Questo fatto \u00e8 super importante. COME possiamo incolpare un determinato elemento come possibile fonte di dolore anche se questo elemento \u00e8 presente anche in persone che dolore non ne hanno?<\/p>\n
Vi lascio riflettere su questo fatto\u2026<\/p>\n
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COSA STAI MISURANDO?<\/strong><\/h4>\nIn questo blog analizzeremo come valutiamo la postura e se gli strumenti che utilizziamo sono scientificamente VALIDI perch\u00e8 se non hai un buon strumento di misurazione per valutare, allora non \u00e8 possibile incolpare un determinato aspetto che stai misurando per il problema presente.<\/p>\n
UNA PRIMA EVIDENZA, spesso non presa in considerazione sul dibattito riguardante la postura, considera la misurazione della LORDOSI LOMBARE IN STAZIONE ERETTA (la curva nella colonna spesso incolpata come causa di mal di schiena). Questa valutazione viene spesso fatta negli ambulatori e nelle palestre di tutto il mondo.<\/p>\n
L\u2019idea \u00e8 che un incremento (o alcune volte decremento) della curva lombare possa aumentare il mal di schiena e spesso questo fatto \u00e8 associato anche all\u2019idea che il tilt del bacino abbia un\u2019influenza sulla misura della curva lombare, anche se l\u2019entit\u00e0 della curva lombare non sembra essere un fattore determinante in presenza di lombalgia.<\/p>\n
Nel 1990 questo aspetto \u00e8 stato esplorato da Heino et al (VEDI QUI<\/a>) constatando che l\u2019angolo del tilt pelvico e della curva lombare non sono correlati! Dunque osservando la posizione del bacino non possiamo avere molte informazioni su cosa sta succedendo alla colonna lombare, il che \u00e8 ancora pi\u00f9 difficile da misurare. Uno studio molto simile (VEDI QUI<\/a>) del 1987 ha trovato risultati simili ma queste ca…te vengono tutt\u2019ora insegnate.<\/p>\nTorniamo all\u2019articolo sulle misurazioni fatte in stazione eretta (VEDI QUI<\/a>). Gli autori hanno esplorato la variabilit\u00e0 della postura in stazione eretta di 400 persone, 332 senza dolore e 83 con lombalgia ed hanno riscontrato che ogni volta che stiamo in piedi lo facciamo in maniera differente.<\/p>\nGli autori affermano che \u201cla postura eretta \u00e8 altamente individuale e poco riproducibile\u201d<\/em>.<\/p>\nMettiamola cos\u00ec, quale postura stai REALMENTE misurando attraverso la tua valutazione posturale? Una misurazione potrebbe mostrare un aumento della lordosi, un\u2019altra invece no.<\/p>\n
Ho alcune domande su come possiamo interpretare la valutazione posturale alla luce di queste informazioni:<\/p>\n
\n- Quale di queste misurazioni posturali \u00e8 relazionata al problema?<\/li>\n
- Quante volte fai la misurazione? Fai una media?<\/span><\/li>\n
- Cosa usi come metro di giudizio per determinare se la curva \u00e8 eccessiva o scarsa?<\/li>\n<\/ul>\n
Gli autori sottolineano un punto importante: la mancanza di consistenza riguardo la postura eretta potrebbe portare a una \u201cdiagnosi errata e possibilmente ad un trattamento non necessario\u201d<\/em>.<\/p>\nSe ti focalizzi su qualcosa che non \u00e8 un problema non puoi porre l\u2019attenzione su qualcos\u2019altro che potrebbe invece essere rilevante ma mascherato o non sempre presente (uno dei motivi per cui il dolore alla schiena \u00e8 spesso persistente).<\/p>\n
Gli adattamenti che le persone utilizzano nella vita quotidiana potrebbero essere diversi da quelli misurati in clinica o in palestra. Una misurazione in clinica o in palestra potrebbe essere descritta come una \u201cfotografia\u201d. QUESTO<\/a> studio ha comparato questa \u201cfotografia\u201d con gli attegiamenti che venivano utilizzati su base quotidiana dai partecipanti allo studio.<\/p>\nGli autori hanno trovato che nel mantenimento della posizione eretta c\u2019era una lordosi lombare di 33.3\u00b0 ma la curva media utilizzata nell\u2019arco delle 24 ore era solamente di 8\u00b0, una differenza enorme!<\/p>\n
Dunque questa \u201cfotografia\u201d derivante dalla valutazione posturale non ci informa realmente su quanto la curva lordotica fosse REALMENTE utilizzata e questo pu\u00f2 portare ad una sovrastima del problema presente.<\/p>\n
Dobbiamo anche ricordarci che queste erano misurazioni radiologiche e questo \u00e8 di norma il \u201cgold standard\u201d. Spesso la lordosi \u00e8 misurata in una maniera molto pi\u00f9 rudimentale osservando la relazione tra i punti di repere del bacino che stanno ad indicare il tilt dello stesso e quindi i possibili cambiamenti della curvatura… e questo abbiamo gi\u00e0 detto che non pu\u00f2 essere messo in relazione con l\u2019entit\u00e0 della curva lombare! Questo \u00e8 un problema, come dimostrato anche da Preece nel 2008 (VEDI QUI<\/a>) il quale riporta inoltre che la morfologia del bacino pu\u00f2 essere VARIABILE, portando quindi a possibili misurazioni errate.<\/p>\n\u201cQueste misurazioni suggeriscono che le variazioni nella morfologia del bacino possono influenzare significativamente la misurazione del tilt pelvico e delle assimetrie rotazionali dell\u2019innominato\u201d<\/em><\/p>\nQui sotto si pu\u00f2 vedere la distribuzione della differenza da lato a lato della relazione SIAS-SIPS (usata per valutare l’inclinazione pelvica). Possiamo vedere che essa \u00e8 spostata verso destra e questo sta a significare che il tilt \u00e8 prevalentemente anteriore da un punto di vista OSSEO.<\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/jmmt0016-0113-f04.jpg\")
<\/a><\/p>\nQuesto potrebbe indicare che siamo poco precisi nella misurazione di qualcosa che non \u00e8 molto importante. CHE PECCATO.<\/p>\n
<\/p>\n
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CI SONO DELLE BIAS?<\/strong><\/h4>\nUn\u2019altra questione importante per quelle persone che valutano la postura \u00e8…sei PIU\u2019 portato a vedere una \u201canormalit\u00e0\u201d nella postura quando sai che \u00e8 presente dolore?<\/p>\n
Questo articolo (VEDI QUI<\/a>) suggerisce di s\u00ec. Qui gli autori hanno osservato la discinesia scapolare o anormale postura\/movimento della scapola, la quale \u00e8 spesso proposta come CAUSA di dolore alla spalla.<\/p>\nGli autori hanno comparato 67 persone con dolore alla spalla con 68 persone senza sintomi ed hanno riscontrato che non c\u2019era differenza nella postura delle spalle o nel movimento tra persone con o senza dolore.<\/p>\n
E\u2019 interessante notare che quando i valutatori sapevano che stavano valutando qualcuno CON DOLORE, riportavano una maggior prevalenza di probemi posturali e\/o al movimento. Questo dimostra un possibile bias sul fatto di dover trovare una \u201canormalit\u00e0\u201d come possibile causa del dolore, anche se non c\u2019erano MAGGIORI \u201canormalit\u00e0\u201d nelle persone con dolore rispetto a quelle senza.<\/p>\n
Gli autori inoltre suggeriscono che la discinesia scapolare rappresenta una normale variabilit\u00e0 nell\u2019essere umano! Se avessero valutato pi\u00f9 volte avrebbero trovato risultati differenti ogni volta? E\u2019 importante ricordare che non abbiamo definizioni scientifiche riguardo la \u201cbuona postura\u201d sulle quali basarci.<\/p>\n
<\/p>\n
COME SI SIEDONO LE PERSONE IN SALUTE?<\/strong><\/h4>\nUn\u2019altra domanda \u00e8: come si comportano le persone senza mal di schiena? Devono avere una postura eccellente, giusto? Beh veramente NO.<\/p>\n
Questo articolo (VEDI QUI<\/a>) mostra come le persone asintomatiche, in questo caso 50, quando stanno sedute di norma si INCURVANO. Nel mantenere 10 minuti la posizione seduta, gli angoli spinali si flettono di 24\u00b0 a livello lombare e di 12\u00b0 a livello toraco-lombare rispetto alla postura eretta. Questo \u201cingobbirsi\u201d per\u00f2 non sembra causare loro problemi.<\/p>\nQuindi i cambiamenti delle nostre curvature spinali sembrano non essere relazionati al dolore come possiamo vedere qui sotto.<\/p>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2018\/09\/1-s2.0-s0003687015300788-fx1.jpg\")
<\/a><\/p>\n <\/p>\n
QUINDI SE LA POSTURA NON E\u2019 CORRELATA AL DOLORE, A COSA SI CORRELA?<\/strong><\/h4>\nQuesto articolo (VEDI QUI<\/a>) mostra come i cambiamenti nell\u2019allineamento della colonna cervicale sono correlati all\u2019et\u00e0. Questo studio ha diviso i partecipanti in quattro gruppi in base all\u2019et\u00e0. Gli autori hanno trovato che le misurazioni degli angoli del collo si correlavano all\u2019incremento dell\u2019et\u00e0 nei quattro gruppi.<\/p>\nUn punto chiave da ricordare qui \u00e8 che tutti i 120 partecipanti non avevano dolore; i criteri di esclusione erano abbastanza rigorosi e gli autori avevano escluso 64 persone, quindi un terzo del campione originale, in quanto presentavano sintomi o avevano storia pregressa di dolore al collo.<\/p>\n
Dunque invecchiando la nostra postura \u201cpeggiora\u201d o forse per meglio dire cambia…MA, e questo \u00e8 un grande MA, questo fatto non sembra causare PIU\u2019 dolore.<\/p>\n
Per riassumere, non \u00e8 cos\u00ec semplice dire che una \u201ccattiva\u201d postura = dolore, anche se lo leggi da qualche parte, lo senti dire al bar o in clinica o in palestra.<\/p>\n
<\/p>\n
Per saperne di pi\u00f9 su quali sono i fattori che contribuiscono alla lombalgia e quali invece no, dai un\u2019occhiata alla mia Masterclass su<\/strong> Esercizio e dolore: Esplorazione di un Rapporto Complicato.<\/a><\/p>\n <\/p>\n
PUNTI CHIAVE<\/strong><\/h4>\n\n- Persone CON dolore NON hanno posture differenti a quelle di persone senza dolore<\/li>\n
- La postura \u00e8 variabile cos\u00ec come il movimento<\/li>\n
- Questo significa che la tua valutazione potrebbe non darti le risposte che ti aspetti<\/li>\n
- La tua valutazione potrebbe presentare bias in quanto guidata dalla necessit\u00e0 di trovare un \u201cproblema\u201d posturale<\/li>\n
- Le posture utilizzate durante il giorno sono probabilmente differenti da quelle che vengono poi valutate<\/li>\n
- Con il passare degli anni la nostra postura cambia e questo succede anche in persone SENZA dolore.<\/li>\n<\/ul>\n
Torniamo all\u2019articolo sulle misurazioni fatte in stazione eretta (VEDI QUI<\/a>). Gli autori hanno esplorato la variabilit\u00e0 della postura in stazione eretta di 400 persone, 332 senza dolore e 83 con lombalgia ed hanno riscontrato che ogni volta che stiamo in piedi lo facciamo in maniera differente.<\/p>\n Gli autori affermano che \u201cla postura eretta \u00e8 altamente individuale e poco riproducibile\u201d<\/em>.<\/p>\n Mettiamola cos\u00ec, quale postura stai REALMENTE misurando attraverso la tua valutazione posturale? Una misurazione potrebbe mostrare un aumento della lordosi, un\u2019altra invece no.<\/p>\n Ho alcune domande su come possiamo interpretare la valutazione posturale alla luce di queste informazioni:<\/p>\n Gli autori sottolineano un punto importante: la mancanza di consistenza riguardo la postura eretta potrebbe portare a una \u201cdiagnosi errata e possibilmente ad un trattamento non necessario\u201d<\/em>.<\/p>\n Se ti focalizzi su qualcosa che non \u00e8 un problema non puoi porre l\u2019attenzione su qualcos\u2019altro che potrebbe invece essere rilevante ma mascherato o non sempre presente (uno dei motivi per cui il dolore alla schiena \u00e8 spesso persistente).<\/p>\n Gli adattamenti che le persone utilizzano nella vita quotidiana potrebbero essere diversi da quelli misurati in clinica o in palestra. Una misurazione in clinica o in palestra potrebbe essere descritta come una \u201cfotografia\u201d. QUESTO<\/a> studio ha comparato questa \u201cfotografia\u201d con gli attegiamenti che venivano utilizzati su base quotidiana dai partecipanti allo studio.<\/p>\n Gli autori hanno trovato che nel mantenimento della posizione eretta c\u2019era una lordosi lombare di 33.3\u00b0 ma la curva media utilizzata nell\u2019arco delle 24 ore era solamente di 8\u00b0, una differenza enorme!<\/p>\n Dunque questa \u201cfotografia\u201d derivante dalla valutazione posturale non ci informa realmente su quanto la curva lordotica fosse REALMENTE utilizzata e questo pu\u00f2 portare ad una sovrastima del problema presente.<\/p>\n Dobbiamo anche ricordarci che queste erano misurazioni radiologiche e questo \u00e8 di norma il \u201cgold standard\u201d. Spesso la lordosi \u00e8 misurata in una maniera molto pi\u00f9 rudimentale osservando la relazione tra i punti di repere del bacino che stanno ad indicare il tilt dello stesso e quindi i possibili cambiamenti della curvatura… e questo abbiamo gi\u00e0 detto che non pu\u00f2 essere messo in relazione con l\u2019entit\u00e0 della curva lombare! Questo \u00e8 un problema, come dimostrato anche da Preece nel 2008 (VEDI QUI<\/a>) il quale riporta inoltre che la morfologia del bacino pu\u00f2 essere VARIABILE, portando quindi a possibili misurazioni errate.<\/p>\n \u201cQueste misurazioni suggeriscono che le variazioni nella morfologia del bacino possono influenzare significativamente la misurazione del tilt pelvico e delle assimetrie rotazionali dell\u2019innominato\u201d<\/em><\/p>\n Qui sotto si pu\u00f2 vedere la distribuzione della differenza da lato a lato della relazione SIAS-SIPS (usata per valutare l’inclinazione pelvica). Possiamo vedere che essa \u00e8 spostata verso destra e questo sta a significare che il tilt \u00e8 prevalentemente anteriore da un punto di vista OSSEO.<\/p>\n Questo potrebbe indicare che siamo poco precisi nella misurazione di qualcosa che non \u00e8 molto importante. CHE PECCATO.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Un\u2019altra questione importante per quelle persone che valutano la postura \u00e8…sei PIU\u2019 portato a vedere una \u201canormalit\u00e0\u201d nella postura quando sai che \u00e8 presente dolore?<\/p>\n Questo articolo (VEDI QUI<\/a>) suggerisce di s\u00ec. Qui gli autori hanno osservato la discinesia scapolare o anormale postura\/movimento della scapola, la quale \u00e8 spesso proposta come CAUSA di dolore alla spalla.<\/p>\n Gli autori hanno comparato 67 persone con dolore alla spalla con 68 persone senza sintomi ed hanno riscontrato che non c\u2019era differenza nella postura delle spalle o nel movimento tra persone con o senza dolore.<\/p>\n E\u2019 interessante notare che quando i valutatori sapevano che stavano valutando qualcuno CON DOLORE, riportavano una maggior prevalenza di probemi posturali e\/o al movimento. Questo dimostra un possibile bias sul fatto di dover trovare una \u201canormalit\u00e0\u201d come possibile causa del dolore, anche se non c\u2019erano MAGGIORI \u201canormalit\u00e0\u201d nelle persone con dolore rispetto a quelle senza.<\/p>\n Gli autori inoltre suggeriscono che la discinesia scapolare rappresenta una normale variabilit\u00e0 nell\u2019essere umano! Se avessero valutato pi\u00f9 volte avrebbero trovato risultati differenti ogni volta? E\u2019 importante ricordare che non abbiamo definizioni scientifiche riguardo la \u201cbuona postura\u201d sulle quali basarci.<\/p>\n <\/p>\n Un\u2019altra domanda \u00e8: come si comportano le persone senza mal di schiena? Devono avere una postura eccellente, giusto? Beh veramente NO.<\/p>\n Questo articolo (VEDI QUI<\/a>) mostra come le persone asintomatiche, in questo caso 50, quando stanno sedute di norma si INCURVANO. Nel mantenere 10 minuti la posizione seduta, gli angoli spinali si flettono di 24\u00b0 a livello lombare e di 12\u00b0 a livello toraco-lombare rispetto alla postura eretta. Questo \u201cingobbirsi\u201d per\u00f2 non sembra causare loro problemi.<\/p>\n Quindi i cambiamenti delle nostre curvature spinali sembrano non essere relazionati al dolore come possiamo vedere qui sotto.<\/p>\n <\/p>\n Questo articolo (VEDI QUI<\/a>) mostra come i cambiamenti nell\u2019allineamento della colonna cervicale sono correlati all\u2019et\u00e0. Questo studio ha diviso i partecipanti in quattro gruppi in base all\u2019et\u00e0. Gli autori hanno trovato che le misurazioni degli angoli del collo si correlavano all\u2019incremento dell\u2019et\u00e0 nei quattro gruppi.<\/p>\n Un punto chiave da ricordare qui \u00e8 che tutti i 120 partecipanti non avevano dolore; i criteri di esclusione erano abbastanza rigorosi e gli autori avevano escluso 64 persone, quindi un terzo del campione originale, in quanto presentavano sintomi o avevano storia pregressa di dolore al collo.<\/p>\n Dunque invecchiando la nostra postura \u201cpeggiora\u201d o forse per meglio dire cambia…MA, e questo \u00e8 un grande MA, questo fatto non sembra causare PIU\u2019 dolore.<\/p>\n Per riassumere, non \u00e8 cos\u00ec semplice dire che una \u201ccattiva\u201d postura = dolore, anche se lo leggi da qualche parte, lo senti dire al bar o in clinica o in palestra.<\/p>\n <\/p>\n Per saperne di pi\u00f9 su quali sono i fattori che contribuiscono alla lombalgia e quali invece no, dai un\u2019occhiata alla mia Masterclass su<\/strong> Esercizio e dolore: Esplorazione di un Rapporto Complicato.<\/a><\/p>\n <\/p>\n\n
<\/a><\/p>\nCI SONO DELLE BIAS?<\/strong><\/h4>\n
COME SI SIEDONO LE PERSONE IN SALUTE?<\/strong><\/h4>\n
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PUNTI CHIAVE<\/strong><\/h4>\n
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