{"id":62403,"date":"2023-04-12T13:33:17","date_gmt":"2023-04-12T13:33:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/"},"modified":"2023-04-14T13:00:35","modified_gmt":"2023-04-14T13:00:35","slug":"perche-dobbiamo-smettere-di-incolpare-il-trasverso-delladdome-per-il-mal-di-schiena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/it\/blog\/perche-dobbiamo-smettere-di-incolpare-il-trasverso-delladdome-per-il-mal-di-schiena\/","title":{"rendered":"Perch\u00e9 dobbiamo smettere di incolpare il Trasverso dell\u2019Addome per il mal di schiena"},"content":{"rendered":"

L’idea di indirizzare gli interventi verso la muscolatura profonda del Core come il Trasverso dell\u2019Addome (TvA) e il Multifido \u00e8 iniziata negli anni ’90 con il lavoro di Hodges e Richardson. Questi articoli (1) (2), hanno confrontato i tempi di attivazione del TvA e del Multifido nei soggetti che avevano lombalgia (LBP) da pi\u00f9 di 18 mesi (con dolore lombare minimo o assente al momento del test) con controlli sani. Gli interventi richiedevano ai partecipanti di muovere la spalla o la gamba e sono stati misurati i tempi di attivazione del TvA e del Multifido utilizzando EMG con cavi di superficie e sono confrontati con i tempi della muscolatura dell’arto che veniva mosso. Quello che hanno scoperto \u00e8 che i soggetti inclusi nel gruppo LBP avevano un’attivazione ritardata del TvA rispetto alla muscolatura deltoidea (nello studio dell’arto superiore) e quelli nel gruppo di controllo invece avevano un’attivazione anticipata. Questo fu l’inizio della fase degli esercizi di “controllo motorio” della prescrizione di esercizi correttivi. Un interessante articolo su questo lavoro \u00e8 stato rilasciato dall’Universit\u00e0 del Queensland e pu\u00f2 essere letto QUI<\/a>. Una citazione da questa intervista:<\/p>\n

\u201cHa scoperto che un muscolo, il trasverso addominale, era probabilmente una delle cause principali del mal di schiena ricorrente.”
\n‘Questo muscolo \u00e8 il muscolo pi\u00f9 importante e pi\u00f9 profondo dell’addome. Sembra e funziona come un corsetto per stabilizzare la schiena’, si diceva.<\/p><\/blockquote>\n

Quello che abbiamo preso (estrapolato) da questo lavoro \u00e8 stato che il TvA era il muscolo stabilizzatore del tronco pi\u00f9 importante da colpire nei soggetti con LBP. Che il rafforzamento di questi muscoli del Core profondo e il miglioramento del loro tempismo di attivazione avrebbero diminuito il LBP. E che quel mal di schiena era dovuto all’instabilit\u00e0.<\/p>\n

I primi lavori di Hodges e Richardson sono stati molto influenti nella direzione della ricerca sul LBP poich\u00e9, infatti, l’argomento del controllo motorio \u00e8 stato studiato al punto che ora abbiamo 7 revisioni sistematiche. \u00c8 interessante notare che 6 su 7 di queste revisioni sistematiche non hanno dimostrato alcun beneficio nella prescrizione di esercizi basati sul controllo motorio\/TvA rispetto a quella di un semplice esercizio generale graduato (3)(4)(5)(6)(7); in una di queste revisioni si afferma che gli esercizi di controllo motorio hanno ottenuto risultati migliori, ma “a tutt’oggi non \u00e8 noto se l’effetto degli MCE (esercizi di controllo motorio) sul dolore e sulla compromissione fisica nel LBP sia dovuto all’attivazione isolata della muscolatura locale o alle fasi successive dell’intervento che prevedono posture in carico che impegnano tutti i muscoli del tronco”(8). Un’altra revisione sistematica ha concluso: “Esiste una forte evidenza che gli esercizi di stabilizzazione non siano pi\u00f9 efficaci di qualsiasi altra forma di esercizio attivo a lungo termine… \u00e8 improbabile che ulteriori ricerche alterino considerevolmente questa conclusione”. (9) Non si ottiene molto di pi\u00f9 conclusivo rispetto a quello che c\u2019\u00e8 nella letteratura scientifica. Inoltre, nessuno studio che io sappia ha mai dimostrato che il LBP sia dovuto all’instabilit\u00e0 vertebrale.<\/span><\/p>\n

Questo primo lavoro di Hodges, Richardson e Jull fu rapidamente adottato dalla comunit\u00e0 di Pilates (qualcosa che Joseph Pilates non aveva mai menzionato nel suo lavoro di Contrology), era stato adottato dalla pi\u00f9 ampia comunit\u00e0 dei fisioterapisti e della salute e noi lo stavamo valutando in tutti i tipi di modi come facevamo per gli ultrasuoni e la palpazione. Sfortunatamente, nonostante la letteratura non supporti pi\u00f9 questa teoria, continuiamo a diffamare questi muscoli e diciamo ai pazienti con LBP che hanno debolezza, instabilit\u00e0 o qualche altra terribile narrativa che molto probabilmente non \u00e8 evidenziata. Ancora pi\u00f9 deludente, non mancano ancora i corsi di formazione che continuano ad insegnare questo approccio al LBP.<\/p>\n

Sebbene questa strategia possa essere utile, anche se non migliore dell’esercizio fisico generale graduato, sappiamo che il LBP \u00e8 associato ad altre comorbidit\u00e0, come l’obesit\u00e0 e la salute mentale (10). Se potessimo scegliere di guidare una persona nell’esercizio fisico, non sarebbe pi\u00f9 sensato optare per un’attivit\u00e0 che le piaccia e che porti benefici in questi altri ambiti, piuttosto che farle provare a sentire un muscolo profondo in un movimento a basso carico, alimentando ulteriormente le sue convinzioni di vulnerabilit\u00e0? Infine, una bella rassegna dettagliata di altre ricerche sul Core (11) (che vale la pena di leggere), arriva persino a consigliare che coloro che sono stati addestrati a infossare\/mettere in tensione questi muscoli dovrebbero essere scoraggiati dall’utilizzarli, in quanto ci\u00f2 potrebbe creare schemi di movimento aberranti e stress indebito per l’individuo.<\/p>\n

Questo \u00e8 stato originariamente pubblicato sul sito web di Brendan Mouatt. Puoi fare clic qui<\/a> per leggere altri blog da loro.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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