\u00e9valuer la r\u00e9ponse \u00e0 la th\u00e9rapie manuelle en mati\u00e8re de dosage :<\/p>\n\n
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