{"id":8132,"date":"2022-08-24T04:09:47","date_gmt":"2022-08-24T04:09:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2022-08-30T14:31:57","modified_gmt":"2022-08-30T14:31:57","slug":"methodes-traitement-arthrose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/methodes-traitement-arthrose\/","title":{"rendered":"5 m\u00e9thodes pour prendre en charge l\u2019arthrose"},"content":{"rendered":"

L’arthrose touche plus de 250 millions de personnes dans le monde et c’est l’une des causes principales d’invalidit\u00e9. Les articulations les plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es sont le genou et la hanche. Les facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement de l’arthrose comprennent les ant\u00e9c\u00e9dents de traumatismes articulaires, l’ob\u00e9sit\u00e9, un \u00e2ge avanc\u00e9 et le sexe f\u00e9minin. Les d\u00e9penses \u00e9lev\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 l’arthrose soulignent l’importance d’avoir des traitements efficaces pour les patients. Le but de ce blog est de pr\u00e9senter 5 m\u00e9thodes pour vous aider, vous, ainsi que vos patients atteints d’arthrose.<\/p>\n

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  1. Courir un marathon<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Je sais ce que vous vous dites : \u00ab\u00a0Luke, s’entra\u00eener pour un marathon ? Tu es s\u00e9rieux\u00a0?\u00a0\u00bb. J’imagine bien que tous vos patients atteints d’arthrose ne courront pas le marathon de Londres l’\u00e9t\u00e9 prochain\u00a0: ce que je veux dire c\u2019est que, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la course \u00e0 pied n’a pas besoin d’\u00eatre mise de c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n

    Dans les revues de litt\u00e9rature de physionetwork<\/a>, Tom Goom a r\u00e9dig\u00e9 une revue en 2018 dans laquelle il a inclus une \u00e9tude o\u00f9 les auteurs se sont pench\u00e9s sur les effets du marathon sur l’arthrose du genou. 1200 participants ayant un diagnostic de gonarthrose ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en deux groupes, les coureurs et les non-coureurs. Ils ont \u00e9t\u00e9 suivis sur une p\u00e9riode de 10 ans. Les participants remplissaient les crit\u00e8res \u00ab coureur \u00bb s’ils couraient r\u00e9guli\u00e8rement pendant une dur\u00e9e approximative de 20 minutes \u00e0 chaque fois. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 qu’il n’y avait pas eu d\u2019aggravation subjective ni radiologique concernant l’arthrose du genou. Les coureurs ont m\u00eame signal\u00e9 une am\u00e9lioration de leur douleur au genou, comparativement aux non-coureurs.<\/p>\n

    Il s’agit d’une \u00e9tude incroyablement utile pour rassurer les patients diagnostiqu\u00e9s avec de l’arthrose qui sont d\u00e9sireux de courir. Nous pouvons aider les patients en leur conseillant de continuer la course \u00e0 pied sans craindre d’endommager leurs genoux ; cela pourrait m\u00eame \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique pour leur douleur.<\/p>\n

    Dans une autre \u00e9tude ayant \u00e9t\u00e9 incluse dans un article r\u00e9dig\u00e9 par Sandy Hilton, faisant partie des revues de litt\u00e9rature de physionetwork<\/a>, 115 coureurs ont r\u00e9alis\u00e9 une IRM de leurs genoux avant et apr\u00e8s le marathon de Londres en 2017. Les r\u00e9sultats n\u2019ont montr\u00e9 aucun changement significatif concernant les blessures ou les probl\u00e8mes aux genoux rapport\u00e9s par les patients ; ils ont aussi montr\u00e9 une am\u00e9lioration quant \u00e0 l\u2019\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse sous-chondrale.<\/p>\n

    Cependant, il y avait d\u2019autres r\u00e9sultats mis en \u00e9vidence \u00e0 l’IRM qui n\u2019avaient pas de corr\u00e9lation avec les sympt\u00f4mes subjectifs.<\/p>\n

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    1. Exercices de renforcement<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La gonarthrose est associ\u00e9e \u00e0 une faiblesse des muscles de la cuisse et les exercices de renforcement sont couramment utilis\u00e9s pour am\u00e9liorer la force et r\u00e9duire la douleur. Cependant, nous ne connaissons pas l’intensit\u00e9 n\u00e9cessaire pour le renforcement dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation pour de l’arthrose. L\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 START, abord\u00e9 dans cette revue de litt\u00e9rature<\/a> r\u00e9dig\u00e9e par Todd Hargrove, visait \u00e0 d\u00e9terminer si le renforcement \u00e0 haute intensit\u00e9 r\u00e9duisait plus la douleur de genou et les forces de compression articulaire que le renforcement \u00e0 faible intensit\u00e9.<\/p>\n

      L\u2019\u00e9tude comprenait 377 adultes souffrant de douleurs au genou et poss\u00e9dant des preuves radiographiques d\u2019arthrose\u00a0; elle a inclus leur d\u00e9claration auto-rapport\u00e9e concernant leur degr\u00e9 d’invalidit\u00e9. Les participants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en trois groupes : un groupe t\u00e9moin, un groupe recevant des exercices de faible intensit\u00e9 et un autre recevant des exercices de haute intensit\u00e9. Ils ont r\u00e9alis\u00e9 3 s\u00e9ances par semaine pendant 18 mois incluant des exercices vari\u00e9s : exercices unilat\u00e9raux ciblant le bas du corps, exercices du haut du corps ainsi que le tronc. Le groupe \u00ab\u00a0haute intensit\u00e9\u00a0\u00bb a r\u00e9alis\u00e9 un bloc d\u2019exercices \u00e0 75% de la 1RM et a progress\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 90% de la 1RM sur une p\u00e9riode de 9 semaines, suivi par une phase de d\u00e9charge et un second bloc. La nouvelle 1RM a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e pour le second bloc, progressant de 75% \u00e0 90% durant la seconde p\u00e9riode de 9 semaines.<\/p>\n

      Le groupe \u00ab\u00a0faible intensit\u00e9\u00a0\u00bb a suivi le m\u00eame sch\u00e9ma, mais en partant de 30% jusqu\u2019\u00e0 40% de la 1RM. Le troisi\u00e8me groupe \u00e9tait un groupe \u00ab\u00a0t\u00e9moin d\u2019attention\u00a0\u00bb, comprenant des interactions sociales et de l\u2019\u00e9ducation relative \u00e0 la nutrition, \u00e0 la m\u00e9dication et au sommeil.<\/p>\n

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      Vous serez sans doute surpris d\u2019apprendre qu\u2019apr\u00e8s 18 mois, il n\u2019y avait aucune diff\u00e9rence significative entre les groupes. D\u2019autres donn\u00e9es probantes soutiennent le recours aux exercices de renforcement \u00e0 diff\u00e9rents niveaux d\u2019intensit\u00e9 et \u00e0 des programmes de dur\u00e9es variables de 6 \u00e0 24 semaines, afin d\u2019am\u00e9liorer la douleur et la fonction. Cependant, la recherche ne soutient pas l\u2019id\u00e9e selon laquelle augmenter la force diminuerait la douleur. Cela signifie-t-il que vous ne devriez pas int\u00e9grer des exercices de renforcement dans le traitement des patients ayant de l\u2019arthrose\u00a0? Pas vraiment.<\/p>\n

      Plut\u00f4t que de voir cela comme le fait que \u00ab rien ne marche \u00bb, nous pourrions davantage y voir une possibilit\u00e9 d\u2019adapter la vari\u00e9t\u00e9 des options th\u00e9rapeutiques aux pr\u00e9f\u00e9rences du patient. Comme cela a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence dans cette revue de litt\u00e9rature<\/a>, l\u2019ingr\u00e9dient cl\u00e9 de toute intervention pourrait \u00eatre l\u2019adh\u00e9rence \u00e0 un programme avec guidance, plut\u00f4t que des d\u00e9tails sp\u00e9cifiques relatifs au programme. Par cons\u00e9quent, si une personne veut entamer un programme d\u2019exercices de renforcement, cela pourrait constituer une bonne option, mais il se peut que cela ne soit pas toujours essentiel pour tous les patients avec une gonarthrose.<\/p>\n

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      1. Exercices neuromusculaires<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Les exercices peuvent avoir un effet analg\u00e9sique \u00e0 court et long terme pour les patients ayant une gonarthrose. Cependant, nous ne savons pas pr\u00e9cis\u00e9ment quel type d\u2019exercice affecte la sensibilisation et l\u2019intensit\u00e9 douloureuse. Dans cette revue de litt\u00e9rature<\/a>, Todd Hargrove a explor\u00e9 une \u00e9tude dans laquelle les auteurs ont examin\u00e9 les effets d\u2019exercices neuromusculaires associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019\u00e9ducation, avec ou sans exercices de renforcement, sur la sensibilisation et l\u2019intensit\u00e9 douloureuse chez des patients ayant une gonarthrose.<\/p>\n

        L\u2019\u00e9tude a inclus 90 personnes ayant une gonarthrose et les a randomis\u00e9es en 2 groupes. Le groupe 1 a r\u00e9alis\u00e9 des exercices neuromusculaires associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019\u00e9ducation. Le groupe 2 a r\u00e9alis\u00e9 des exercices neuromusculaires associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019\u00e9ducation, ainsi que des exercices de renforcement. Les deux groupes ont r\u00e9alis\u00e9 leurs programmes d\u2019exercices 2 fois par semaine pendant 12 semaines.<\/p>\n

        Les r\u00e9sultats ont indiqu\u00e9 que le groupe sans renforcement a eu plus d\u2019am\u00e9lioration concernant la douleur du genou au repos et durant la fonction. Les auteurs ont conclu que les exercices neuromusculaires associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019\u00e9ducation, avec ou sans exercices additionnels de renforcement, constituent une puissante th\u00e9rapie pour les patients avec une gonarthrose. Cependant, les patients du groupe avec renforcement ont eu plus d\u2019am\u00e9lioration concernant le seuil de douleur \u00e0 la pression et le seuil de tol\u00e9rance \u00e0 la douleur.<\/p>\n

        Il est int\u00e9ressant de se demander pourquoi le groupe avec l\u2019intensit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e (c.-\u00e0-d. le groupe avec renforcement) n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 autant soulag\u00e9 comparativement au groupe avec l\u2019intensit\u00e9 faible (c.-\u00e0-d. le groupe avec exercices neuromusculaires). Une des raisons potentielles serait un dosage inappropri\u00e9 des exercices de renforcement. Cela met en \u00e9vidence l\u2019importance d\u2019avoir une prescription ainsi qu\u2019une planification appropri\u00e9e des exercices pour les personnes ayant de l\u2019arthrose, tout en prenant en compte leurs exp\u00e9riences ant\u00e9rieures relatives aux exercices de renforcement.<\/p>\n

        Pour plus d\u2019informations sur la m\u00e9thode et les limites li\u00e9es \u00e0 cette \u00e9tude, vous pouvez trouver la revue\u00a0ici<\/a>.<\/p>\n

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        1. Plasma Riche en Plaquettes (PRP)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un produit sanguin autologue contenant des taux \u00e9lev\u00e9s de facteurs de croissance et de cytokines, pouvant alt\u00e9rer les processus biologiques impliqu\u00e9s dans la pathogen\u00e8se de l\u2019arthrose. Comme cela a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 par Anthony Teoli dans\u00a0cette revue de litt\u00e9rature,<\/a>\u00a0les PRP sont toujours utilis\u00e9s cliniquement, malgr\u00e9 le fait que les recommandations de bonnes pratiques sur l\u2019arthrose conseillent de ne pas les utiliser, en raison de preuves de faibles qualit\u00e9s. L\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude incluse dans la revue de litt\u00e9rature \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 des injections intra-articulaires de PRP sur les sympt\u00f4mes et la structure articulaire chez les patients ayant une gonarthrose.<\/p>\n

          Cette \u00e9tude a inclus 288 participants avec une gonarthrose, randomis\u00e9s en 2 groupes. Un groupe a re\u00e7u 3 injections de PRP et le second groupe a re\u00e7u des injections salines constituant le placebo. Les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent qu\u2019il n\u2019y avait aucune diff\u00e9rence entre les groupes concernant la douleur au genou ou le volume du cartilage tibial m\u00e9dial \u00e0 12 mois. Il est int\u00e9ressant de noter que les deux groupes ont rapport\u00e9 une am\u00e9lioration de leur douleur, mais la diff\u00e9rence n\u2019\u00e9tait pas statistiquement significative. Cette \u00e9tude ne soutient pas l\u2019utilisation des PRP pour ralentir la progression de la maladie.<\/p>\n

          Cependant, cette \u00e9tude en contredit une autre ayant montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 recourir aux PRP pour la gonarthrose \u00e0 6 mois. Cette \u00e9tude comprenait de multiples limites, il est donc difficile de recommander l\u2019utilisation des PRP. Je vous conseille fortement de jeter un \u0153il \u00e0 cette revue de litt\u00e9rature<\/a>\u00a0pour plus d\u2019informations sur ces \u00e9tudes.<\/p>\n

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          1. \u00c9ducation<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Il est ind\u00e9niable aujourd\u2019hui que les exercices sont vitaux pour les personnes ayant de l\u2019arthrose. De m\u00eame, l\u2019\u00e9ducation constitue une composante essentielle du traitement de base lors de la r\u00e9\u00e9ducation de patients pr\u00e9sentant de l’arthrose. Anthony Teoli a inclus un article de masterclass dans sa revue de litt\u00e9rature,<\/a>\u00a0pr\u00e9sentant les traitements cl\u00e9s et les implications pour la kin\u00e9sith\u00e9rapie concernant la gonarthrose. L\u2019objectif de cet article \u00e9tait de mettre en \u00e9vidence les options th\u00e9rapeutiques les plus efficaces rapport\u00e9es par des auteurs consid\u00e9r\u00e9s comme experts dans ce domaine.<\/p>\n

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            Bien que ces articles puissent \u00eatre sujets \u00e0 des biais dus \u00e0 l\u2019absence d\u2019une strat\u00e9gie de recherche syst\u00e9matique ou aux crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion, plusieurs composantes du traitement de la gonarthrose ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence. Cela incluait les exercices, la perte de poids, l\u2019\u00e9ducation et les strat\u00e9gies d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que ces facteurs r\u00e9duisaient la douleur et am\u00e9lioraient la fonction et la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

            Les implications cliniques de cet article devraient \u00eatre adapt\u00e9es aux besoins sp\u00e9cifiques de chaque individu. Par cons\u00e9quent, certains \u00e9l\u00e9ments \u00e9ducatifs pourraient ne pas \u00eatre pertinents pour tous, sachant que les patients peuvent ne pas avoir le m\u00eame niveau de compr\u00e9hension de ce qu\u2019est l\u2019arthrose. Cependant, la liste suivante peut \u00eatre utilis\u00e9e comme un guide pour l\u2019\u00e9ducation\u00a0:<\/p>\n