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<\/a><\/p>\nI principali modi in cui ho modificato il metodo McKenzie per ottenere risultati migliori con i miei pazienti sono:<\/p>\n
<\/p>\n
1 – Essere selettivo nell’uso dei test di movimento ripetuto con i pazienti<\/strong><\/h4>\nSe avete letto i libri di McKenzie, saprete che il MDT \u00e8 controindicato nelle condizioni di dolore infiammatorio (cio\u00e8 un dolore acuto da meno di una o due settimane o un dolore costante che si aggrava con qualsiasi movimento).<\/p>\n
Sono anche titubante nell’utilizzarla con i pazienti che hanno un dolore costante e diffuso, pesanti fattori psicosociali e dolore praticamente dappertutto durante l’esame di base. La MDT ha una classificazione “cronica” per i pazienti che rientrano in questa categoria. Se sono sicuro al 99% che rientreranno in questa categoria, perch\u00e9 rischiare che il paziente abbia una riacutizzazione e eviti di ritornare?<\/p>\n
Detto questo, la MDT pu\u00f2 ancora essere utilizzata con persone con dolore persistente. Io inizio solo con pi\u00f9 delicatezza e spesso (soprattutto per i dolori vertebrali) inizio prima con il posizionamento statico e poi (se il posizionamento non funziona e non esacerba i sintomi) faccio dei test di movimento ripetuti a bassissime ripetizioni (serie da 5 per iniziare). Questo mi aiuta a valutare se vale la pena di effettuare ulteriori test del metodo MDT o verificare se semplicemente non produrranno l’effetto desiderato.<\/p>\n
2 – Essere selettivi nella quantit\u00e0 di test di movimento ripetuto da utilizzare in una sessione<\/strong><\/h4>\nDue degli svantaggi del metodo McKenzie sono:<\/p>\n
\n- Pu\u00f2 essere facile riacutizzare i pazienti con un sacco di test.<\/li>\n
- Se non si trova una preferenza direzionale, si pu\u00f2 sembrare incompetenti e far s\u00ec che il paziente abbia meno fiducia in noi e\/o in s\u00e9 stesso.<\/li>\n<\/ul>\n
Se si tratta di un paziente con il quale temo una riacutizzazione durante una valutazione, spesso mi limito a testare 1-3 direzioni (al massimo). Se non rispondono bene a nessuna di esse, chiudo il discorso e cerco di fare altri test nella sessione successiva. Di seguito sono riportate le mie direzioni preferite (e meno preferite) per i test di movimento ripetuto…<\/p>\n
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<\/a><\/p>\nInoltre, se un paziente non ha una preferenza direzionale, \u00e8 fondamentale rassicurarlo sul fatto che la situazione pu\u00f2 comunque migliorare anche senza una preferenza direzionale.<\/p>\n
<\/p>\n
3 – Modificare le tipologie, i volumi e le frequenze, a seconda delle necessit\u00e0, per aiutare l’aderenza<\/strong><\/h4>\nQuando si tratta di esercizi per il dolore, l\u2019aspetto da considerare (oltre alla tolleranza) \u00e8 l’aderenza. I migliori esercizi del mondo non servono a nulla se i pazienti non riescono ad eseguirli. Per questo motivo, tendo a evitare gli esercizi che richiedono di sdraiarsi, a meno che i pazienti non si trovino in una situazione lavorativa in cui possono sdraiarsi per eseguire i movimenti ripetuti pi\u00f9 volte nel corso della giornata. Quasi tutti gli esercizi di movimento ripetuto che propongo possono essere eseguiti da seduti e\/o in piedi.<\/p>\n
Anche il volume per ogni serie \u00e8 importante, poich\u00e9 alcuni pazienti, in particolare quelli molto decondizionati, possono stancarsi facendo delle serie da 10 durante la giornata. In queste situazioni posso fargli fare serie da 5 o addirittura dargli una “quota di ripetizioni” per la giornata (ad esempio 30-40 ripetizioni al giorno) che possono distribuire come meglio credono.<\/p>\n
Infine, anche la frequenza \u00e8 un fattore importante. Mentre gli esercizi di movimento ripetuto devono spesso essere eseguiti per 10 ripetizioni ogni 2 ore, a me piace iniziare in modo pi\u00f9 blando (cio\u00e8 10 ripetizioni, 3-4 volte al giorno distribuite), valutare i progressi e aggiustare il tiro.<\/p>\n
A parte questo, se siete interessati a saperne di pi\u00f9 su come prescrivere l’esercizio per le persone con dolore, date un’occhiata alla Masterclass di Ben Cormack<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n
4 – Utilizzarlo come parte di un modello globale<\/strong><\/h4>\nUn grande mito sul MDT, spesso condiviso dalle persone meno esperte del metodo, \u00e8 che esso ignori i fattori psicosociali. In realt\u00e0, il metodo prende molto in considerazione i fattori psicosociali (soprattutto nei suoi libri), il che \u00e8 piuttosto sorprendente se si considera che gran parte del materiale \u00e8 stato pubblicato ben prima che il modello biopsicosociale cominciasse a farsi strada nella terapia tradizionale nell’ultimo decennio.<\/p>\n
Detto questo, ci sono altri fattori da considerare, tra cui:<\/p>\n
\n- Gestione del carico di lavoro\/modifica dell’attivit\u00e0:<\/span> Il vostro paziente pu\u00f2 rispondere bene alle estensioni del ginocchio con sovrapressione, ma se corre 20 km a settimana e pu\u00f2 tollerarne solo 10, potreste limitare i vostri progressi. Inoltre, se smette di correre, esegue le estensioni ripetute del ginocchio, abolisce i sintomi e torna a correre per 20 km alla settimana, si rischia di innescare un circolo vizioso. \u00c8 necessaria una progressione adeguata del volume di attivit\u00e0.\n
Due degli svantaggi del metodo McKenzie sono:<\/p>\n
- \n
- Pu\u00f2 essere facile riacutizzare i pazienti con un sacco di test.<\/li>\n
- Se non si trova una preferenza direzionale, si pu\u00f2 sembrare incompetenti e far s\u00ec che il paziente abbia meno fiducia in noi e\/o in s\u00e9 stesso.<\/li>\n<\/ul>\n
Se si tratta di un paziente con il quale temo una riacutizzazione durante una valutazione, spesso mi limito a testare 1-3 direzioni (al massimo). Se non rispondono bene a nessuna di esse, chiudo il discorso e cerco di fare altri test nella sessione successiva. Di seguito sono riportate le mie direzioni preferite (e meno preferite) per i test di movimento ripetuto…<\/p>\n
<\/a><\/p>\nInoltre, se un paziente non ha una preferenza direzionale, \u00e8 fondamentale rassicurarlo sul fatto che la situazione pu\u00f2 comunque migliorare anche senza una preferenza direzionale.<\/p>\n
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3 – Modificare le tipologie, i volumi e le frequenze, a seconda delle necessit\u00e0, per aiutare l’aderenza<\/strong><\/h4>\n
Quando si tratta di esercizi per il dolore, l\u2019aspetto da considerare (oltre alla tolleranza) \u00e8 l’aderenza. I migliori esercizi del mondo non servono a nulla se i pazienti non riescono ad eseguirli. Per questo motivo, tendo a evitare gli esercizi che richiedono di sdraiarsi, a meno che i pazienti non si trovino in una situazione lavorativa in cui possono sdraiarsi per eseguire i movimenti ripetuti pi\u00f9 volte nel corso della giornata. Quasi tutti gli esercizi di movimento ripetuto che propongo possono essere eseguiti da seduti e\/o in piedi.<\/p>\n
Anche il volume per ogni serie \u00e8 importante, poich\u00e9 alcuni pazienti, in particolare quelli molto decondizionati, possono stancarsi facendo delle serie da 10 durante la giornata. In queste situazioni posso fargli fare serie da 5 o addirittura dargli una “quota di ripetizioni” per la giornata (ad esempio 30-40 ripetizioni al giorno) che possono distribuire come meglio credono.<\/p>\n
Infine, anche la frequenza \u00e8 un fattore importante. Mentre gli esercizi di movimento ripetuto devono spesso essere eseguiti per 10 ripetizioni ogni 2 ore, a me piace iniziare in modo pi\u00f9 blando (cio\u00e8 10 ripetizioni, 3-4 volte al giorno distribuite), valutare i progressi e aggiustare il tiro.<\/p>\n
A parte questo, se siete interessati a saperne di pi\u00f9 su come prescrivere l’esercizio per le persone con dolore, date un’occhiata alla Masterclass di Ben Cormack<\/a>.<\/p>\n
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4 – Utilizzarlo come parte di un modello globale<\/strong><\/h4>\n
Un grande mito sul MDT, spesso condiviso dalle persone meno esperte del metodo, \u00e8 che esso ignori i fattori psicosociali. In realt\u00e0, il metodo prende molto in considerazione i fattori psicosociali (soprattutto nei suoi libri), il che \u00e8 piuttosto sorprendente se si considera che gran parte del materiale \u00e8 stato pubblicato ben prima che il modello biopsicosociale cominciasse a farsi strada nella terapia tradizionale nell’ultimo decennio.<\/p>\n
Detto questo, ci sono altri fattori da considerare, tra cui:<\/p>\n
- \n
- Gestione del carico di lavoro\/modifica dell’attivit\u00e0:<\/span> Il vostro paziente pu\u00f2 rispondere bene alle estensioni del ginocchio con sovrapressione, ma se corre 20 km a settimana e pu\u00f2 tollerarne solo 10, potreste limitare i vostri progressi. Inoltre, se smette di correre, esegue le estensioni ripetute del ginocchio, abolisce i sintomi e torna a correre per 20 km alla settimana, si rischia di innescare un circolo vizioso. \u00c8 necessaria una progressione adeguata del volume di attivit\u00e0.\n