{"id":61430,"date":"2022-04-19T15:01:55","date_gmt":"2022-04-19T15:01:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2022-05-10T16:33:29","modified_gmt":"2022-05-10T16:33:29","slug":"rinforzo-muscolare-dei-glutei-rispetto-ai-quadricipiti-per-il-dolore-femoro-rotuleo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/rinforzo-muscolare-dei-glutei-rispetto-ai-quadricipiti-per-il-dolore-femoro-rotuleo\/","title":{"rendered":"Rinforzo muscolare dei glutei rispetto ai quadricipiti per il dolore femoro-rotuleo"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Quale gruppo muscolare \u00e8 pi\u00f9 importante nel dolore femoro-rotuleo (PFP Patello-Femoral Pain): i quadricipiti o i glutei? Questo articolo mira a scoprire le ultime ricerche dietro l&#8217;annoso dibattito con delle azioni concrete che tu, come clinico, puoi immediatamente intraprendere per migliorare i risultati del tuo paziente.<\/p>\n<p class=\"text\">Ma prima&#8230;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Cos&#8217;\u00e8 il PFP e perch\u00e9 dovrebbe interessarci?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Il PFP \u00e8 definito come dolore peri o retro-rotuleo, esacerbato da attivit\u00e0 che aumentano i carichi di compressione sull&#8217;articolazione femoro-rotulea (AFR), come correre, salire le scale e accovacciarsi (1). Il PFP \u00e8 prevalente nel 22,7% della popolazione ed \u00e8 significativamente pi\u00f9 comune nelle donne. \u00c8 anche associato all&#8217;insorgenza dell&#8217;artrosi del ginocchio (2). Per questo motivo, il miglioramento del PFP \u00e8 importante non solo per l\u2019assistenza nella gestione a breve termine, ma anche per fornire risultati migliori a lungo termine.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Anatomia dell&#8217;articolazione femoro-rotulea<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Come suggerisce il nome, l&#8217;articolazione femoro-rotulea (AFR) \u00e8 l&#8217;articolazione tra la rotula e il femore. Lo stress posto sull\u2019AFR \u00e8 determinato dalla sua forza di reazione articolare (basata sull&#8217;angolo dell&#8217;articolazione del ginocchio e sulla tensione muscolare) divisa per la sua area di contatto. Maggiore \u00e8 l&#8217;area di contatto tra le superfici del femore e della rotula, minore \u00e8 lo stress sui tessuti (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Questo spiega come le forze articolari varino a seconda del grado di flessione del ginocchio e se il movimento sia a catena chiusa o aperta. Per contestualizzare, gli esercizi a catena aperta tra 30-90 gradi di flessione del ginocchio riducono al minimo lo stress dell\u2019AFR (3). \u00c8 qui che la modifica dell&#8217;attivit\u00e0 gioca un ruolo importante nella riabilitazione del PFP.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/iStock-1128465984-scaled-e1650370561313.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/iStock-1128465984-scaled-e1650370561313.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fattori di rischio per il PFP<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c8 ben documentato che diversi fattori di rischio non modificabili possono portare al PFP. Come per tutto il dolore, non possiamo ignorare i potenziali contributi psicosociali. In aggiunta a questo, ci sono diversi fattori biomeccanici citati in tutta la letteratura che giocano un ruolo in presenza o assenza di PFP (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Le cause dell&#8217;aumento dello stress sull\u2019 AFR includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Diminuzione dell&#8217;area di contatto femoro-rotulea a causa della morfologia della rotula e dei solchi trocleari poco profondi (5)<\/li>\n<li>Maltracking rotuleo (presente solo nel 50% dei casi di PFP) (3)<\/li>\n<li>Aumento dei momenti di adduzione dell&#8217;anca e di rotazione interna (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Sebbene sia importante riconoscere l&#8217;effetto delle strutture anatomiche, il vero vantaggio della riabilitazione \u00e8 l&#8217;impatto che noi, come clinici, possiamo avere sui fattori di rischio modificabili. Una grande componente di ci\u00f2 comporta il rafforzamento della muscolatura di supporto per ridurre al minimo lo stress posto sull\u2019 AFR (4).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>I Quadricipiti<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">L\u2019inserzione diretta dei quadricipiti alla rotula tramite il tendine quadricipitale dimostra come i quadricipiti possano influire sulle forze dirette all\u2019 AFR. Di conseguenza, sono stati condotti numerosi studi che indagano se i programmi di rinforzo muscolare dei quadricipiti siano utili per misurare i risultati sia a breve che a lungo termine. In maniera isolata, la stragrande maggioranza della ricerca suggerisce che gli esercizi di rinforzo dei quadricipiti migliorano il PFP, non solo nei livelli di dolore ma anche nelle attivit\u00e0 funzionali (4,7,8,9).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/iStock-1269798613-scaled-e1650376929679.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/iStock-1269798613-scaled-e1650376929679.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>I Glutei<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Inizialmente, la maggior parte della ricerca per il PFP era incentrata sul rinforzo dei quadricipiti. Tuttavia, pi\u00f9 recentemente, l&#8217;aggiunta del rafforzamento dei glutei \u00e8 diventata popolare e per una buona ragione. Un numero crescente di ricerche cita alterazioni nella meccanica prossimale, che compaiono nelle donne con PFP. Ci\u00f2 \u00e8 spesso dimostrato da un&#8217;eccessiva adduzione dell&#8217;anca e\/o rotazione interna (9). I glutei si oppongono direttamente a queste forze attraverso i loro momenti di abduzione e rotazione esterna, e sono stati quindi associati al miglioramento del dolore e della funzione nei soggetti con PFP (4,10).<\/p>\n<p class=\"text\">\u00c8 stato dimostrato che le persone con PFP mostrano una combinazione di:<\/p>\n<ul>\n<li>Diminuzione della forza della muscolatura abduttoria dell&#8217;anca e della rotazione esterna (non solo in modo concentrico, ma anche eccentrico e isometrico) (11,12)<\/li>\n<li>Debolezza del grande gluteo rispetto ai soggetti sani (13)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>E se rafforzassimo altri muscoli?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Sebbene i quadricipiti e i glutei siano i muscoli chiave con impatti diretti sulle forze dell\u2019AFR, non sono gli unici muscoli che dimostrano miglioramenti negli outcome del PFP.<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: lower-alpha;\">\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Muscoli della parte inferiore della gamba\/del piede<\/span> &#8211; Nelle persone con PFP \u00e8 stata osservata anche una maggiore rotazione interna della tibia, indicando la necessit\u00e0 di ulteriori ricerche sull&#8217;influenza dei muscoli distali come il tibiale posteriore e la muscolatura intrinseca del piede (9).<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Muscoli anteromediali o posterolaterali dell\u2019anca<\/span> &#8211; Uno studio non ha mostrato differenze tra il rinforzo muscolare anteromediale (flessori e adduttori dell&#8217;anca) o posterolaterale (estensori dell&#8217;anca e abduttori) per migliorare il dolore e la funzione nelle donne con PFP (14). Gli esercizi utilizzati in questo studio possono essere trovati nel video qui sotto.\n<div class=\"video-container\" style=\"margin-top: 20px;\"><iframe title=\"YouTube video player\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-mS5M7KCRCM\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Flessori dell&#8217;anca<\/span> &#8211; Un intervento di 4 settimane ha rilevato che oltre agli abduttori e ai rotatori esterni dell&#8217;anca, anche il rafforzamento dei flessori dell&#8217;anca era correlato al successo della riabilitazione del PFP. Questo \u00e8 stato evidenziato da un miglioramento del 15% del dolore e dell&#8217;attivit\u00e0 ed \u00e8 risultato essere superiore al rinforzo isolato del quadricipite (15).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Puoi migliorare il PFP senza allenamento per la forza?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">L&#8217;allenamento della forza \u00e8 un&#8217;ottima modalit\u00e0 di esercizio con vantaggi aggiuntivi in termini di stabilit\u00e0 e propriocezione. Tuttavia, nei seguenti studi sono stati mostrati risultati positivi senza allenamento della forza:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: lower-alpha;\">\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Controllo del valgismo con cues (stimoli attentivi)<\/span> &#8211; Sebbene il consenso affermi che il rafforzamento dei quadricipiti e dei glutei non modifichi le forze in valgo (19), un intervento incentrato sull&#8217;istruzione degli atleti ad evitare il valgismo del ginocchio ha dimostrato che ci\u00f2 potrebbe ridurre il dolore, migliorare la forza e aumentare le prestazioni funzionali (12).<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Stabilit\u00e0 dell&#8217;allenamento<\/span> &#8211; Nella maggior parte dei casi di PFP \u00e8 evidente un controllo neuromuscolare anormale, in particolare delle anche e del core (4). Ci\u00f2 include un aumento dello spostamento medio-laterale nel centro di pressione, che esprime una mancanza di stabilit\u00e0 al ginocchio (11). Altri due studi hanno rivelato che la resistenza laterale del core (10), il controllo del tronco\/anca e gli esercizi di forza hanno fornito risultati migliori rispetto ai soli esercizi di rafforzamento dei quadricipiti (16).<\/li>\n<li style=\"padding-bottom: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Esecuzione dello stretching<\/span> &#8211; Un altro intervento ha concluso che lo stretching, con o senza esercizi basati sulla stabilit\u00e0, ha mostrato risultati maggiori per i pazienti con PFP rispetto a nessun intervento (8).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Per quanto riguarda la prevenzione del PFP?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">A causa dell&#8217;esistenza di studi principalmente retrospettivi sul PFP, spesso ci chiediamo se una qualsiasi delle carenze sopra menzionate sia la causa o il sintomo (4). Sfortunatamente, non abbiamo ancora queste risposte. Fino a quando non ne sapremo di pi\u00f9, non \u00e8 sbagliato rafforzare i glutei e i quadricipiti, con il potenziale vantaggio di ridurre le possibilit\u00e0 di PFP.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Quadricipiti o glutei per la riabilitazione del PFP?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Una revisione sistematica del 2018 ha confermato che l&#8217;aggiunta di esercizi di rinforzo dell&#8217;anca ai programmi di rafforzamento del ginocchio fornisce risultati positivi per i soggetti con PFP (17). Tuttavia, \u00e8 stato dimostrato che il solo rafforzamento dell&#8217;anca riduce il dolore e migliora la funzione nelle persone con PFP (4,8), cos\u00ec come il solo rafforzamento del quadricipite (8).<\/p>\n<p class=\"text\">Ci\u00f2 indica che forse l&#8217;opzione migliore \u00e8 non scegliere tra i due ma esercitarsi su entrambi!<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/pasted-image-0.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/04\/pasted-image-0.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Quali sono gli Esercizi Migliori?<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Non c&#8217;\u00e8 abbastanza ricerca che dica quali siano gli esercizi migliori. Tuttavia, sulla base della ricerca, una combinazione di quanto segue pu\u00f2 essere utile nel trattamento del PFP.<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccomandazione forte<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Esercizi di abduzione e rotazione esterna dell&#8217;anca (principalmente per il medio gluteo) (18)<\/li>\n<li>Contrazioni eccentriche e isometriche (per il medio gluteo) (4)<\/li>\n<li>Esercizi di estensione del ginocchio (8)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Raccomandazione moderata<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Esercizi di estensione del ginocchio e flessione dell&#8217;anca (15)<\/li>\n<li>Esercizi di estensione dell&#8217;anca (per il grande gluteo) (4)<\/li>\n<li>Esercizi a catena aperta tra 30-90 gradi di flessione del ginocchio (3)<\/li>\n<li>Cues (stimoli attentivi) per evitare il valgismo di ginocchio (12)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Opzioni extra<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Rinforzo di altri movimenti dell&#8217;anca e del ginocchio e successivamente della muscolatura (14)<\/li>\n<li>Esercizi di stabilit\u00e0 degli arti inferiori (16)<\/li>\n<li>Rafforzamento del core (10)<\/li>\n<li>Stretching della muscolatura degli arti inferiori (16)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Se vuoi saperne di pi\u00f9 su quando e come allenare i glutei e i quadricipiti per la riabilitazione del PFP, assicurati di dare un&#8217;occhiata alla <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/dolore-patello-femorale\/\">Masterclass di Claire Patella<\/a> dove approfondisce questo argomento. Approfondisce gli esercizi per il ginocchio a catena aperta rispetto alla catena chiusa, quando usare il rinforzo del gluteo medio rispetto al rinforzo del grande gluteo e le progressioni e regressioni dello squat per i soggetti con PFP.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Tieni presente che l&#8217;obiettivo principale dovrebbe essere quello di assicurarti di utilizzare l\u2019esercizio terapeutico e l\u2019educazione nel tentativo di aiutare i tuoi pazienti con PFP a svolgere le attivit\u00e0 fisiche che amano.<\/p>\n<p class=\"text\">Buona riabilitazione!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quale gruppo muscolare \u00e8 pi\u00f9 importante nel dolore femoro-rotuleo (PFP Patello-Femoral Pain): i quadricipiti o i glutei? 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