{"id":7762,"date":"2022-06-30T10:41:26","date_gmt":"2022-06-30T10:41:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-07-12T03:13:27","modified_gmt":"2022-07-12T03:13:27","slug":"traitements-des-cephalees-cervicogeniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/traitements-des-cephalees-cervicogeniques\/","title":{"rendered":"C\u00e9phal\u00e9es cervicog\u00e9niques : une vraie prise de t\u00eate"},"content":{"rendered":"

Les c\u00e9phal\u00e9es cervicog\u00e9niques (CC) sont litt\u00e9ralement une vraie prise de t\u00eate ! Elles sont consid\u00e9r\u00e9es comme une forme secondaire de c\u00e9phal\u00e9es qui se d\u00e9veloppe \u00e0 partir d’une douleur somatique r\u00e9f\u00e9r\u00e9e de la colonne cervicale sup\u00e9rieure. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, les nerfs C1-3 lorsqu’ils convergent avec les aff\u00e9rences trig\u00e9minales, formant le noyau trig\u00e9minocervical (15). Les CC sont une forme plus rare de c\u00e9phal\u00e9es qui survient insidieusement chez 1 \u00e0 2,5 % des adultes \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 40 ans, mais elles ont une pr\u00e9valence beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e, d’environ 53 %, dans les troubles associ\u00e9s au coup de fouet cervical (whiplash-associated disorders<\/em>, WAD) (4). Pour une excellente analyse approfondie, consultez la master class du Dr Toby Hall, The Physical Management of Headache<\/a> (en anglais uniquement).<\/p>\n

La prise en charge des CC est un d\u00e9fi \u00e0 la fois pour les cliniciens et les patients (d’o\u00f9 l’id\u00e9e d’essayer de la r\u00e9sumer), bien que son existence ait \u00e9t\u00e9 reconnue dans les ann\u00e9es 1980. Une approche multimodale qui englobe l’exercice avec ou sans th\u00e9rapie manuelle est recommand\u00e9e pour la prise en charge conservatrice initiale (24, 8, 15, 4).<\/p>\n

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\u00c9ducation<\/h4>\n

Les cliniciens doivent s’efforcer de comprendre les pr\u00e9occupations ou les attentes du patient et r\u00e9pondre \u00e0 toute interpr\u00e9tation erron\u00e9e par le biais de conseils et de r\u00e9assurance (8). Il existe des revues de litt\u00e9rature aux r\u00e9sultats mitig\u00e9s concernant l’efficacit\u00e9 des interventions \u00e9ducatives, en raison de preuves de faible qualit\u00e9 et de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes (12). Cependant, lorsqu’elle est utilis\u00e9e en conjonction avec la kin\u00e9sith\u00e9rapie, elle peut offrir des avantages \u00e0 court terme aux personnes post-WAD, quelle que soit sa m\u00e9thode d’administration (un fascicule ou une communication verbale) (26). Bien que ces \u00e9tudes ne soient pas exclusives aux CC, nous pouvons \u00e9mettre l’hypoth\u00e8se que l’\u00e9ducation peut offrir certains avantages \u00e9tant donn\u00e9 que la douleur cervicale pr\u00e9c\u00e8de les sympt\u00f4mes de maux de t\u00eate et que la pr\u00e9valence des CC est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e apr\u00e8s un WAD (4).<\/p>\n

Une m\u00e9thode est la r\u00e9assurance. Discuter du fait que la douleur cervicale est courante dans la population g\u00e9n\u00e9rale, qu’entre 33 et 65\u00a0% des \u00e9pisodes se r\u00e9sorbent en un an et que les maux de t\u00eate ont souvent tendance \u00e0 coexister. Ces informations peuvent permettre un certain soulagement (18, 7). Fait int\u00e9ressant, nos donn\u00e9es d\u00e9mographiques li\u00e9es aux traumatismes donnent un r\u00e9sultat l\u00e9g\u00e8rement plus favorable. En l’absence de facteurs pronostiques d\u00e9favorables (par exemple, facteurs psychosociaux, etc.), les sympt\u00f4mes disparaissent souvent en trois mois (3). L’\u00e9ducation sur les facteurs de risque associ\u00e9s aux maux de t\u00eate chroniques est \u00e9galement importante, notamment : l’ob\u00e9sit\u00e9, la caf\u00e9ine, la surconsommation de m\u00e9dicaments et les troubles du sommeil (9).<\/p>\n

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Th\u00e9rapie manuelle<\/h4>\n

Les mobilisations et les manipulations (MM) sont fr\u00e9quemment utilis\u00e9es par les th\u00e9rapeutes pour traiter les CC, les mobilisations consistant en un mouvement oscillatoire r\u00e9p\u00e9titif et passif, tandis que les manipulations impliquent un mouvement \u00e0 haute vitesse et \u00e0 faible amplitude \u00e0 la fin d’amplitude, ou au-del\u00e0 (6). Des revues syst\u00e9matiques ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats contradictoires sur l’efficacit\u00e9 des MM dans les CC. Leur utilit\u00e9 clinique est en outre remise en question en raison des conceptions de traitement multimodal, du risque \u00e9lev\u00e9 de biais ou de l’absence de m\u00e9ta-analyse pour \u00e9valuer quantitativement l’ampleur de l’effet (19, 11).<\/p>\n

Des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes ont illustr\u00e9 que les MM offrent un soulagement \u00e0 court terme des sympt\u00f4mes des patients atteints de CC, tandis que les manipulations vert\u00e9brales semblaient sup\u00e9rieures \u00e0 d’autres techniques de th\u00e9rapie manuelle (6, 10). Pour compliquer davantage les choses, il existe peu de preuves concernant le score relatif au changement minimal cliniquement important pour les CC ; ce qui rend difficile de d\u00e9terminer si appuyer de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e sur le cou d’une personne offre beaucoup d’avantages cliniques.<\/p>\n

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Les MM doivent consister en un maximum de dix s\u00e9ances sur six semaines et \u00eatre utilis\u00e9es parall\u00e8lement \u00e0 la th\u00e9rapie par l’exercice (8, 9, 19, 24). Les m\u00e9canismes exacts de fonctionnement des MM ne sont pas enti\u00e8rement compris, mais on pense qu’elles modifient le traitement central de l’information et fournit une inhibition descendante pour soulager les sympt\u00f4mes (15). Ce qu’elle ne fait certainement pas, c’est lib\u00e9rer les fascias, les \u00ab nerfs pi\u00e9g\u00e9s \u00bb ou r\u00e9aligner les vert\u00e8bres. Par cons\u00e9quent, la communication de ces r\u00e9sultats aux patients dans le cadre du processus de prise de d\u00e9cision partag\u00e9e, associ\u00e9e aux effets ind\u00e9sirables potentiels associ\u00e9s aux MM, fait partie int\u00e9grante de la conformit\u00e9 avec leurs valeurs et leurs pr\u00e9f\u00e9rences (5).<\/p>\n

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L’exercice<\/h4>\n

Dans le contexte des CC, la recherche centr\u00e9e sur la th\u00e9rapie par l’exercice est assez mince. Pour nous donner encore plus mal \u00e0 la t\u00eate (d\u00e9sol\u00e9 pour le jeu de mots), il y a peu de consensus sur ce qui constitue un \u00ab bon \u00bb exercice pour cette pathologie, car une r\u00e9cente enqu\u00eate Delphi a conclu que 30 % des examinateurs experts n’\u00e9taient pas s\u00fbrs de l’efficacit\u00e9 de l’exercice pour les CC en raison du manque de preuves (9). Pour redonner un peu d’optimisme, les recommandations entourant le renforcement pour les douleurs cervicales donnent des r\u00e9sultats prometteurs (1, 8, 17, 4).<\/p>\n

Voici un exemple qui va dans le sens de mon biais personnel : seulement deux minutes d’entra\u00eenement contre r\u00e9sistance \u00e9lastique ciblant la ceinture scapulaire cinq jours par semaine pendant dix semaines ont am\u00e9lior\u00e9 les sympt\u00f4mes des employ\u00e9s de bureau souffrant de douleurs cervicales (1). Cette id\u00e9e a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e plus r\u00e9cemment lorsque les participants ont effectu\u00e9 deux s\u00e9ries de quatre exercices d’\u00e9paule\/cervicales pendant huit semaines, ce qui a conduit \u00e0 un plus grand soulagement de la douleur et \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (21). Cependant, il est difficile d’envisager que la charge fournie par un \u00e9lastique soit suffisante pour des patients plus jeunes et plus sportifs souffrant de douleurs cervicales.<\/p>\n

Bien que ces \u00e9tudes ne soient pas restreintes aux CC, la pathologie elle-m\u00eame est provoqu\u00e9e par des troubles de la colonne cervicale sup\u00e9rieure et en sachant que les douleurs cervicales affecteraient environ 30 \u00e0 50\u00a0% de la population chaque ann\u00e9e (avec une plus grande pr\u00e9disposition chez les employ\u00e9s de bureau), nous pouvons supposer que ces r\u00e9sultats peuvent offrir certains avantages (15, 1, 21). Les exercices ciblant la ceinture scapulaire aident \u00e9galement \u00e0 int\u00e9grer les muscles globaux pour aider \u00e0 la fonction du cou tout en r\u00e9duisant les mouvements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de la colonne cervicale\u00a0; un facteur aggravant connu pour les CC (17, 22).<\/p>\n

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Les exercices cervicaux ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des r\u00e9sultats positifs (13). Le renforcement isom\u00e9trique ou bas\u00e9 sur l’endurance avec des \u00e9tirements a entra\u00een\u00e9 des am\u00e9liorations similaires des maux de t\u00eate, des douleurs au cou et au membre sup\u00e9rieur ; le premier \u00e9tant plus efficace pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de maux de t\u00eate s\u00e9v\u00e8res (25). Bien que prometteuse, cette \u00e9tude n’\u00e9tait pas exclusive aux CC. De plus, leur programme d’exercices \u00e9tait intensif et je suis sceptique quant \u00e0 l’observance s’ils \u00e9taient propos\u00e9s \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. Les r\u00e9sultats ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 obtenus avec un recul de douze mois ; on pourrait se demander si ces am\u00e9liorations \u00e9taient dues \u00e0 l’histoire naturelle.<\/p>\n

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Entra\u00eenement sensorimoteur<\/h4>\n

Les cervicalgies peuvent alt\u00e9rer la proprioception et le contr\u00f4le postural en raison d’une alt\u00e9ration des muscles cervicaux et sous-occipitaux \u00e0 la suite d’une blessure. Ces d\u00e9ficits peuvent entra\u00eener des sympt\u00f4mes tels que des \u00e9tourdissements\/vertiges en raison de leurs connexions centrales et r\u00e9flexes avec les syst\u00e8mes de contr\u00f4le vestibulaire, visuel et postural (14, 20, 23). Les \u00e9tudes incluent des mouvements cervicaux et oculomoteurs progressifs avec repositionnement de la t\u00eate et donnent des r\u00e9sultats prometteurs pour la fonction sensorimotrice et le contr\u00f4le postural (14). Fait int\u00e9ressant, l’entra\u00eenement progressif \u00e0 l’\u00e9quilibre a \u00e9galement suscit\u00e9 des am\u00e9liorations (2, 20). D’autres \u00e9tudes recommandent d’utiliser des stylos laser et des surfaces instables. Donc, si votre responsable se demande pourquoi il a y quelqu’un en \u00e9quilibre sur une planche oscillante et des faisceaux lasers qui se baladent dans le service\u00a0; expliquez-lui que la recherche l’encourage (17, 23).<\/p>\n

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Pharmacologie et infiltrations<\/h4>\n

L’infiltration \u00e9pidurale de cortico\u00efdes autour de l’articulation facettaire C2\/3 (un d\u00e9terminant nociceptif dominant pour cette pathologie) a gagn\u00e9 en popularit\u00e9 en raison de son innervation par le troisi\u00e8me nerf occipital. Une approche interlaminaire est consid\u00e9r\u00e9e comme relativement s\u00fbre et le m\u00e9lange d’anesth\u00e9sique local et de cortico\u00efdes est susceptible de provoquer un effet analg\u00e9sique tout en r\u00e9duisant l’irritation des racines nerveuses secondaire \u00e0 l’inflammation, aidant \u00e0 r\u00e9duire les sympt\u00f4mes de maux de t\u00eate (15, 17). En ce qui concerne les m\u00e9dicaments, les recherches sont limit\u00e9es et la conclusion \u00e9tait que la pharmacologie semble offrir un b\u00e9n\u00e9fice minime, voire nul, pour cette pathologie (17).<\/p>\n

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Pour r\u00e9sumer<\/h4>\n

Il reste beaucoup d’incertitude concernant les traitements efficaces pour les CC. Les cliniciens doivent int\u00e9grer un programme multimodal compos\u00e9 d’exercices et de th\u00e9rapie manuelle, avec une certaine prudence recommand\u00e9e pour cette derni\u00e8re\u00a0; en particulier pour les patients qui comptent beaucoup sur les traitements passifs. Il ne semble pas y avoir de gold standard <\/em>en ce qui concerne la prescription d’exercices, mais l’entra\u00eenement contre r\u00e9sistance avec des charges \u00e9lev\u00e9es ou faibles semble prometteur. Enfin, pour les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes particuli\u00e8rement forts, les infiltrations \u00e9pidurales de cortico\u00efdes peuvent offrir un soulagement de la douleur et r\u00e9duire la d\u00e9pendance aux m\u00e9dicaments. Si vous souhaitez en savoir plus sur la prise en charge des maux de t\u00eate, consultez la master class du Dr Toby Hall, The Physical Management of Headache<\/a>(en anglais uniquement).<\/p>\n

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Les c\u00e9phal\u00e9es cervicog\u00e9niques (CC) sont litt\u00e9ralement une vraie prise de t\u00eate ! Elles sont consid\u00e9r\u00e9es comme une forme secondaire de c\u00e9phal\u00e9es qui se d\u00e9veloppe \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":50674,"featured_media":7763,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1404],"tags":[661,1637,1638,1639,662,660],"class_list":["post-7762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cervical","tag-cephalee","tag-cephalees","tag-cervicalgie","tag-cervicogene","tag-cervicogenique","tag-maux-de-tete"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/50674"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7762"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7880,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7762\/revisions\/7880"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7763"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}