![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/iStock-496291380-e1608003729884.jpg\")
<\/a><\/p>\nSe siete interessati all\u2019argomento consiglio inoltre di leggere questi articoli scritti da me (3) e da Ben Cormack (2) cos\u00ec come la sua Masterclass sull\u2019esercizio per il dolore cronico (4).<\/p>\n
Disclaimer: i punti che spiegher\u00f2 non sono nero o bianco e i pazienti non rientreranno sempre all\u2019interno di queste categorie. Inoltre, cos\u00ec come in tutti i casi di dolore, \u00e8 importante escludere prima di tutto red flags e patologie gravi.<\/p>\n
<\/p>\n
Punto #1: Tempo passato dall\u2019insorgenza del dolore<\/h4>\n
Negli infortuni acuti e sub-acuti il dolore fa il suo dovere. Non correresti mai su una caviglia gonfia post distorsione e probabilmente non faresti tanti Jefferson Curls il giorno dopo esserti fatto male alla schiena caricando la lavatrice. In queste situazioni, nella maggior parte dei casi, ha senso proteggere l\u2019area dolente, almeno per un po\u2019.<\/p>\n
Al contrario se sono 3 anni che ti sei fatto male alla schiena caricando la lavatrice e ancora ti senti rigido come una tavola nel sederti ed alzarti probabilmente non \u00e8 un problema se ti pieghi nonostante un po\u2019 di dolore.<\/p>\n
L\u2019unica eccezione che farei \u00e8 per quanto riguarda i pazienti post chirurgici. Nel loro caso sarebbe da consigliare il movimento nonostante il dolore anche nella fase acuta dato che l\u2019opportunit\u00e0 temporale per riguadagnare range of motion \u00e8 limitata.<\/p>\n
<\/p>\n
Punto #2: Presentazione del dolore<\/h4>\n
Per un dolore di tipo nocicettivo, o \u201cmeccanico\u201d, ha senso evitare le attivit\u00e0 dolorose e proteggere l\u2019area dolente. Se la schiena fa male soltanto a fine range di flessione sarebbe appropriato fare l\u2019hip hinge e usare quello che Stu McGill chiamerebbe \u201cspine sparing motion\u201d.<\/p>\n
Se invece stai lavorando con un paziente che ha dolore costante in ogni movimento inclusa la flessione, l\u2019hip hinge, sedersi, stare in piedi, camminare, sdraiarsi, durante i Big 3 di Mcgill ecc\u2026 \u00e8 totalmente irrealistico evitare qualsiasi attivit\u00e0 dolorosa. L\u2019unica eccezione a questo, come abbiamo detto sopra, \u00e8 durante la fase infiammatoria dell\u2019infortunio.<\/p>\n
<\/p>\n
Punto #3: presenza di fattori psicosociali e comportamenti di evitamento<\/h4>\n
Con i pazienti pi\u00f9 tranquilli e che apparentemente non hanno nessun fattore psicosociale pertinente al dolore o al movimento (kinesiofobia, paura e evitamento, ipervigilanza, preferenza per i trattamenti passivi) sono pi\u00f9 incline a lavorare il pi\u00f9 possibile all\u2019interno di range di movimento pain-free.<\/p>\n
Quando invece ho a che fare con pazienti che sono particolarmente prudenti e spaventati nel fare una qualsiasi attivit\u00e0, rinforzargli l\u2019idea che il dolore \u00e8 nocivo e che le attivit\u00e0 dolorose siano da evitare ad ogni costo manderebbe soltanto un messaggio sbagliato.<\/p>\n
Con i pazienti che hanno comportamenti di evitamento e un pattern di dolore generalmente \u201csensibilizzato\u201d, anche se siamo in una fase precoce post-infortunio, io utilizzerei un approccio di esposizione graduale, dopo esserci assicurati ovviamente che la fase infiammatoria iniziale sia passata e che non ci siano red flags o presenza di patologie gravi che richiederebbero una gestione medica o chirurgica.<\/p>\n
<\/p>\n
Punto #4: gli obiettivi del clienti<\/h4>\n
Alcuni obiettivi legati a particolari attivit\u00e0 potrebbero richiedere un po\u2019 di lavoro con dolore. La maggior parte dei pazienti con protesi di ginocchio con cui lavoro attualmente hanno come obiettivo quello di tornare a camminare autonomamente senza l\u2019utilizzo di ausili. Per loro, migliorare la resistenza e il pattern del cammino e raggiungere i range articolari necessari le per le attivit\u00e0 della vita quotidiana potrebbe richiedere un po\u2019 di lavoro con dolore durante le prime fasi.<\/p>\n
Al contrario, altri obiettivi si potrebbero raggiungere senza dover necessariamente lavorare in attivit\u00e0 dolorose. Prova a pensare ad un powerlifter con lombalgia che si aggrava durante i range finali di flessione lombare. Insegnargli a mantenere la lombare neutra (o il pi\u00f9 neutra possibile) durante le alzate e ad usare esercizi per il core isometrici potrebbe fin da subito ridurre o eliminare il dolore durante le alzate.<\/p>\n
L\u2019argomento del caricare o non caricare in presenza di dolore \u00e8 complesso e controverso. Il tempo passato dall\u2019insorgenza del dolore, la presentazione del dolore, i fattori psicosociali, i comportamenti di evitamento e gli obiettivi sono tutti fattori da considerare quando dobbiamo decidere quando esporre un paziente ad un movimento o quando evitarlo. Come sempre, grazie per aver letto.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Uno dei pi\u00f9 grandi cambiamenti degli ultimi anni nel mondo della fisioterapia \u00e8 stato il passaggio dal proibire attivit\u00e0 ed esercizi dolorosi al concedere e…<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":62147,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[246],"tags":[],"class_list":["post-62134","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pain"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62134","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62134"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62134\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":62148,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62134\/revisions\/62148"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62134"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62134"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62134"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}