{"id":61718,"date":"2022-08-11T00:46:02","date_gmt":"2022-08-11T00:46:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2022-08-19T07:18:58","modified_gmt":"2022-08-19T07:18:58","slug":"il-continuum-della-riabilitazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/il-continuum-della-riabilitazione\/","title":{"rendered":"Il Continuum della Riabilitazione"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">In questo blog il mio scopo sar\u00e0 quello di delineare un approccio pragmatico e approfondito alla programmazione riabilitativa nelle popolazioni fisicamente attive. La mia speranza \u00e8 che questo possa fungere da guida per i fisioterapisti e altri professionisti della riabilitazione per dirigere il ragionamento clinico durante il percorso di riabilitazione. Descriver\u00f2 ci\u00f2 che dobbiamo vedere in ogni fase della riabilitazione per assicurarci di poter valutare accuratamente la capacit\u00e0 funzionale e ridurre i rischi per il paziente mentre si sta ancora allenando. Questo ci consentir\u00e0 anche di comunicare aspetti importanti che le parti interessate (atleta, allenatore, coach S&amp;C) vogliono\/devono effettivamente sapere o fare. Per uno sguardo pi\u00f9 approfondito alla prospettiva degli allenatori S&amp;C sulla riabilitazione, date un\u2019occhiata qui (1).<\/p>\n<p class=\"text\">Credo che il modello fisioterapico superi effettivamente il modello S&amp;C tradizionale nel suo approccio al ragionamento clinico in riabilitazione. La fisioterapia utilizza un approccio di seduta in seduta, con valutazioni costanti per dettare la prescrizione dell&#8217;esercizio (approccio dal basso verso l&#8217;alto). Nello S&amp;C si usa comunemente un approccio di periodizzazione (approccio dall&#8217;alto verso il basso). Gli approcci dall&#8217;alto verso il basso suddividono l&#8217;allenamento in blocchi di tempo prestabiliti che si accumulano progressivamente nel blocco successivo ( 2 ). Fare le cose in modo pi\u00f9 &#8220;fisiologico&#8221; con la riabilitazione ti consente di regolare la tua programmazione seduta per seduta lungo il continuum che descriver\u00f2 di seguito. Questo pu\u00f2 aiutare ad evitare situazioni di conflitto con le parti interessate, quando le cose non vanno esattamente secondo un programma pre-pianificato.<\/p>\n<p class=\"text\">Questo continuum \u00e8 stato sviluppato molto in linea con i principi della <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/ragionamento-clinico-in-riabilitazione\/\">Masterclass di Sam Blanchard<\/a> ( 3 ) cos\u00ec come le migliori evidenze disponibili sul ritorno alle fasi e ai protocolli dello sport ( 4,5,6,7,8,9,10,11 ) . Segue la premessa di base di 4 domande in ogni fase:<\/p>\n<p class=\"text\">1 \u2013 Qual \u00e8 la capacit\u00e0 del tessuto adesso?<\/p>\n<p class=\"text\">2 \u2013 Come posso migliorare la capacit\u00e0 ora?<\/p>\n<p class=\"text\">3 \u2013 Quali livelli di tolleranza\/capacit\u00e0 fisiche deve dimostrare il paziente per progredire?<\/p>\n<p class=\"text\">4 \u2013 Qual \u00e8 la capacit\u00e0 finale di cui ha bisogno il paziente?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Nota \u2013 Non tutti i pazienti devono iniziare alla fase 1 (&#8220;Acuta precoce&#8221;) nel continuum sottostante e terminare alla fase 5 (&#8220;Performance&#8221;). Valuta a che livello si trovano attualmente e cosa devono raggiungere. Nota \u2013 la progressione attraverso queste fasi dovrebbe sempre considerare i fattori psicologici e sociali del paziente relativi alla progressione riabilitativa.<\/p>\n<p class=\"text\">Ok, diamoci dentro!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fase iniziale\/acuta e iniziale &gt; fase intermedia<\/strong><\/h4>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Early_Acute-and-Early_Mid-Phase-e1660178987689.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Early_Acute-and-Early_Mid-Phase-e1660178987689.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Queste due fasi iniziali sono Fisioterapia 101: gestione iniziale, modifica\/monitoraggio dei sintomi e ricerca di un punto iniziale per il carico (es. PRICE, POLICE, PEACE and LOVE se fase acuta). Spesso dobbiamo progredire attraverso le limitazioni del ROM, la tolleranza dei tessuti all&#8217;allungamento (sia esso passivo, attivo o assistito attivo) e facendo una qualche forma di lavoro di &#8220;attivazione\/controllo muscolare&#8221;. I vincoli comuni qui sono il dolore, l&#8217;irritabilit\u00e0, l&#8217;evitamento del movimento per paura ed i limiti di tolleranza al volume di carico. Progressivamente in queste fasi la condizione clinica inizia a migliorare e possiamo iniziare a sfruttare al meglio i principi di cui ho parlato nel mio ultimo blog (14) per aiutare nella fase di rimodellamento dei tessuti. Queste fasi terminano quando possiamo dimostrare la tolleranza a volumi pi\u00f9 elevati di lavoro a basso carico esterno (pensa a 3 serie un paio di volte al giorno di &#8220;ripetizioni ad esaurimento&#8221; col theraband, o ad esercizi di &#8220;controllo&#8221; di basso livello). La maggior parte dei fisioterapisti si trova a proprio agio in questa fase.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Comunicazione essenziale alle parti interessate<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Vediamo che ora tollerate un po&#8217; di carico.<\/li>\n<li>I tessuti stanno iniziando ad adattarsi positivamente e presto saranno pronti per un allenamento pi\u00f9 efficace.<\/li>\n<li>Dare soluzioni per continuare ad allenare altre parti del corpo\/sistemi intorno alla zona infortunata e su come includere l&#8217;esercizio terapeutico nell&#8217;allenamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fase intermedia<\/strong><\/h4>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Mid-Phase-e1660179046770.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Mid-Phase-e1660179046770.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Questa terza fase \u00e8 la fase di ricostruzione. Qui si spera che la maggior parte degli esercizi con Theraband sia stata messa da parte e che invece i tessuti vengano caricati con attrezzi pi\u00f9 specifici per gli obiettivi del paziente. Cerchiamo di lavorare su un continuum di allenamento di tipo ipertrofico per la maggior parte del nostro volume, con piccole dosi di lavoro a basso volume, a carico pi\u00f9 elevato (probabilmente limitato dal tempo), di forza e forse di assorbimento della forza.<\/p>\n<p class=\"text\">Alla fine di questa fase siamo stati in grado di dimostrare che i tessuti\/sistema hanno tollerato livelli moderati di tensione meccanica\/forza per un volume elevato, e forse forze elevate per un volume basso. Pensate a carichi giornalieri come 2-3 serie da 8-15 ripetizioni con 3 RIR (ripetizioni in riserva) di esercizi multiarticolari (compound) e di isolamento che coinvolgono i tessuti e la catena cinetica associata. Considerate anche un lavoro preparatorio iniziale di tipo pliometrico.<\/p>\n<p class=\"text\">Alla fine di questa fase dovremmo effettuare alcune valutazioni funzionali e il paziente dovrebbe superare il 70% di LSI (Limb Symmetry Index -Indice di simmetria dell\u2019arto inferiore) per progredire. Anche tutti i risultati precedenti devono essere stabili o in miglioramento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Comunicazione essenziale alle parti interessate<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Tu\/loro stai\/stanno tollerando bene la riabilitazione\/l&#8217;allenamento modificato e i tessuti sono in grado di svolgere un lavoro controllato in sicurezza.<\/li>\n<li>Tu\/loro \u00e8\/sono a circa il 70% del livello precedente all&#8217;infortunio e pu\u00f2\/possono essere coinvolto\/i in allenamenti di abilit\u00e0 a basso livello, corsa ecc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fase intermedia &gt; fase finale<\/strong><\/h4>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Mid-Late-Phase-e1660179111775.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Mid-Late-Phase-e1660179111775.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">La quarta fase \u00e8 quella in cui si sviluppano gli allenamenti pi\u00f9 specifici per lo sport o l&#8217;attivit\u00e0. La maggior parte dei fisioterapisti probabilmente si sentirebbe pi\u00f9 sicura a cedere le redini della programmazione a un allenatore di S&amp;C a questo punto, assumendo invece un ruolo di consulente. Se si sceglie di farlo, va bene. Ci sono per\u00f2 alcune cose che dobbiamo sapere per assicurarci di aver valutato oggettivamente la tolleranza e di avere una buona idea della capacit\u00e0 funzionale del paziente per guidare le discussioni sulla riduzione del rischio.<\/p>\n<p class=\"text\">Per uscire dalla fase 4 dobbiamo essere in grado di dimostrare un LSI &gt;90% nelle valutazioni precedenti, oltre ad ulteriori test funzionali di alto livello, e tutte le valutazioni cliniche devono essere stabili. Ma, cosa altrettanto importante, dobbiamo essere in grado di dimostrare la tolleranza al carico di forza attraverso tutti i tipi e le intensit\u00e0 di contrazione, compresa la forza sovramassimale e a cedimento spesso dimenticata (si pensi ai Nordic Hamstring Exercises), nonch\u00e9 la tolleranza all&#8217;intero continuum di potenza e pliometria. Pensate a 2-3 volte a settimana, 2-5 serie, 2-7 ripetizioni, 2-3 RIR di forza a catena aperta e chiusa, lavoro appropriati di potenza\/pliometria.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Comunicazione essenziale alle parti interessate<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Sei\/Siete intorno al 70-90+% del livello pre-infortunio.<\/li>\n<li>Dovresti\/Dovrebbero essere coinvolto\/i in un allenamento &#8220;normale&#8221; a intensit\u00e0 moderata, ma con un livello di caos basso o nullo.<\/li>\n<li>In qualit\u00e0 di fisioterapista, \u00e8 necessario vedere oggettivamente la tolleranza alle variabili di programmazione di cui sopra per assicurarsi di aver svolto il proprio dovere di cura e di mitigazione del rischio per i tessuti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fase finale \/ Performance<\/strong><\/h4>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Late-Phase-Performance-e1660179146667.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2022\/08\/Late-Phase-Performance-e1660179146667.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Questa fase finale \u00e8 caratterizzata da un coinvolgimento prevalente del paziente nella sua normale routine di allenamento. In questa fase si passa da ambienti di allenamento pi\u00f9 controllati ad ambienti pi\u00f9 caotici, man mano che il paziente mostra una tolleranza continua all&#8217;allenamento (ad esempio, negli sport di squadra, tollerando partite a campo ridotto prima di passare all&#8217;allenamento completo della squadra; negli sport di fitness, tollerando sessioni di sollevamento pesi prima delle met-con).<\/p>\n<p class=\"text\">La programmazione in questa fase sar\u00e0 probabilmente di origine esterna, con un lavoro di riabilitazione supplementare mirato per recuperare il ritardo rispetto ai coetanei o alla zona non colpita. Come fisioterapisti, dovremo comunque verificare che il paziente abbia tollerato il volume supplementare dei carichi di potenza e massimali di livello superiore, equivalenti a quelli a cui sar\u00e0 sottoposto nel suo sport. Anche la tolleranza all&#8217;allenamento specifico per lo sport \u00e8 una valutazione fondamentale.<\/p>\n<p class=\"text\">Pensate di raggiungere i numeri precedenti all&#8217;infortunio su tutte le alzate, i salti, le velocit\u00e0 di corsa, i volumi, le accelerazioni, le decelerazioni, ecc. Il criterio di uscita \u00e8 un LSI &gt;95% su tutti i test di cui sopra e la tolleranza ad un numero concordato di sessioni di allenamento a piena intensit\u00e0 da parte di tutti gli interessati.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Comunicazione essenziale alle parti interessate<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Sei\/Siete a circa il 95% del livello precedente all&#8217;infortunio.<\/li>\n<li>Il rischio acuto di re-infortunio dei tessuti in questa fase \u00e8 basso, ma il rischio di un relativo decondizionamento delle abilit\u00e0 in ambienti caotici \u00e8 alto fino a quando non si \u00e8 raggiunto un volume accettabile di allenamento completo.<\/li>\n<li>Non abbiate paura di suggerire giorni di riposo o di basso volume in questa fase se ci sono segni di crescente irritabilit\u00e0.<\/li>\n<li>Assicuratevi di ottenere un feedback costante da tutte le parti interessate su come il paziente sta tollerando questa fase e prenotate appuntamenti di follow-up per rivalutare le misure di risultato, anche se il paziente sembra stare bene. \u00c8 in questo momento che si possono rilevare cambiamenti nell&#8217;LSI che possono indicare adattamenti negativi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Conclusioni<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Per un fisioterapista che lavora con popolazioni attive o sportive, la conoscenza dei principi della forza e del condizionamento e del loro effetto sui tessuti da riabilitare consentir\u00e0 una comunicazione chiara e concisa su obiettivi, tempi e aspettative nel contesto del ritorno allo sport. Sapere come programmare o cosa si vuole ottenere da un programma in ogni fase significa poter svolgere il proprio compito di valutazione della capacit\u00e0 funzionale e di riduzione del rischio senza lasciare spazio a dubbi nel processo decisionale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In questo blog il mio scopo sar\u00e0 quello di delineare un approccio pragmatico e approfondito alla programmazione riabilitativa nelle popolazioni fisicamente attive. La mia speranza&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":26747,"featured_media":61733,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[92],"tags":[],"class_list":["post-61718","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-exercise-prescription"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61718","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/26747"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61718"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61718\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":61756,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61718\/revisions\/61756"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61733"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61718"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61718"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61718"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}