{"id":61597,"date":"2022-06-27T23:55:46","date_gmt":"2022-06-27T23:55:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2022-07-12T11:59:28","modified_gmt":"2022-07-12T11:59:28","slug":"diagnosi-differenziale-del-dolore-anteriore-di-ginocchio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/diagnosi-differenziale-del-dolore-anteriore-di-ginocchio\/","title":{"rendered":"Diagnosi differenziale del dolore anteriore di ginocchio"},"content":{"rendered":"

Introduzione<\/strong><\/h4>\n

Il dolore anteriore di ginocchio (AKP \u2013 Anterior Knee Pain) ha molte definizioni ed \u00e8 spesso usato come termine generico per patologie che non possono essere classificate come nient’altro. Il termine \u00e8 stato usato in modo intercambiabile con il dolore femoro-rotuleo (PFP \u2013 Patello-Femoral Pain), condromalacia rotulea, ginocchio del corridore e sindrome femoro-rotulea\/disfunzione articolare.<\/p>\n

Tuttavia, ci sono una serie di condizioni che possono presentarsi come dolore al ginocchio anteriore che esplorer\u00f2 in seguito. Lo scopo di questo blog \u00e8 aiutarti a differenziare tra le patologie che si presentano come AKP, con un focus specifico sulla PFP e sull’impingement del cuscinetto adiposo di Hoffa (HFP \u2013 Hoffa Fat Pad).<\/p>\n

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Dolore femoro-rotuleo<\/strong><\/h4>\n

AKP \u00e8 pi\u00f9 comunemente indicato come PFP che \u00e8 una condizione debilitante che colpisce persone di tutte le et\u00e0, con una prevalenza del 12-13% nelle donne di et\u00e0 compresa tra 18-35 anni (1). Il PFP \u00e8 caratterizzato da dolore attorno o dietro la rotula durante il carico a ginocchio flesso. Queste attivit\u00e0 possono includere camminare salendo\/scendendo le scale, camminare in collina, accovacciarsi, inginocchiarsi, correre e stare seduti per lunghi periodi.<\/p>\n

L’eziologia del PFP non \u00e8 chiara e il profilo fisiopatologico del PFP \u00e8 multifattoriale, con la ricerca che \u00e8 incentrata principalmente sulle cause anatomiche e biomeccaniche. Tuttavia, alcune ricerche hanno dimostrato che i sintomi possono persistere fino a 20 anni e che esiste una forte associazione tra PFP, ansia e depressione (2). Tuttavia, c’\u00e8 anche un altro importante contributo all’AKP, il cuscinetto adiposo di Hoffa.<\/p>\n

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Impingement del cuscinetto adiposo di Hoffa (HFP)<\/strong><\/h4>\n

Si dice che il cuscinetto adiposo infrapatellare (noto anche come cuscinetto adiposo di Hoffa, da Albert Hoffa nel 1904) sia la struttura pi\u00f9 sensibile del ginocchio. \u00c8 una struttura intracapsulare, ma extrasinoviale, delimitata anteriormente dal tendine rotuleo e posteriormente dall’articolazione del ginocchio (3). \u00c8 interessante notare che la sua funzione non \u00e8 completamente compresa ma si pensa che agisca da cuscino e distribuisca il liquido sinoviale.<\/p>\n

Per alcuni pazienti, la causa dell’impingement del HFP pu\u00f2 essere dovuta a compressione e irritazione croniche, che Claire Patella ha definito “microtrauma che porta ad un macroproblema” nella sua Masterclass sul dolore femoro-rotuleo<\/a>.<\/p>\n

Data la sua posizione anatomica e il fatto che sia riccamente innervato con fibre nervose nocicettive, HFP pu\u00f2 essere una delle principali fonti di AKP e coesistere con altre patologie. Contiene anche adipociti, macrofagi e cellule immunitarie in grado di produrre citochine infiammatorie suggerendo un processo infiammatorio nell’HFP. Questa potrebbe essere la chiave per comprendere la fisiopatologia dell’OA e dell’obesit\u00e0 nell’AKP.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Il cuscinetto adiposo di Hoffa<\/p>\n

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Osteoartrosi (OA) e Obesit\u00e0<\/strong><\/h4>\n

C’\u00e8 un’alta prevalenza di AKP nei pazienti con OA e obesit\u00e0 (4). Prove considerevoli indicano che l’OA ha un’eziologia multifattoriale con una combinazione di fattori biomeccanici, genetici, infiammatori e ormonali. Clockaerts et al (2010) si riferisce ad uno studio in cui i pazienti obesi hanno riportato un maggiore sollievo sintomatico nell’OA del ginocchio con una perdita di grasso corporeo rispetto a una perdita di peso corporeo. Ci\u00f2 pu\u00f2 essere spiegato dal diverso schema metabolico nel cuscinetto adiposo che pu\u00f2 aumentare la degradazione della cartilagine.<\/p>\n

La ricerca ha anche mostrato un aumento del 23,6% del volume del cuscinetto adiposo nell\u2019OA da PFJ (5). Pertanto, la combinazione di un maggiore volume del cuscinetto adiposo con una maggiore infiammazione pu\u00f2 causare pi\u00f9 dolore (6). Non sorprende da quanto detto sopra che un quadro misto di AKP possa presentarsi clinicamente, rendendo difficile la valutazione e la diagnosi.<\/p>\n

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Valutazione<\/strong><\/h4>\n

Quando si esegue la valutazione, \u00e8 utile considerare i fattori di rischio ed i potenziali contributori all’AKP (7). Di seguito \u00e8 riportata una tabella che evidenzia alcuni fattori di rischio per PFP e per l\u2019impingement del HFP.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Una valutazione approfondita aiuter\u00e0 la tua diagnosi differenziale di AKP. I clinici dovrebbero ascoltare attivamente il paziente che pu\u00f2 offrire informazioni utili che possono aiutare a differenziare tra il PFP e l\u2019impingement HFP. Sebbene la tabella seguente faccia una distinzione binaria tra le due condizioni, ricorda che il bello della pratica clinica \u00e8 che possono coesistere.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Sfortunatamente per il clinico, l’AKP non riguarda solo l’impingement PFP e HFP e pu\u00f2 avere molte eziologie diverse. La tabella seguente delinea diverse condizioni insieme ai risultati soggettivi e oggettivi che possono presentarsi come AKP. Questo non \u00e8 un elenco esaustivo, ma un breve schema per aiutare i clinici.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

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Conclusione<\/strong><\/h4>\n

Questo blog ha illustrato la diagnosi differenziale di AKP, con particolare attenzione alla PFP e al conflitto HFP. Ora dovresti avere una migliore comprensione dei segni, dei sintomi e dei fattori di rischio dell’impingement di PFP e HFP ed essere in grado di distinguere tra le due condizioni. Ricorda che l’AKP pu\u00f2 avere molte eziologie diverse e una valutazione approfondita aiuter\u00e0 a guidare il tuo trattamento.<\/p>\n

Per approfondire la valutazione e il trattamento dell’AKP, dai un’occhiata alla Masterclass di Claire Patella<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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