Bien que vous n’ayez probablement pas eu besoin de lire un blog pour comprendre l’importance de la force du quadriceps lors de la r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s reconstruction du LCA, il est surprenant de d\u00e9couvrir que cela est souvent n\u00e9glig\u00e9. Comme l’a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Jarred Boyd dans cette revue de litt\u00e9rature<\/a>, il est essentiel d’accorder \u00ab\u00a0une attention \u00e0 la restauration de la force du quadriceps\u00a0\u00bb, \u00e9tant donn\u00e9 que la capacit\u00e9 du quadriceps est associ\u00e9e \u00e0 des scores IKDC (International Knee Documentation Committee<\/em>) \u00e9lev\u00e9s (il s\u2019agit de crit\u00e8res de jugement rapport\u00e9s par le patient).<\/p>\n L’\u00e9tude examin\u00e9e \u00e9tait une \u00e9tude transversale incluant 48 patients physiquement actifs avec reconstruction du LCA, 5 mois apr\u00e8s la chirurgie. La force isom\u00e9trique du quadriceps, les single leg forward hop tests\u00a0<\/em>[test de sauts unipodaux vers l’avant] et l’IKDC ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Les r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une faible capacit\u00e9 du quadriceps, avec un moment de force maximale de 37,5% et un indice de sym\u00e9trie du membre inf\u00e9rieur (LSI) de 41,7.<\/p>\n Ne pas r\u00e9ussir \u00e0 retrouver une force suffisante apr\u00e8s la chirurgie augmentera la probabilit\u00e9 de se blesser \u00e0 nouveau. Lors des derni\u00e8res phases de la r\u00e9\u00e9ducation, les exercices de sauts sont souvent utilis\u00e9s pour faciliter la reprise sportive, mais ils ne permettent pas une \u00e9valuation pr\u00e9cise de la force du quadriceps. Progresser les exercices vers le saut en l’absence d’une force unilat\u00e9rale suffisante du quadriceps pourrait entra\u00eener des changements cin\u00e9matiques au niveau du genou, de la hanche et de la cheville. Cela souligne l’importance de r\u00e9tablir la capacit\u00e9 et la sym\u00e9trie de l’extension du genou afin de r\u00e9duire les risques d’une potentielle blessure future et de r\u00e9int\u00e9grer le sport.<\/p>\n Par cons\u00e9quent, l’\u00e9valuation et le traitement de la force d\u2019extension du genou, que ce soit \u00e0 l’aide d’un dynamom\u00e8tre ou du calcul du nombre de r\u00e9p\u00e9titions maximales, sont essentiels pour progresser vers la reprise sportive. La prochaine fois que quelqu’un vous dira qu’\u00e9valuer et r\u00e9\u00e9duquer l’extension du genou de mani\u00e8re isol\u00e9e n’est pas fonctionnel, vous pourrez le renvoyer \u00e0 cette revue de litt\u00e9rature ici<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n 2) Les opposants au LCA<\/strong><\/p>\n Bien que la force d’extension du genou soit essentielle, ce ne sont pas les seuls muscles qui contribuent \u00e0 l’augmentation des contraintes sur le LCA.<\/p>\n Dans une \u00e9tude examin\u00e9e ici<\/a> par le Dr Teddy Willsey, les auteurs ont cherch\u00e9 \u00e0 identifier comment certains muscles sp\u00e9cifiques des membres inf\u00e9rieurs contribuent \u00e0 l’augmentation des contraintes sur le LCA. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, ils ont mis en \u00e9vidence que les ischio-jambiers, le sol\u00e9aire et le moyen fessier semblaient avoir la plus grande capacit\u00e9 \u00e0 s’opposer \u00e0 l’augmentation des contraintes sur le LCA, tandis que le quadriceps et les gastrocn\u00e9miens induisaient les plus grandes contraintes sur le LCA.<\/p>\n Cela signifie-t-il que vous devez poss\u00e9der un dynamom\u00e8tre isocin\u00e9tique dernier cri pour \u00e9valuer ces muscles ? Si vous \u00eates en mesure d’\u00e9valuer et de suivre objectivement les changements quantitatifs au fil du temps dans le but de faciliter la reprise sportive, je ne pense pas que ce soit essentiel. Au lieu de cela, vous pouvez effectuer une \u00e9valuation de la 6-8 RM avec une presse, pour la flexion en position assise ou allong\u00e9e et pour l’extension de cheville en position debout ou assise. Suivre les changements au fil du temps et chercher \u00e0 obtenir un score sup\u00e9rieur \u00e0 90\u00a0% pour toutes les \u00e9valuations du membre inf\u00e9rieur comparativement au c\u00f4t\u00e9 sain sera b\u00e9n\u00e9fique pour r\u00e9duire les blessures \u00e0 long terme et assurer une progression en toute s\u00e9curit\u00e9 lors des diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n Cependant, la m\u00e9thodologie de l’\u00e9tude pr\u00e9sentait des limites importantes, que vous pouvez lire dans la revue de litt\u00e9rature ici<\/a>.<\/p>\n Dans une \u00e9tude examin\u00e9e par Mick Hughes dans les revues de litt\u00e9rature de Physionetwork<\/a>, les auteurs ont recommand\u00e9 d’obtenir un indice de sym\u00e9trie du membre inf\u00e9rieur (LSI) sup\u00e9rieur \u00e0 70\u00a0% pour les ischio-jambiers. Ils ont \u00e9galement recommand\u00e9 l’\u00e9valuation du squat unipodal ou de la mont\u00e9e sur une marche, en surveillant toute augmentation du valgus du genou.<\/p>\n <\/p>\n 3) Sauts vers l’avant<\/strong><\/p>\n Le processus de reprise sportive est difficile et une batterie de tests fonctionnels peut aider \u00e0 minimiser les risques de blessures et \u00e0 maximiser les performances. Les tests de sauts constituent un \u00e9l\u00e9ment populaire parmi les tests fonctionnels en raison de leur facilit\u00e9 d’administration et de notation. Dans une revue de litt\u00e9rature<\/a>, Travis Pollen a explor\u00e9 une \u00e9tude dont l’objectif \u00e9tait d’examiner l’utilit\u00e9 des tests de sauts horizontaux unipodaux [forward hop tests<\/em>] pour la prise de d\u00e9cision concernant la reprise sportive. Lors des tests de sauts horizontaux unipodaux, la distance totale des sauts sur le membre concern\u00e9 est divis\u00e9e par la distance des sauts sur le membre sain, puis elle est multipli\u00e9e par 100. Un indice de sym\u00e9trie des membres inf\u00e9rieurs de 90\u00a0% constitue le crit\u00e8re de r\u00e9ussite.<\/p>\n Les tests de sauts horizontaux unipodaux comprennent le saut unipodal unique [single-leg hop<\/em>], le triple saut sur une jambe [triple hop<\/em>], le saut crois\u00e9 [crossover hop<\/em>] et le saut chronom\u00e9tr\u00e9 sur six m\u00e8tres [six-metre timed hop<\/em>]. Cependant, les auteurs ont soulign\u00e9 que l’\u00e9valuation des 4 pourrait \u00eatre redondante et que r\u00e9aliser seulement 2 tests sur 4 permettrait d’utiliser le temps imparti d\u2019une meilleure mani\u00e8re. En raison du manque de consensus sur les tests \u00e0 choisir, les tests les plus appropri\u00e9s sont ceux qui sont les plus pertinents selon les exigences sp\u00e9cifiques relatives au sport pratiqu\u00e9.<\/p>\n Il peut m\u00eame \u00eatre plus pertinent d’\u00e9valuer les sauts en rotation ou verticaux avec votre athl\u00e8te, malgr\u00e9 le manque de preuves de ceux-ci dans la litt\u00e9rature. Bien s\u00fbr, il ne s’agit pas seulement de la distance parcourue, mais aussi de la qualit\u00e9 du mouvement. Cela souligne l’importance d’utiliser de multiples crit\u00e8res pour d\u00e9terminer si le patient est pr\u00eat \u00e0 reprendre le sport. Cependant, cette revue comportait de nombreuses limites, vous pouvez en lire davantage ici<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n 4) Sauts verticaux<\/strong><\/p>\n Les sauts verticaux pourraient constituer une \u00e9valuation plus sp\u00e9cifique de la fonction du genou que les sauts horizontaux. Par exemple, lors d’un saut horizontal, d\u00e9coller avec plus de flexion de hanche permettrait d’obtenir un bon indice de sym\u00e9trie des membres inf\u00e9rieurs, mais cela pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 une demande plus importante de la musculature de la hanche en flexion de hanche, masquant ainsi les d\u00e9ficits en diminuant la charge sur le genou. Dans une revue de litt\u00e9rature <\/a>r\u00e9cente r\u00e9dig\u00e9e par Sam Blanchard, ce dernier a analys\u00e9 une \u00e9tude visant \u00e0 d\u00e9terminer si le saut vertical est une m\u00e9thode plus simple pour \u00e9valuer la fonction du genou et la reprise sportive.<\/p>\n Les auteurs ont r\u00e9parti 48 participants en deux groupes : 26 athl\u00e8tes avec reconstruction du LCA qui avaient \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s \u00e0 reprendre le sport et 22 t\u00e9moins. Ils ont recueilli des donn\u00e9es concernant le single leg countermovement jump\u00a0<\/em>[saut pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019une flexion servant de prise d\u2019\u00e9lan] et la phase r\u00e9active (atterrissage initial) du single leg drop jump\u00a0<\/em>[\u00e0 partir d\u2019une hauteur, le patient se laisse tomber sur une jambe puis r\u00e9alise un saut]. Fait int\u00e9ressant, le groupe avec reconstruction du LCA a d\u00e9montr\u00e9 une sym\u00e9trie de 83\u00a0% et 77\u00a0% pour la hauteur de saut lors du countermovement jump<\/em> et le drop jump<\/em>. En revanche, les t\u00e9moins ont d\u00e9montr\u00e9 respectivement 98\u00a0% et 100\u00a0%.<\/p>\n <\/p>\n Compte tenu des d\u00e9ficits mentionn\u00e9s ci-dessus, nos crit\u00e8res actuels de reprise sportive sont-ils suffisants\u00a0? Ne pas \u00e9valuer les sauts verticaux et ne compter que sur les sauts horizontaux, o\u00f9 la sym\u00e9trie peut \u00eatre atteinte en d\u00e9pit des d\u00e9ficits, peut entra\u00eener de mauvais r\u00e9sultats apr\u00e8s une ligamentoplastie. Les sauts verticaux entra\u00eeneront une demande plus importante de l’articulation du genou, ce qui est plus pertinent dans le contexte de l\u00e9sions du LCA, \u00e9tant donn\u00e9 que celles-ci semblent se produire lorsque le genou est \u00e0 20-30 degr\u00e9s de flexion. Un contr\u00f4le suffisant de la flexion du genou est essentiel pour r\u00e9duire les strat\u00e9gies de compensation au niveau de la hanche et du tronc, soulignant l’importance de renforcer les quadriceps, les ischio-jambiers et les sol\u00e9aires.<\/p>\n Comme l’indique la revue de litt\u00e9rature, les programmes de r\u00e9\u00e9ducation apr\u00e8s ligamentoplastie devraient cibler le renforcement du sol\u00e9aire afin d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de performance. Pour plus de d\u00e9tails sur les m\u00e9thodes ainsi que des vid\u00e9os des \u00e9valuations effectu\u00e9es dans cette \u00e9tude, consultez la revue de litt\u00e9rature ici<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n 5) Disposition psychologique<\/strong><\/p>\n Il est bien \u00e9tabli que la ligamentoplastie ne garantit pas un retour au sport. Compte tenu du manque de confiance et de la peur de se blesser \u00e0 nouveau, un autre domaine qui ne peut \u00eatre n\u00e9glig\u00e9 est la disposition psychologique \u00e0 la reprise sportive. Une revue de litt\u00e9rature r\u00e9dig\u00e9e par Mike Hughes ici<\/a> s’est plong\u00e9e dans une \u00e9tude ayant examin\u00e9 ces facteurs 1 an apr\u00e8s op\u00e9ration.<\/p>\n Cette \u00e9tude incluait 124 athl\u00e8tes ayant subi une reconstruction du LCA. Tous les participants ont suivi un programme de r\u00e9\u00e9ducation standard et ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s \u00e0 reprendre le sport entre 8 et 10 mois. Les participants ne pouvaient reprendre le sport que s’ils obtenaient des amplitudes sym\u00e9triques, avaient une stabilit\u00e9 ad\u00e9quate du genou et n’avaient pas d’\u00e9panchement du genou. Un an apr\u00e8s l’op\u00e9ration, les participants ont compl\u00e9t\u00e9 un questionnaire sur leur disposition psychologique \u00e0 la reprise sportive (questionnaire ACL-RSI) et on a \u00e9valu\u00e9 leur force isocin\u00e9tique des quadriceps et des ischio-jambiers, la distance du single leg hop test<\/em> et leur qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n Apr\u00e8s un an de suivi, 23 athl\u00e8tes ne sont pas revenus \u00e0 leur niveau de r\u00e9f\u00e9rence avant la blessure. 78\u00a0% de ces athl\u00e8tes ont indiqu\u00e9 que la peur de se blesser \u00e0 nouveau \u00e9tait la raison pour laquelle ils n’avaient pas retrouv\u00e9 leur niveau. Bien qu’il soit essentiel d’avoir un suivi avec des mesures physiques dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation, il en va de m\u00eame pour les mesures psychologiques. Plus la confiance est faible, plus grande est la crainte d’une nouvelle blessure et plus grand est le risque d’une deuxi\u00e8me blessure du LCA.<\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/09\/FR-2-oct.jpg\")
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