{"id":7917,"date":"2022-07-23T03:25:45","date_gmt":"2022-07-23T03:25:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-08-03T06:55:21","modified_gmt":"2022-08-03T06:55:21","slug":"tendon-neuroplastic-training-dans-la-reeducation-des-tendons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/tendon-neuroplastic-training-dans-la-reeducation-des-tendons\/","title":{"rendered":"Tendon Neuroplastic Training – une nouvelle approche de la r\u00e9\u00e9ducation des tendons"},"content":{"rendered":"

Les patients et les kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ont du mal \u00e0 g\u00e9rer les tendinopathies et leurs r\u00e9cidives. Heureusement, le domaine continue d’\u00e9voluer et nous discuterons ici d’une nouvelle approche de la r\u00e9\u00e9ducation des tendons appel\u00e9e \u00ab\u00a0Tendon Neuroplastic Training\u00a0\u00bb (entra\u00eenement de la neuroplasticit\u00e9 tendineuse), qui cible un probl\u00e8me souvent n\u00e9glig\u00e9 lors d’une tendinopathie : le contr\u00f4le moteur. Avant de nous lancer, je vous recommande fortement de consulter la masterclasse du Dr Seth O’Neill pour tout ce qui concerne les tendinopathies [en anglais uniquement].<\/p>\n

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Mais d’abord, qu’est-ce que les tendinopathies ?<\/h4>\n

La tendinopathie est un terme large qui couvre la douleur et les performances alt\u00e9r\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la surutilisation d’un tendon. La plupart des gens ont entendu parler des \u00ab\u00a0tendinites\u00a0\u00bb, un terme qui implique la pr\u00e9sence d’une r\u00e9ponse inflammatoire. Cependant, \u00ab\u00a0tendinopathie\u00a0\u00bb est un terme plus pertinent, car il existe de nombreuses fa\u00e7ons d’irriter un tendon, qui peuvent inclure des voies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et inflammatoires (voir le blog du Dr Peter Malliaras pour en savoir plus<\/a>). Un article entier pourrait \u00eatre \u00e9crit sur les diff\u00e9rents stades de dysfonctionnement du tendon, donc pour plus de simplicit\u00e9, nous nous en tiendrons au terme fourre-tout \u00ab tendinopathie \u00bb.<\/p>\n

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Comment traite-t-on actuellement la tendinopathie ?<\/h4>\n

Les protocoles de r\u00e9\u00e9ducation actuels se concentrent sur la modification des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques des tendons, l’am\u00e9lioration des performances musculaires, la gestion de la charge, la gestion de la douleur (comme la physioth\u00e9rapie et la th\u00e9rapie manuelle), les interventions qui affectent les tissus locaux (par exemple, l’infiltration de corticost\u00e9ro\u00efdes) et la modification de la biom\u00e9canique de la cha\u00eene cin\u00e9tique. Cependant, de nombreux traitements ne parviennent pas \u00e0 traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate le contr\u00f4le moteur du muscle attach\u00e9 au tendon irrit\u00e9.<\/p>\n

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Pourquoi se concentrer sur le contr\u00f4le moteur ?<\/h4>\n

Dans de nombreuses tendinopathies, il existe des modifications du contr\u00f4le moteur du muscle connect\u00e9 au tendon dysfonctionnel, qui peuvent persister, m\u00eame lorsque la douleur diminue et que la force est am\u00e9lior\u00e9e (1). L’un des principaux changements concerne l’excitabilit\u00e9 et l’inhibition corticospinales, autrement dit les signaux issus du cortex moteur qui excitent ou inhibent un muscle.<\/p>\n

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Par exemple, une \u00e9tude a montr\u00e9 que les patients atteints de tendinopathie patellaire pr\u00e9sentaient une excitabilit\u00e9 anormale du quadriceps (1). L’excitabilit\u00e9 normale ressemble \u00e0 une acc\u00e9l\u00e9ration progressive du signal du cortex moteur jusqu’au muscle. Cependant, une excitabilit\u00e9 anormale correspondrait \u00e0 une absence de signal ou un signal faible, puis soudain \u00e0 un pic aigu du signal pour activer un muscle. Imaginez-vous un conducteur qui passe brusquement de la 2e \u00e0 la 4e vitesse, provoquant une secousse de la voiture vers l’avant, par rapport \u00e0 un conducteur exp\u00e9riment\u00e9 qui passe en douceur les vitesses sans \u00e0-coup.<\/p>\n

Curieusement, ces patients pr\u00e9sentaient \u00e9galement une inhibition accrue du quadriceps. Cela signifie que leur cerveau limite les signaux du cortex moteur jusqu’au muscle. La r\u00e9sultante a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite par la Dre Ebonie Rio\u00a0ici<\/a>, comme un conducteur qui a le pied sur l’acc\u00e9l\u00e9rateur et le frein en m\u00eame temps (1). Cette signalisation dysfonctionnelle rend difficile la r\u00e9ponse correcte du muscle aux charges qui lui sont impos\u00e9es.<\/p>\n

Ainsi, en r\u00e9\u00e9ducation, nous devons normaliser ces excitabilit\u00e9s et inhibitions cortico-spinales pour restaurer la pleine fonction des patients et r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n

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Comment modifie-t-on le contr\u00f4le moteur ?<\/h4>\n

Pour cibler les d\u00e9ficits de contr\u00f4le moteur observ\u00e9s dans la tendinopathie, nous pouvons utiliser des exercices de renforcement \u00ab\u00a0\u00e0 rythme externe\u00a0\u00bb [externally paced strength training<\/em>]. Les exercices dont le rythme est choisi par le patient ont un effet minimal sur le contr\u00f4le moteur cortical. La stimulation externe, en revanche, a un effet puissant sur la modification du contr\u00f4le moteur (2).<\/p>\n

Dans le Tendon Neuroplastic Training <\/em>(TNT), nous utilisons un signal externe, comme un m\u00e9tronome, pour contr\u00f4ler le rythme d’un exercice. Par exemple, plut\u00f4t que d’effectuer une \u00e9l\u00e9vation sur la pointe des pieds o\u00f9 le patient d\u00e9finit la vitesse, en TNT, le patient coordonne son \u00e9l\u00e9vation sur la pointe des pieds avec un m\u00e9tronome r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 60 battements par minute (bpm), pour s’assurer qu’il travaille vraiment \u00e0 la vitesse souhait\u00e9e. Une fois que les patients l’ont essay\u00e9, beaucoup sont surpris de voir \u00e0 quel point leur vitesse n’\u00e9tait pas constante, en comparaison avec l’utilisation du m\u00e9tronome.<\/p>\n

En plus d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le moteur, le TNT permet d’avoir des patients beaucoup plus engag\u00e9s dans leurs exercices. Vous avez surement vu plus d’un patient avoir le regard dans le vide lorsqu’il faisait ses exercices. Ou alors le patient oublie \u00e0 quelle r\u00e9p\u00e9tition il en est. Le signal auditif externe du m\u00e9tronome cr\u00e9e plus d’engagement dans l’exercice et garde le patient focalis\u00e9 sur la t\u00e2che.<\/p>\n

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Comment mettre en place le TNT au cabinet ?<\/h4>\n

Le protocole original d\u00e9crit par la Dre Ebonie Rio a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour la tendinopathie patellaire et comprenait une extension isom\u00e9trique et isotonique du genou comme indiqu\u00e9 dans le tableau ci-dessous (1) :<\/p>\n

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Bien s\u00fbr, ce protocole doit \u00eatre adapt\u00e9 en fonction de la personne en face de vous et de son stade de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

Par exemple, pour la tendinopathie du tibial post\u00e9rieur, nous pourrions utiliser une \u00e9l\u00e9vation du talon tout en serrant une balle de tennis, en effectuant une phase concentrique de 3 secondes et une phase excentrique de 4 secondes. Au cabinet, je r\u00e8gle le m\u00e9tronome \u00e0 60\u00a0bpm et compte les premi\u00e8res r\u00e9p\u00e9titions avec le patient, en disant \u00ab\u00a01-2-haut\u00a0\u00bb (ce qui signifie qu’il doit \u00eatre \u00e0 la position la plus \u00e9lev\u00e9e de l’\u00e9l\u00e9vation du talon au 3e temps), puis \u00ab\u00a01-2-3-bas\u00a0\u00bb (ce qui signifie qu’il doit \u00eatre \u00e0 la position la plus basse de l’exercice au 4e temps).<\/p>\n

Une fois que le patient comprend le rythme, il effectuera le nombre de r\u00e9p\u00e9titions prescrit. Voici un exemple de ce \u00e0 quoi cela ressemblerait :<\/p>\n