{"id":62352,"date":"2023-03-17T21:35:20","date_gmt":"2023-03-17T21:35:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2023-03-21T14:46:07","modified_gmt":"2023-03-21T14:46:07","slug":"dovresti-fare-stretching-in-caso-di-lesione-muscolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/dovresti-fare-stretching-in-caso-di-lesione-muscolare\/","title":{"rendered":"Dovresti fare stretching in caso di lesione muscolare?"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Gli infortuni muscolari comprendono fino al 55% di tutti gli infortuni subiti a livello sportivo (1). Noi fisioterapisti, preparatori atletici e coach sportivi dovremmo cercare di migliorarci nella prevenzione dagli infortuni muscolari, poich\u00e9 la maggior parte di questi \u00e8 evitabile (2). Una domanda che spesso viene posta ma a cui viene data poche volte una risposta adeguata nella gestione degli infortuni muscolari \u00e8:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\">\u201cDevo fare stretching in caso di lesione muscolare?\u201d<\/p>\n<\/blockquote>\n<p class=\"text\">Questo blog vuole cercare di rispondere a questa domanda, delineando al contempo chiare linee guida sulla riabilitazione per aiutare i professionisti a creare percorsi riabilitativi di successo per i loro pazienti.<\/p>\n<p class=\"text\">Per uno sguardo pi\u00f9 dettagliato sugli infortuni muscolari, assicurati di dare un&#8217;occhiata alla Masterclass del dott. Nicol van Dyk sul <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/il-carico-ottimale-per-le-lesioni-muscolari\/\">carico ottimale da utilizzare in caso di lesioni muscolari<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Meccanismo di infortunio<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Prima di delineare una linea d&#8217;azione nel post-infortunio, dobbiamo innanzitutto comprendere il meccanismo dell&#8217;infortunio:<\/p>\n<p class=\"text\">Gli strappi muscolari si verificano quando la forza applicata al tessuto genera uno stress o uno sforzo maggiore di quello che il tessuto pu\u00f2 sopportare. Ci\u00f2 danneggia le miofibrille (fibre muscolari) a causa di rapide contrazioni eccentriche (in allungamento) spesso durante i movimenti di accelerazione o decelerazione (3).<\/p>\n<p class=\"text\">Fare stretching in caso di lesione muscolare sarebbe come ripetere il meccanismo di lesione e questo potrebbe aumentare la possibilit\u00e0 di danneggiare ulteriormente un&#8217;area gi\u00e0 indebolita. Pertanto, riconoscendo che le tensioni si verificano ponendo carico sulle fibre muscolari oltre la loro capacit\u00e0, ci\u00f2 ci consente di dire che l&#8217;allungamento oppure il sottoporre carico nel breve termine sarebbe probabilmente svantaggioso.<\/p>\n<p class=\"text\">Tuttavia, evitare lo stretching nel lungo termine non \u00e8 la soluzione migliore. Prima di immergerci nelle linee guida sulla riabilitazione in caso di lesioni muscolari dobbiamo prima capire come classificare la gravit\u00e0 della lesione ed essere consapevoli del naturale processo di guarigione.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Classificazione delle lesioni muscolari<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Di seguito \u00e8 riportato il noto sistema di classificazione delle lesioni muscolari.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2023\/03\/Muscle-Strain-Classification-System.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/wp-content\/uploads\/sites\/4\/2023\/03\/Muscle-Strain-Classification-System.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Le lesioni muscolari si verificano pi\u00f9 comunemente a livello della giunzione miotendinea (MTJ) quando la forza viene trasferita dal muscolo al tendine. Mentre molti credono che questa sia la precisa posizione in cui il muscolo incontra il tendine, l&#8217;MTJ in realt\u00e0 \u00e8 meno definita di quel che si pensa in quanto spesso molte fibre della MTJ convergono all&#8217;interno del ventre muscolare stesso. Questo \u00e8 noto come tendine intramuscolare in cui le miofibrille si attaccano al tendine all&#8217;interno del muscolo stesso e questo \u00e8 un altro sito di localizzazione per gli infortuni muscolari (1).<\/p>\n<p class=\"text\">Sulla base di queste informazioni, il BJSM ha proposto un nuovo sistema di classificazione clinica per le lesioni muscolari che identifica la posizione specifica della lesione all&#8217;interno del muscolo. Questa distinzione \u00e8 necessaria poich\u00e9 ora sappiamo che la vicinanza della lesione all&#8217;osso tipicamente allunga i tempi di riabilitazione. Pertanto, utilizzando entrambe le classificazioni, possiamo valutare con maggiore precisione il recupero previsto. Ci\u00f2 \u00e8 in gran parte determinato dalla localizzazione e dal numero di fibre muscolari danneggiate (4).<\/p>\n<p class=\"text\">Infine, i tassi di recidiva delle lesioni muscolari sono &gt;30%, quindi \u00e8 importante istruire i nostri pazienti su come gestire al meglio queste lesioni sia nel breve che nel lungo termine (5).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Fasi di guarigione della lesione muscolare (e proposta di applicazione pratica) (4)<\/strong><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 1: Fase degenerativa\/infiammatoria<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Rottura e necrosi (morte) delle fibre<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Risposta infiammatoria: formazione di ematoma (gonfiore e coagulazione del sangue all&#8217;interno del tessuto muscolare)<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Applicazioni pratiche<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Evitare il riposo completo, ghiaccio e FANS (6)<\/li>\n<li>Non creare DANNI (Alcol, calore, corsa, massaggio) (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 2: Fase rigenerativa<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Fagocitosi del tessuto necrotico<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Attivazione e proliferazione delle cellule satellite<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Rigenerazione delle miofibre<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Formazione di tessuto cicatriziale<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Applicazioni pratiche<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Iniziare la mobilizzazione, carico graduale per stimolare il processo riparativo e ridurre la creazione di tessuto cicatriziale (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Fase 3: Fase di rimodellamento<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Maturazione delle miofibrille<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Riorganizzazione del tessuto cicatriziale<\/p>\n<p class=\"text\">\u2192 Possibile fibrosi<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Applicazioni pratiche:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eseguire esercizi di rinforzo (5,8)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p class=\"text\">Indipendentemente dalla classificazione, tutti gli infortuni muscolari passano attraverso questo processo. La velocit\u00e0 con cui ci\u00f2 si verifica cambier\u00e0 a seconda della gravit\u00e0 della lesione. Una volta determinata la posizione e la gravit\u00e0, la domanda pi\u00f9 importante \u00e8: come utilizziamo questa classificazione per guidare la nostra riabilitazione?<\/p>\n<p class=\"text\">L&#8217;integrazione \u00e8 fondamentale. Non ci si dovrebbe basare su tempistiche arbitrarie ma pi\u00f9 che altro assicurarsi che i pazienti seguano le varie fasi riabilitative in sequenza e con gradualit\u00e0.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Percorso riabilitativo proposto in caso di lesione muscolare<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Di seguito potete trovare un protocollo riabilitativo da seguire post lesione muscolare:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Relativo riposo + mobilizzazione precoce<\/strong>\n<ul>\n<li>Ridurre l\u2019attivit\u00e0 ed evitare un peggioramento della lesione<\/li>\n<li>Iniziare movimenti attivi blandi per promuovere il recuparo attivo (incremento del flusso sanguigno nell\u2019area di lesione)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Recuperare il Range di Movimento<\/strong>\n<ul>\n<li>Focus sull\u2019incremento del range articolare attraverso stretching attivo graduale<\/li>\n<li>Evitare lo stretching passivo ed elongazioni muscolari eccessive<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Incremento dell\u2019Endurance<\/strong>\n<ul>\n<li>Bassa intensit\u00e0 (carico\/resistenza), alto volume (ripetizioni)<\/li>\n<li>Focus sull\u2019incremento della resistenza muscolare attraverso contrazioni muscolari concentriche<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Incremento del carico<\/strong>\n<ul>\n<li>Incremento dell\u2019intensit\u00e0 (carico\/resistenza), diminuzione del volume<\/li>\n<li>Stressare la struttura muscolare attraverso l\u2019allenamento della forza<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Incremento della velocit\u00e0<\/strong>\n<ul>\n<li>Contrazioni muscolari ad alta velocit\u00e0<\/li>\n<li>Stage finale: ritorno alla velocit\u00e0 massima (questo dovrebbe includere anche esercizi che vanno a mimare il meccanismo di infortunio)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"text\">Per ulteriori informazioni sui processi decisionali da seguire post lesioni muscolari e sulla conseguente riabilitazione andate a vedere la Masterclass del dott. Nicol van Dyk sul <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/masterclass\/il-carico-ottimale-per-le-lesioni-muscolari\/\">carico ottimale da utilizzare in caso di lesioni muscolari<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Riduzione del tasso di re-infortunio<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">I criteri da utilizzare per valutare la fine del percorso riabilitativo differiranno a seconda dell&#8217;obiettivo del cliente sia esso il ritorno alla funzione, all&#8217;allenamento o alla performance. Ognuno di questi richiede una intensit\u00e0 e carico di lavoro maggiore rispetto al precedente. In definitiva, il percorso riabilitativo non \u00e8 completato quando i nostri clienti sono senza dolore o quando ritornano ai livelli di funzionalit\u00e0 e forza pre-infortunio. La riabilitazione dovrebbe continuare fino a quando le strutture coinvolte saranno pi\u00f9 resilienti rispetto ai livelli pre-infortunio. Ci\u00f2 richiede che la riabilitazione si evolva in allenamento della forza e condizionamento fisico per il mantenimento nel tempo dei risultati ottenuti (8).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Focalizzazione sui fattori di rischio<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">\u00c8 importante notare che una singola contrazione eccentrica, con uno sforzo sufficientemente rapido, pu\u00f2 essere sufficiente a provocare uno strappo muscolare indotto meccanicamente, indipendentemente da altri fattori. Nonostante questi casi puramente meccanici, la maggioranza degli infortuni muscolari \u00e8 di natura multifattoriale. Identificare ed affrontare i fattori di rischio sottostanti \u00e8 fondamentale se vogliamo riabilitare con successo e prevenire efficacemente le lesioni muscolari (9).<\/p>\n<p class=\"text\">I muscoli che sono intrinsecamente pi\u00f9 suscettibili alle lesioni sono (8):<\/p>\n<ul>\n<li>Muscoli bi-articolari (passano attraverso 2 articolazioni)<\/li>\n<li>Muscoli caratterizzati da contrazioni eccentriche<\/li>\n<li>Muscoli con una pi\u00f9 alta percentuale di fibre a veloce contrazione (tipo II)<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">I fattori modificabili che hanno un ruolo nelle lesioni muscolari includono (8):<\/p>\n<ul>\n<li>Inadeguato warm-up<\/li>\n<li>Infortunio precedente al muscolo interessato o alle articolazioni associate (ostacolo ai tipici schemi di movimento)<\/li>\n<li>Insufficiente range di movimento e\/o flessibilit\u00e0<\/li>\n<li>Debolezza o affaticamento muscolare<\/li>\n<li>Recupero inadeguato (nutrizione, idratazione, sonno)<\/li>\n<li>Ridotta perfusione sanguigna (a causa di patologie)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Conclusioni<\/strong><\/h4>\n<p class=\"text\">Gli infortuni muscolari possono sembrare semplici da riabilitare. L&#8217;utilizzo del dolore come marcatore del processo di guarigione pu\u00f2 essere fuorviante poich\u00e9 questo in genere si attenua in tempi relativamente brevi con un intervento minimo e sappiamo che i tassi di recidiva sono alti.<\/p>\n<p class=\"text\">Pertanto, le linee guida proposte per la riabilitazione delle lesioni muscolari delineate in questo blog vogliono essere di aiuto nel trattamento di questi infortuni e portare i pazienti verso un processo riabilitativo pi\u00f9 completo. Come clinici, \u00e8 nostro compito facilitare il recupero completo ed a livelli pi\u00f9 alti rispetto al pre-infortunio per favorire una maggiore resilienza nel lungo termine ai nostri clienti.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gli infortuni muscolari comprendono fino al 55% di tutti gli infortuni subiti a livello sportivo (1). 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