{"id":61441,"date":"2022-04-21T13:55:21","date_gmt":"2022-04-21T13:55:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2022-05-10T14:10:51","modified_gmt":"2022-05-10T14:10:51","slug":"diagnosi-differenziale-del-dolore-radicolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/diagnosi-differenziale-del-dolore-radicolare\/","title":{"rendered":"Diagnosi differenziale del dolore radicolare"},"content":{"rendered":"

Il dolore radicolare (come anche la sciatica) \u00e8 un problema comune con cui fisioterapisti e medici di base hanno a che fare. In un recente studio riguardante le cure primarie nel Regno Unito che includeva 609 pazienti, il 60% delle persone che presentava una combinazione di dolore alla schiena ed alle gambe aveva ricevuto una diagnosi di sciatica (1). A causa dell’elevata prevalenza di sciatica, dolori associati e conseguenti limitazioni funzionali, \u00e8 fondamentale che i professionisti in ambito sanitaria possano identificare accuratamente il dolore radicolare e differenziarlo da altre patologie. La parte 1 di questa serie divisa in 2 parti mirer\u00e0 ad aiutarti a capire cos’\u00e8 il dolore radicolare, come si presenta e delineare le condizioni che in fase di diagnosi differenziale possono mascherarsi da dolore radicolare. Innazitutto analizziamo alcune definizioni, cause e possibili presentazioni.<\/p>\n

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Definizione e presentazione<\/strong><\/h4>\n

Il dolore radicolare \u00e8 causato dall’infiammazione e\/o dalla compressione delle radici nervose lombosacrali (L4-S1) e si traduce in un aumento della funzione nervosa (2). Questo si riferisce ad una anormale eccitabilit\u00e0 del nervo, che pu\u00f2 comportare parestesia, dolore, iperalgesia, allodinia, iperreflessia e\/o spasmi muscolari. Il dolore si presenta spesso nella natica, viaggiando lungo la gamba e sotto il ginocchio.<\/span><\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Il dolore radicolare differisce dalla radicolopatia lombare, anch\u2019essa un problema legato alla radice nervosa, ma che si traduce invece in una perdita della funzione nervosa. Ci\u00f2 significa che c’\u00e8 una riduzione della conduzione dell’impulso che pu\u00f2 presentarsi come ipoestesia, anestesia, riflessi deboli\/assenti, debolezza muscolare e\/o sensibilit\u00e0 ridotta. Sfortunatamente per i professionisti, i pazienti non sempre rientrano perfettamente in una di queste categorie e quindi non \u00e8 raro che essi presentino caratteristiche di entrambe le condizioni, come ad esempio una una radicolopatia dolorosa (3). \u00c8 anche importante ricordare che il vero dolore radicolare \u00e8 una condizione estremamente dolorosa e che provoca forte distress al paziente, che in alcuni casi riferiscono una perdita della percezione di se stessi (4).<\/p>\n

In generale, la \u201csciatica\u201d \u00e8 scarsamente definita in letteratura. Che tu sia un fisioterapista appena uscito dall’universit\u00e0 o con molti anni di pratica, probabilmente avrai conosciuto o sentito parlare qualcuno che si lamenta di sciatica. Ma come facciamo a sapere che si tratta sicuramente di sciatica? Come facciamo a sapere che il problema non derivi dall’articolazione sacroiliaca, dall’anca o dal \u201ctemuto\u201d muscolo piriforme?! Esaminiamo alcuni fattori di rischio e cause di dolore radicolare per aiutare ad identificare i pazienti che potrebbero avere una vera patologia della radice nervosa.<\/p>\n

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Fattori di rischio<\/strong><\/h4>\n

Per identificare con precisione una persona che presenta un dolore radicolare, \u00e8 importante comprendere i fattori di rischio e le cause di tale problema. Questi aspetti sono stati presentati con cura da Tom Jesson nella Masterclass di Physio Network sul dolore radicolare<\/a>. Se desideri una spiegazione approfondita della storia, della fisiopatologia e della gestione del dolore radicolare, assicurati di vederla. Tom ha classificato i fattori di rischio e le cause in due gruppi come documentato di seguito.<\/p>\n

Distali (L\u2019innesco):<\/span><\/p>\n

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  1. Fumo<\/li>\n
  2. Obesit\u00e0<\/li>\n
  3. Lavoro manuale<\/li>\n
  4. Lavorare in posizioni flesse<\/li>\n
  5. Guidare molto<\/li>\n
  6. Cammino moderato<\/li>\n
  7. Stress mentale<\/li>\n
  8. Poca soddisfazione sul lavoro<\/li>\n<\/ol>\n

    Prossimali (Il fuoco):<\/span><\/p>\n

      \n
    1. Lesione discale<\/li>\n
    2. Stenosi Spinale<\/li>\n
    3. Spondilolistesi<\/li>\n<\/ol>\n

      Sebbene questo non sia un elenco esaustivo, questi sono importanti aspetti da considerare come parte di una valutazione completa che includa l’esame soggettivo e fisico.<\/p>\n

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      Come viene diagnosticata una sciatica?<\/strong><\/h4>\n

      Una diagnosi di sciatica si basa sulla presentazione clinica, che prende in considerazione i sintomi del paziente ed i risultati dell’esame obiettivo. Non esiste un test specifico per la sciatica, ma una combinazione di risultati positivi all’esame ne aumenta la probabilit\u00e0 (6). L’imaging \u00e8 raramente richiesto per fare una diagnosi a meno che non si sospetti una patologia pi\u00f9 grave o se il paziente non abbia risposto alla gestione conservativa come previsto (2). Tuttavia, se il paziente si presenta in studio con un esame gi\u00e0 fatto, controlla se i risultati del tuo esame sono in linea con i risultati dell’imaging. I segni e sintomi chiave in caso di sciatica includono:<\/p>\n