{"id":61906,"date":"2022-10-10T08:53:26","date_gmt":"2022-10-10T08:53:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2022-10-11T07:18:57","modified_gmt":"2022-10-11T07:18:57","slug":"valutazione-del-dolore-alla-spalla-correlato-alla-cuffia-dei-rotatori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/valutazione-del-dolore-alla-spalla-correlato-alla-cuffia-dei-rotatori\/","title":{"rendered":"Valutazione del dolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori"},"content":{"rendered":"<h4><strong>Anamnesi soggettiva<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Nel caso di lesione parziale\/rottura della cuffia dei rotatori, di solito c&#8217;\u00e8 un meccanismo definito di lesione, ad esempio quando si solleva un oggetto o in caso di caduta. Al contrario, il dolore subacromiale e le tendinopatie della cuffia dei rotatori tendono a manifestarsi in modo pi\u00f9 insidioso con movimenti ripetitivi, anche se mi \u00e8 capitato di avere una tendinopatia reattiva che \u00e8 iniziata al mattino presto per un cliente.<\/p>\n<p class=\"text\">Il dolore pu\u00f2 essere intermittente o costante (anche se di solito \u00e8 intermittente nel caso del dolore subacromiale) e localizzato nella parte anteriore, laterale e\/o posteriore della spalla, a seconda del coinvolgimento specifico del tendine.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/iStock-1057157450-scaled-e1620127621355.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/iStock-1057157450-scaled-e1620127621355.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Per quanto riguarda i fattori psicosociali, chiedete se ci sono precedenti di stress, ansia o depressione e se ci sono stati recenti cambiamenti di vita. Chiedere anche se il paziente \u00e8 stato sottoposto a esami o trattamenti medici precedenti e cosa gli \u00e8 stato detto sulla sua condizione.<\/p>\n<h4><strong>Diagnosi differenziale<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Le principali condizioni da diagnosticare in maniera differenziale sono:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Artrosi (OA) della spalla:<\/span> sebbene il trattamento non differisca molto dal punto di vista fisioterapico, sar\u00e0 sicuramente diverso per quanto riguarda il trattamento medico e chirurgico. Per confermare l&#8217;OA \u00e8 necessaria la diagnostica per immagini; inoltre, l&#8217;OA potrebbe non presentare dolore con i test di resistenza, mentre uno stiramento della cuffia dei rotatori o una tendinopatia probabilmente s\u00ec.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Tendinopatia prossimale del capo lungo del bicipite:<\/span> anche in questo caso il trattamento \u00e8 abbastanza simile e a volte queste condizioni vanno di pari passo.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Frattura dell&#8217;omero e\/o della scapola:<\/span> questo aspetto \u00e8 importante da tenere presente in caso di meccanismo traumatico, soprattutto nel caso di clienti di mezza et\u00e0 o anziani che possono essere pi\u00f9 fragili e avere una storia precedente di decondizionamento. I test al diapason ed ecografici possono essere utili quando si sospetta una frattura, ma non sono perfetti. Pur non essendo un fan dell&#8217;uso eccessivo della diagnostica per immagini, preferisco essere sicuro piuttosto che sorpreso in queste situazioni.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Spalla congelata:<\/span> nelle fasi iniziali pu\u00f2 simulare i sintomi di una tendinopatia della cuffia dei rotatori. Mi \u00e8 capitato spesso di vedere pazienti diagnosticati dal medico o autodiagnosticati come affetti da spalla congelata, quando in realt\u00e0 si trattava di una spalla limitata da dolore. I punti fondamentali da ricordare per la diagnosi differenziale sono:\n<ul>\n<li>Osservare il range di movimento passivo &#8211; Se il range di movimento attivo \u00e8 limitato mentre quello passivo \u00e8 completo, \u00e8 probabile che si tratti di una spalla pi\u00f9 limitata dal dolore che di una spalla congelata. Se sia il movimento attivo che quello passivo sono limitati, \u00e8 pi\u00f9 probabile che si tratti di una spalla congelata.<\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Osservare l\u2019evoluzione nel tempo: se il dolore continua a peggiorare, anche con il trattamento, potrebbe trattarsi di una spalla congelata. In caso di sospetto di spalla congelata, informo i pazienti che potrebbe essere presente, ma che \u00e8 necessario seguire l\u2019evoluzione dei sintomi nel tempo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Sindrome di Parsonage Turner:<\/span> si tratta di una condizione molto rara caratterizzata da sintomi distali che partono dalle spalle\/trapezio superiore e scendono lungo il braccio, compresa la debolezza muscolare e la parestesia nelle aree innervate dal plesso brachiale.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Red flags classiche e condizioni mediche come tumori, infezioni e problemi di salute digestivo\/pelvici:<\/span> come sempre, assicuratevi di chiedere informazioni sui sintomi sistemici (febbre, brividi, sudorazione notturna, perdita di peso, cambiamenti nell\u2019assunzione dei farmaci, salute generale e dell\u2019apparato digerente). Se si tratta di qualcosa che non pu\u00f2 essere riprodotto in modo coerente da voi o dal paziente, questo potrebbe indicare una red flag o una condizione non muscolo-scheletrica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Valutazione posturale, osservazione e test cervicali<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Sebbene la ricerca non abbia dimostrato una grande correlazione tra dolore e postura (1), mi piace comunque (se possibile e se il paziente \u00e8 d&#8217;accordo) fargli indossare una canottiera (o un reggiseno sportivo se \u00e8 donna) per valutare la postura e la potenziale atrofia muscolare. Non \u00e8 raro vedere un tono muscolare elevato negli scaleni, nelle fibre superiori del trapezio e negli elevatori della scapola nelle persone con RCRSP. Ritengo, e alcune ricerche lo confermano, che si tratti pi\u00f9 di una conseguenza del dolore che di una causa, in quanto le persone cercano di scrollare le spalle per evitare il dolore.<\/p>\n<p class=\"text\">L&#8217;ampiezza di movimento del collo in rotazione e flessione laterale pu\u00f2 essere limitata, ma non dovrebbe essere dolorosa, a meno che non si tratti di un caso di overuse in cui possono essere coinvolti collo e spalla insieme. Nel caso di quest&#8217;ultima, se un cliente mostra una notevole atrofia pu\u00f2 indicare una potenziale &#8220;sindrome di Parsonage Turner&#8221; o un cliente che \u00e8 semplicemente decondizionato e debole. In entrambi i casi \u00e8 importante informare il paziente che pu\u00f2 essere necessario molto tempo (da molti mesi a un anno o pi\u00f9) per costruire una forza apprezzabile, in modo da stabilire aspettative realistiche ed evitare che si scoraggi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Range di movimento attivo e test di forza<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Di solito i movimenti pi\u00f9 dolorosi per i test attivi, passivi e contro resistenza, in ordine dal pi\u00f9 al meno frequenti, sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Abduzione, in particolare con i palmi rivolti verso il basso e i pollici rivolti verso il basso<\/li>\n<li>Mano dietro la schiena<\/li>\n<li>Rotazione esterna<\/li>\n<li>Flessione<\/li>\n<li>Rotazione interna (con le braccia a 0 abduzione)<\/li>\n<li>Estensione<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/iStock-176622672-scaled-e1620127679125.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/iStock-176622672-scaled-e1620127679125.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">I test Empty Can, di Neer e di Hawkins-Kennedy sono i test speciali che utilizzo maggiormente. L&#8217;efficacia dei test speciali a fini diagnostici \u00e8 discutibile (2), ma trovo che questi tre siano utili per valutare la tolleranza all&#8217;elevazione con rotazione interna del braccio.<\/p>\n<p class=\"text\">Di solito aggiungo anche i test Drop Arm e Belly Press nella mia valutazione facendo tenere al cliente il braccio in alto in abduzione e facendogli spingere la pancia durante la rotazione interna resistita. Finch\u00e9 non c&#8217;\u00e8 una grande perdita di forza, di solito non mi preoccupo troppo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Diagnosi meccanica e terapia (MDT)<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Sono anche un grande sostenitore della valutazione della Diagnosi e Terapia Meccanica (MDT, anche nota come metodo McKenzie) per le persone con dolore alla spalla. Se non avete familiarit\u00e0 con il metodo di valutazione dei movimenti ripetuti e delle prese prolungate, in pratica si valutano alcuni parametri funzionali di base che possono essere limitati o sintomatici (ad es. flessioni, ampiezza di movimento della spalla, mano dietro la schiena, ecc.)<\/p>\n<p class=\"text\">Per fare un esempio pi\u00f9 concreto, nella maggior parte dei casi ho riscontrato che 2 serie di 10 ripetizioni di estensioni della spalla e\/o rotazioni interne (con il braccio lungo il fianco) spesso migliorano la capacit\u00e0 di un cliente di svolgere attivit\u00e0 dolorose come la flessione della spalla, l&#8217;abduzione, la mano dietro la schiena e\/o le flessioni. In questo caso, il paziente ha una preferenza direzionale e dovrebbe eseguire questi esercizi almeno 3 volte al giorno.<\/p>\n<p class=\"text\">Sebbene i terapisti McKenzie pi\u00f9 rigorosi raccomandino di eseguire questi esercizi per 10 ripetizioni ogni 2 ore, ho riscontrato che \u00e8 estremamente raro che i pazienti vi si attengano. Di solito raccomando 3-4 volte al giorno (non tutte insieme) e d\u00f2 ai pazienti la possibilit\u00e0 di aumentare la frequenza se la tollerano bene e non hanno un aumento dei sintomi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Componenti di valutazione aggiuntive<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Questa valutazione pu\u00f2 essere combinata con la MDT come baseline funzionale, ma se il cliente \u00e8 un atleta o un cliente che si allena con i pesi, mi piace anche esaminare l\u2019obiettivo dell\u2019attivit\u00e0 che pratica (se possibile) con cui ha difficolt\u00e0. Ogni attivit\u00e0 pu\u00f2 avere una valutazione a s\u00e9 stante. Questo pu\u00f2 aiutarmi a determinare se c&#8217;\u00e8 un problema di tecnica\/consapevolezza corporea, un problema di catena cinetica (che valuterei in modo pi\u00f9 approfondito), un problema di carico di lavoro e\/o problemi psicosociali (ad esempio, ansia o eccessiva vigilanza) che possono contribuire alla condizione del cliente.<\/p>\n<p class=\"text\">Spero che questo articolo vi abbia fornito alcuni consigli utili su come valutare i clienti con dolore alla spalla legato alla cuffia dei rotatori. Se volete saperne di pi\u00f9 sul dolore alla spalla, consultate l&#8217;eccellente &#8211; <span style=\"font-weight: 400;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/valutazione-e-trattamento-del-dolore-di-spalla\/\">Masterclass di Jared Powell &#8211; Valutazione e trattamento del dolore alla spalla<\/a><\/span>.<\/p>\n<p class=\"text\">Come sempre, grazie per la lettura!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anamnesi soggettiva Nel caso di lesione parziale\/rottura della cuffia dei rotatori, di solito c&#8217;\u00e8 un meccanismo definito di lesione, ad esempio quando si solleva un&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":61910,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[54],"tags":[],"class_list":["post-61906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-shoulder"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61906"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61906\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":61913,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61906\/revisions\/61913"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61910"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}